翁維良“百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想探討?

郭明冬，李秋艷，翁維良

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動站，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

翁維良“百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想探討?

郭明冬1，2，李秋艷2△，翁維良2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后流動站，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

百病皆瘀;從瘀論治;翁維良

翁維良主任醫(yī)師一直致力于活血化瘀與血瘀證的研究與應(yīng)用，在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上倡導(dǎo)“百病皆瘀”的學(xué)術(shù)思想，并將其作為論病治病的主要思想予以貫徹，在臨床上堅(jiān)持從瘀論治百病，效果顯著?，F(xiàn)就其“百病皆瘀”的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 “百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想緣由

翁維良早年曾先后拜岳美中、趙錫武、郭士魁為師，三位老先生對冠心病的不同治療思想給他留下了深刻印象。當(dāng)時活血化瘀治療冠心病的思想尚未形成共識，中醫(yī)治療冠心病主要遵從張仲景宣痹通陽法，而活血化瘀法則應(yīng)用較少。

郭士魁老先生是一位卓越的臨床大家，20世紀(jì)60年代初，受清·王清任《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯活血化瘀治療胸痛的啟發(fā)，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)應(yīng)用活血化瘀治療冠心病，并創(chuàng)制了活血化瘀“冠心2號方”(丹參、川芎、降香、赤芍、紅花)治療心絞痛緩解期，同時倡導(dǎo)應(yīng)用芳香溫通法快速緩解心絞痛，創(chuàng)制了寬胸丸、寬胸氣霧劑緩解心絞痛癥狀，二者配合用于治療冠心病十分有效。在此基礎(chǔ)上，他們對活血化瘀法擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍，用于治療多種疑難疾病均取得較好療效，后來冠心2號被開發(fā)為新藥用于臨床。翁維良跟從郭士魁老先生時間最長，耳濡目染盡得其真?zhèn)鳌?/p>

翁維良將郭士魁老先生的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于實(shí)踐，在冠心2號的基礎(chǔ)上發(fā)展出冠心3號方(丹參、川芎、郁金、赤芍、紅花)，該方不僅用于治療冠心病，其他疾病血瘀證也廣泛應(yīng)用，均取得了很好的臨床效果。在應(yīng)用活血化瘀治療冠心病成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，他還將活血化瘀療法擴(kuò)展到中風(fēng)、癡呆、高血壓等多種常見病和疑難病不同階段的治療，療效顯著?！鞍俨〗责觥敝饾u成為他的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并在臨床之余對活血化瘀療法、血瘀證的診斷特別是舌診、活血化瘀中藥等進(jìn)行了不遺余力的系統(tǒng)研究，為活血化瘀療法的推廣應(yīng)用作出了很大貢獻(xiàn)。

2 “百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想的源流

翁維良指出:“‘百病皆瘀’，目前對此觀點(diǎn)尚有不同認(rèn)識，但從活血化瘀在臨床各科的普遍應(yīng)用并取得良好臨床療效來看，各種疾病的某個類型或在其某個階段都會出現(xiàn)不同程度的血瘀證侯，從這個角度來講，‘百病皆瘀’確有一定的道理”［1-2］。即“百病皆瘀”并非凡病皆瘀，而是指許多疾病的某個類型或疾病的某一階段特別是后期多存在不同程度的“瘀”?！鞍俨〗责觥边@一中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想的最終形成，也有一個產(chǎn)生、發(fā)展、成熟的歷史過程。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，《素問·調(diào)經(jīng)論》即指出:“人之所有者，血與氣耳?！蓖瑫r又指出:“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！闭f的就是血?dú)獠缓图囱隹梢援a(chǎn)生各種疾病，這可視作“百病皆瘀”的最早類似論述。對于血瘀證《內(nèi)經(jīng)》提出“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”，“結(jié)者散之，留者攻之”“血實(shí)宜決之”的治療大法，說明當(dāng)時對活血化瘀療法已經(jīng)有深刻認(rèn)識與實(shí)踐。

漢·張仲景在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，著成《傷寒雜病論》，從理法方藥系統(tǒng)地建立了血瘀證學(xué)說。提出瘀血的概念，對血瘀的形成、臨床表現(xiàn)、診斷、治療都作出較為詳細(xì)的論述，總結(jié)出不少行之有效的治療方法和方藥，為活血化瘀療法的發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。

張仲景創(chuàng)制了諸多活血化瘀方治療各種血瘀證，其活血化瘀治法靈活多變、不拘一格，而又嚴(yán)謹(jǐn)慎密，輕重緩急，獨(dú)行間用，井然有序，至今為臨床所效仿和應(yīng)用。其中以當(dāng)歸四逆湯、桃核承氣湯、大黃牡丹湯、桂枝茯苓丸等最為有名。其中婦科妊娠腹痛兼下血用芎歸膠艾湯治療，可以認(rèn)為是出血疾病用活血化瘀法治療的肇始。在張仲景看來，只要疾病存在血瘀，就可以應(yīng)用活血化瘀法進(jìn)行治療。而許多疾病及其不同階段均可見血瘀存在的情況，故翁維良提出“百病皆瘀”思想，是合乎臨床實(shí)際的。

晉唐時期尤其是宋金元時期，血瘀證及其活血化瘀理論與實(shí)踐得到進(jìn)一步的整理提高，以活血化瘀為主的方劑大量涌現(xiàn)。如宋·《太平惠民和劑局方》治婦人諸疾里記載了失笑散、蒲黃散等許多活血化瘀方。金·劉完素創(chuàng)制了著名的金鈴子散，至今為臨床所常用。金·李東垣強(qiáng)調(diào)調(diào)和氣血、通血脈，創(chuàng)立了著名的活血化瘀方劑，即復(fù)元活血湯，“治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者”。金·張子和提出“氣血以流通為貴”，下法有“陳去而腸胃潔，瘀證盡而營衛(wèi)昌，不補(bǔ)之中有補(bǔ)存焉”。

元·朱丹溪對情志致病十分重視，認(rèn)為情志失調(diào)可以導(dǎo)致氣血失和而為病，指出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。創(chuàng)越鞠丸治療諸郁，其中治療氣郁的方(川芎、香附、蒼術(shù))與治療血郁的方(桃仁、紅花、青黛、川芎、香附)皆以理氣活血為主，說明情志疾病多存在血瘀情況。

明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》立蓄血專篇指出:“夫人飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多?！碧岢隽孙嬍称鹁邮б丝梢灾吗龅挠^點(diǎn)，并進(jìn)一步指出:“人知百病生于氣，而不知血為病之胎也?！币陨险撌霰砻鳎蹩咸靡呀?jīng)充分認(rèn)識到“百病皆瘀”的病理實(shí)質(zhì)。

王清任在實(shí)踐基礎(chǔ)上著《醫(yī)林改錯》，該書可以認(rèn)為是一部論述活血化瘀的專書，對血瘀證的癥狀、證候、辨識、治療等都有詳盡論述，使活血化瘀法的應(yīng)用擴(kuò)大到內(nèi)、外、婦、兒各科及溫病等多個領(lǐng)域，極大地擴(kuò)展了活血化瘀法的應(yīng)用范圍，豐富了活血化瘀的內(nèi)容，以豐富的實(shí)踐進(jìn)一步詮釋了“百病皆瘀”的思想?？v觀全書，王清任的活血化瘀法應(yīng)用十分廣泛，幾乎涵蓋今天活血化瘀的所有主要治法。他創(chuàng)立的補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯等諸多方劑所治病證繁多，適用面廣，至今為臨床所常用，為后世活血化瘀療法的發(fā)展起到了很大的推動作用。

清·唐宗海著《血證論》是論述出血證的專書，但對血瘀證及出血與血瘀之間的關(guān)系都作出了詳盡的論述，明確提出出血也存在瘀血。他把消瘀作為止血四法之一，認(rèn)為“瘀血不去，則新血斷無生理?！辈⑻岢鲅鲎C“總以去瘀為先，且既有瘀血，便有瘀血之證，醫(yī)者按證治之，無庸畏阻?！薄堆C論》又指出:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，否則易于氣滯血瘀?！爸窝弑卣{(diào)氣”，“氣和則血和”。重視疏肝調(diào)氣理血，倡導(dǎo)應(yīng)用疏肝理氣活血的方法治療血瘀證。

清·葉天士明確提出“久病入絡(luò)”、“久痛必入絡(luò)”，這個“入絡(luò)”即是瘀的表現(xiàn)，進(jìn)一步直接指出:“絡(luò)主血，久病血瘀”，為“百病皆瘀”進(jìn)一步提供了理論與實(shí)踐支撐。葉天士在《外感溫?zé)岵　诽岢觥靶l(wèi)氣營血”辨證的溫病辨治大法，其中提出:“……入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地丹皮阿膠赤芍等物?！泵鞔_提出了在溫病血分階段應(yīng)直接采用涼血散血治法。

以上可以看出，古人血瘀證及活血化瘀的思想內(nèi)涵非常豐富，臨床應(yīng)用不斷發(fā)展，為翁維良“百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想的形成奠定了基礎(chǔ)。

3 “百病皆瘀”學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)涵

翁維良在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人實(shí)踐，提出“百病皆瘀”這一學(xué)術(shù)思想，并逐漸得到廣泛的認(rèn)同。隨著血瘀證與活血化瘀研究的不斷深入，許多疾病采用活血化瘀方法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，“百病皆瘀”這一學(xué)術(shù)思想遂深入人心。

《證治準(zhǔn)繩》曰:“人知百病生于氣，而不知血為病之胎也。”從臨床實(shí)踐中可以看出，無論氣虛、氣滯、氣逆、血虛、陽虛、陰虛、津虧、寒凝、熱結(jié)、痰阻、濕郁等均可導(dǎo)致血瘀的發(fā)生。翁維良結(jié)合臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提出“老年多瘀”、“久病多瘀”、“怪病多瘀”，這就為“百病皆瘀”進(jìn)一步提供了注解。

3.1 “老年多瘀”即老年病多瘀證

翁維良認(rèn)為衰老和疾病導(dǎo)致老年人身體機(jī)能下降，氣血衰敗，血行無力，留而為瘀。

3.1.1 老年多虛，因虛致瘀 衰老是人體生命發(fā)展的必然過程，而伴隨人體衰老的出現(xiàn)與發(fā)展，人體臟腑功能不斷下降和氣血陰陽不斷衰減，最終“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居”(《靈樞·天年》)。在這個過程中，腎氣虛損與脾胃虛弱在人體衰老中的地位尤為突出。二者衰老的結(jié)果皆可引起血行不暢，血脈澀滯而導(dǎo)致血瘀。

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，在人體的生長發(fā)育及衰老過程中起重要作用。《素問·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極;八八則齒發(fā)去”，充分說明腎氣與人體生長發(fā)育和衰老密切相關(guān)。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中也指出:“男子向老，下元先虧?！彪S著年齡的增長，腎氣逐漸衰弱，老年人腎氣不足，腎的生理功能衰弱、元?dú)獠蛔?，推動血液運(yùn)行無力導(dǎo)致氣虛血瘀。王清任曰:“元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！蹦I陽衰微，失去正常的溫煦功能，寒凝血瘀;腎陰不足，血脈失于濡養(yǎng)，血脈澀滯而瘀。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱則氣血生化無力，五臟皆虛。《素問·平人氣象論》曰:“五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”。而隨著年齡的增長，人體的衰老，脾胃及其功能也隨之老化和衰減，正如《素問·上古天真論》所說:“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。”脾胃功能衰減使人體氣血生化無力，氣血虧虛，不僅使人體各種功能低下，也直接導(dǎo)致氣推動血行無力，血液運(yùn)行不暢，引起氣虛血瘀;脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失常，使津液不歸正化，痰濁內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，血行受阻、痰瘀互結(jié)而為患。

3.1.2 老年多郁，氣滯血瘀 老年之人，臟腑功能衰弱，氣血陰陽虧虛，五志動搖，氣血不足則心神失養(yǎng)而神不足。故《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“氣不足則息利少氣”、“血不足則恐”、“神不足則悲”。這些都使老年人易于出現(xiàn)心神不安、驚恐膽怯、憂思悲傷等不良情緒，產(chǎn)生抑郁。同時老年人年老多疾，多患有各種慢性疾病或老年退行性疾病，身體不適感較多，也是老年人多抑郁、焦慮的根源。故老年人的心理特點(diǎn)即是多抑郁或焦慮等不良情緒，多愁善感，情志內(nèi)傷。如《靈樞·本神》曰:“肝氣虛則恐……心氣虛則悲?！敝斓は赋觥皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”無論何種不良情緒皆可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，影響血液運(yùn)行，瘀血內(nèi)停，氣滯血瘀。

3.1.3 老年多疾，因疾致瘀 老年之人臟腑經(jīng)脈、皮肉筋骨皆現(xiàn)老化，氣血衰敗，陰陽失調(diào)，同時歷經(jīng)風(fēng)雨寒暑、金刃勞傷，?；加卸喾N慢性疾病或老年退行性疾病，纏綿遷延，影響臟腑功能及氣血正常運(yùn)行，血脈不暢而為各種血瘀證。

老年之人高脂血癥、眼底動脈狹窄、頸部動脈狹窄、腦腔隙性梗死、冠脈狹窄、高血壓、2型糖尿病血管周圍病變等為常見疾病，這些疾病的不同階段均存在不同程度的血瘀證。老年瘀證臨床表現(xiàn)以固定皮膚色斑、慢性疼痛、舌下脈絡(luò)迂曲、舌質(zhì)紫暗、舌上瘀斑瘀點(diǎn)等，理化檢查可以發(fā)現(xiàn)老年人往往血液黏度升高、血小板聚集率增高、血液成分異常及紅細(xì)胞變形能力降低等;身體不同部位血管常出現(xiàn)斑塊、狹窄甚至閉塞、血管彈性下降等血管老化表現(xiàn)。

3.2 “久病多瘀”即病久易出現(xiàn)瘀證

疾病日久深入脈絡(luò)，實(shí)邪阻于脈絡(luò)或“久病必虛”，氣血運(yùn)行無力，“因虛致瘀”所致?！端貑枴け园Y》曰:“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》也說:“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”?！度~天士醫(yī)案》中有很多“久病入絡(luò)”、“久痛必入絡(luò)”的類似醫(yī)案，葉天士多采用理氣活血通絡(luò)的方法進(jìn)行治療，效果顯著。蓋因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運(yùn)，血滯于經(jīng);或久病氣機(jī)逆亂，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。

翁維良在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多慢性病和久治不愈的疾病常與血瘀有關(guān)，臨床可見“瘀痛”、“瘀熱”、“瘀青”、“瘀塊”、脈澀、結(jié)、沉、遲或出血等血瘀證表現(xiàn)，臨床上適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥物往往能收到較好的治療效果。談及“久病致瘀”的現(xiàn)代機(jī)理，翁維良認(rèn)為可能由于疾病病程日久、反復(fù)發(fā)作，造成人體免疫功能下降，血循環(huán)減慢、血液黏度增高而導(dǎo)致瘀血內(nèi)生所致。

3.3 “怪病多瘀”即怪病多血瘀為患

所謂“怪病”是指少見病、無規(guī)律可循、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段尚無法明確診斷且缺乏有效治療措施的疑難雜癥。對于各種怪病常規(guī)方法治療無效時，采用活血化瘀法進(jìn)行治療往往能收到意想不到的效果。如王清任善于應(yīng)用活血化瘀法治療各種疑難雜病，并在《醫(yī)林改錯》中打破常規(guī)，用癲狂夢醒湯化痰活血治療癲癇，用通竅活血湯治療頭發(fā)脫落、眼痛白珠紅、糟鼻子、耳聾年久、白癜風(fēng)、小兒疳癥、婦女干血癆、交節(jié)病作等;用血府逐瘀湯治療頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙等19種病癥;用膈下逐瘀湯治療腎瀉、久瀉、臥則墜腹、積塊等6種病癥，其中大部分為各種怪病。這從臨床的角度充分印證了怪病多瘀的正確性。

翁維良在《中醫(yī)活血化瘀治療疑難病》［3］中指出:“中醫(yī)認(rèn)為‘百病皆瘀’，血瘀是疑難病的根源，疑難病的本質(zhì)就是血瘀證。臨床可以觀察到，疑難病無論屬于何種類型和處于哪一階段都存在程度不等的血瘀證侯，血瘀證是疑難病臨床最常見的病證?！?/p>

［1］翁維良.活血化瘀治療疑難病［M］.北京:學(xué)苑出版社，1993.

［2］翁維良.翁維良臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:209.

［3］翁維良.中醫(yī)活血化瘀治療疑難?。跰］.北京:金盾出版社，2011.

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2015-03-26

中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”項(xiàng)目-翁維良活血化瘀學(xué)術(shù)思想及活血化瘀治療心血管系統(tǒng)疾病臨證經(jīng)驗(yàn)研究(CM20121022)

△通訊作者:李秋艷，E-mail:liqiuyan1968@sohu.com。