肺部植生拉烏爾菌感染1例

肺部植生拉烏爾菌感染1例

張海寧劉曉秋曲丹華張晴楊俊玲

(吉林大學第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長春130000)

關鍵詞〔〕植生拉烏爾菌；肺部感染

中圖分類號〔〕R563〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：長春市科技計劃項目(12ZP32)

通訊作者：楊俊玲(1964-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，主要從事肺間質性疾病、肺血管病研究。

第一作者：張海寧(1989-)，女，在讀碩士，主要從事肺間質性疾病、肺血管病研究。

拉烏爾菌屬被認為是克雷伯菌屬的成員，由于16SrRNA基因和rpoB基因分析與克雷伯菌屬不一致，在2001年Danccourt等學者成立了拉烏爾菌屬〔1〕，將解鳥氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三個種屬從克雷伯菌屬轉移到了拉烏爾菌屬，分別命名為解鳥氨酸拉烏爾菌、植生拉烏爾菌和土生拉烏爾菌，拉烏爾菌屬可從水、土壤、植物中分離，可存在于動物黏膜，在人類標本中也可分離到，在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途徑后可發(fā)生感染〔2〕。

1臨床資料

患者男性，68歲，因慢性咳嗽、咳嗽伴呼吸困難20余年，加重3 d于2014年04年30日入院，患者入院前于當?shù)卦\所靜點頭孢類抗生素(具體用藥不詳)10余天后，癥狀未見明顯緩解，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。既往史：冠心病病史10年，未給予系統(tǒng)治療。該患者發(fā)病前無進食海鮮及外傷史。查體：桶狀胸，胸廓對稱，雙側肋間隙增寬，雙肺語音震顫減弱，叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音弱，可聞及廣泛濕啰音。輔助檢查：入院時血常規(guī)未見明顯異常。急檢血氣分析(吸氧狀態(tài)下)：pH7.30，PCO2：93 mmHg，PO2：62 mmHg，HCO3-：45.8 mmol/L，BE：14.4 mmol/L；胸部CT示兩肺紋理增多，肺含氣量多，兩肺內(nèi)可見囊狀無肺紋理區(qū)。右肺中葉及左肺上葉可見條片狀密度增高影。肺動脈干增寬，短徑約為49 mm。床頭心電圖：竇性心律，不正常心電圖，多發(fā)性室性期前收縮，肺型P波。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、左側氣胸、雙肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、缺血性心臟病 心律失常-多發(fā)性室性期前收縮 心功能Ⅲ級。住院期間給予抗感染(哌拉西林舒巴坦，5.0 g，2次/d)、化痰、平喘、胸腔閉式引流、改善循環(huán)、對癥及支持治療，經(jīng)治療后患者病情未見明顯改善，并出現(xiàn)反復發(fā)熱，最高達38℃，復查血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞計數(shù)明顯升高，血氣分析示動脈氧分壓逐漸降低，二氧化碳分壓逐漸升高，入院時多次提檢痰培養(yǎng)+藥敏，于入院第八天痰培養(yǎng)示植生拉烏爾菌感染，藥敏結果示對哌拉西林舒巴坦耐藥，之后將抗生素更改為對植生拉烏爾菌敏感的亞胺培南(1.0 g，3次/d)繼續(xù)抗感染治療，期間多次出現(xiàn)情況惡化，經(jīng)積極搶救后，患者病情逐漸好轉，復查胸部CT示炎癥較前有所吸收，6月03日病情好轉出院。8月03日因呼吸困難加重再次入住我院急診科，后因出現(xiàn)肺性腦病而轉入ICU，8月06日患者死于呼吸循環(huán)衰竭。

2討論

該病人為慢性阻塞性肺疾病20余年的患者，感染是其急性加重的重要原因，常見的感染致病菌為革蘭陰性桿菌，如肺炎克雷伯菌及綠膿假單胞菌等，經(jīng)過綜合治療就可以緩解，此次病人急性發(fā)作，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，并出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，使病情進一步加重，增加了疾病的復雜性，此次患者住院期間痰培養(yǎng)出植生拉烏爾菌，為更明確診斷及對疾病的指導治療提供了依據(jù)。植生拉烏爾菌隸屬腸桿菌科，拉烏爾菌屬，革蘭陰性不動桿菌，可存在于動物黏膜中，是否可引起動物的感染目前沒有報道，但食用攜帶植生拉烏爾菌的動物有可能引起感染。目前此種病菌在人類的痰，大便，傷口和尿中〔3，4〕都已被分離出，但侵襲性人類感染的仍然罕見。到目前為止，在人類中只有9例報道由植生拉烏爾菌引起的嚴重感染。

第一例是Freney等〔4，5〕描述的，1例69歲病人在二尖瓣置換術后第9天因植生拉烏爾菌敗血癥住進ICU。1986年，在同一間ICU中1例57歲病人在冠狀動脈旁路移植術后出現(xiàn)植生拉烏爾菌感染〔4〕。Alves等〔6〕報道了1例45歲男子在急性胰腺炎腹膜后膿腫穿刺液中發(fā)現(xiàn)植生拉烏爾菌感染。O'Connell等〔7〕描述了1例30歲男性在拇指擠壓傷后出現(xiàn)組織感染。Wolcott等〔8〕報道了1例66歲男性在脛骨骨折切開復位及內(nèi)固定術后出現(xiàn)了手術切口的感染。Yokota等〔9〕報道了1例65歲男性患者因植生拉烏爾菌感染而引起膽囊炎及感染性休克。

綜合分析上述病例，可總結以下特點：(1)其中有5例病人存在嚴重的并發(fā)癥〔4～7,9〕，是在合并癌癥或慢性疾病的基礎上出現(xiàn)的植生拉烏爾菌感染；(2)有7例在植生拉烏爾菌感染之前有某種形式的創(chuàng)傷或微創(chuàng)，如手術、外傷或侵入性儀器的檢查〔4～9〕；(3)其中有2例病人是在進食海鮮后出現(xiàn)的發(fā)熱等癥狀，血培養(yǎng)出植生拉烏爾菌。而本例報道的患者雖然在入院前未進食海鮮，但是此病人已有明確的心肺功能障礙，抵抗力極差，是在合并多種慢性疾病的基礎上出現(xiàn)了植生拉烏爾菌的感染；另外，該患者存在左側氣胸，并在住院期間行左側胸腔閉式引流術，符合某種形式的創(chuàng)傷和微創(chuàng)。

3參考文獻

1Bagley ST，Seidler RJ，Brenner DJ.Klebsiella planticola SP.nov.：a new species of Enterobacteriaceae found primarily in nonclinical environments〔J〕.Curr Microbiol,1981;6(2)：105-9.

2周庭銀.臨床微生物學診斷與圖解〔M〕.第3版.上海：上海科學技術出版社，2012：183.

3Podschun R，Acktun H，Okpara J，etal.Isolation of Klebsiella planticola from newborns in a neonatal ward〔J〕.J Clin Microbiol,1998;36(8)：2331-2.

4Freney J，Gavini F，Alexandre H，etal.Nosocomial infection and colonisation by Klebsiella trevisanii〔J〕.J Clin Microbiol,1986;23(5)：948-50.

5Freney J，F(xiàn)leurette J，Gruer LD，etal.Klebsiella trevisanii colonisation and septicaemia〔J〕.Lancet,1984;1(8382)：909.

6Alves MS，Riley LW，Moreira BM.A case of severe pancreatitis complicated by Raoultella planticola infection〔J〕.J Med Microbiol,2007;56(5)：696-8.

7O'Connell K，Kelly J，NiRiain U.A rare case of soft tissue infection caused by Raoultella planticola〔J〕.Case Rep Med，2010；2010：Article ID 134086，2 pages.

8Wolcott R，Dowd S.Molecular diagnosis of Raoultella planticol infection of a surgical site〔J〕.J Wound Care,2010;19(8)：329-32.

9Yokota K，Gomi H，Miura Y，etal.Cholan-gitis with septic shock caused by Raoultella planticola〔J〕.J Med Microbiol,2012;61(3)：446-9.

〔2015-01-17修回〕

(編輯徐杰)