老年性聾的防治現(xiàn)狀

老年性聾的防治現(xiàn)狀

任紅苗任基浩

(中南大學(xué)耳科研究所中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長(zhǎng)沙410083)

關(guān)鍵詞〔〕老年性聾；年齡相關(guān)性聽力損失(ARHL)；生存質(zhì)量；言語(yǔ)分辨率

中圖分類號(hào)〔〕R764.43〔

通訊作者：任基浩(1956-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事耳鼻咽喉疾病的臨床和基礎(chǔ)研究。

第一作者：任紅苗(1984-)，女，博士，主要從事耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究。

老年性聾又稱年齡相關(guān)性聽力損失，是指因年齡的增長(zhǎng)，聽覺器官隨同身體其他組織器官一起所發(fā)生的緩慢進(jìn)行性聽覺性老化過(guò)程，并出現(xiàn)聽力減退的生理現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明老年性聾是老年人聽力致殘?jiān)蛑住＠夏晷悦@發(fā)病過(guò)程緩慢而不易被臨床發(fā)現(xiàn)，易被低估和忽視〔1〕，致使老年性聾患者長(zhǎng)期得不到有效治療。本文針對(duì)老年性聾導(dǎo)致老年人生存質(zhì)量下降的相關(guān)研究及其防治方法進(jìn)展做一綜述。

1臨床表現(xiàn)

研究表明〔2，3〕老年性聾患者中只有20%的患者能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而就診，其中僅11%患者配戴了助聽器，絕大多數(shù)患者沒有得到有效治療。研究〔4～6〕認(rèn)為老年性聾是造成老年患者悲觀、抑郁、軀體化和孤獨(dú)感的重要危險(xiǎn)因素之一。Ciorba等〔7～9〕指出老年性聾所致的患者生活質(zhì)量下降首先表現(xiàn)為情緒反應(yīng)，如孤單、依賴感、挫敗感、抑郁、焦慮、憤怒及內(nèi)疚感等；其次表現(xiàn)為易沖動(dòng)、責(zé)備和要求過(guò)多等行為反應(yīng)；最后表現(xiàn)為意識(shí)模糊、思維混亂、注意力不集中、自卑感及日常交流困難等。有調(diào)查顯示：老年性聾患者對(duì)自己目前生存質(zhì)量滿意率為39%，而非老年性聾者中約占68%。近1/3聽力損失患者認(rèn)為自己處于亞健康狀態(tài)，與此同時(shí)，只有9%聽力正常者認(rèn)為身體狀況較差〔10〕。另外，老年性聾患者較非老年性聾患者更不滿意目前生活現(xiàn)狀。

2早期發(fā)現(xiàn)及診斷

老年性聾的發(fā)病過(guò)程隱匿，發(fā)病早期易被患者及其家屬忽略，故對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)及診斷極為重要。Chou等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)聽力篩查可發(fā)現(xiàn)一些早期未能覺察的老年性聾，經(jīng)有效干預(yù)后可在一定程度上促進(jìn)老年性聾患者的聽覺功能恢復(fù)。因此，加強(qiáng)初級(jí)聽力篩查，早期識(shí)別老年性聾發(fā)病初期臨床癥狀和體征，進(jìn)而為廣大耳鼻喉科醫(yī)師及聽力障礙防治學(xué)者提供臨床診斷及治療依據(jù)顯得尤為重要。

3藥物治療

老年性聾患者聽覺系統(tǒng)退行性變具有不可逆性，目前尚無(wú)有效的治療藥物。治療主要目的是延緩老年性聾的進(jìn)展。

3.1西醫(yī)治療首先治療與老年性聾密切相關(guān)的原發(fā)病如高血壓、高脂血癥、糖尿病及其他影響循環(huán)系統(tǒng)的心腦血管疾病等。其次是采用擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，進(jìn)一步延緩聽覺神經(jīng)的退行性變。Seidman等〔12〕報(bào)道抗氧化劑可有效延緩老齡大鼠的聽力下降進(jìn)程，甚至可以在一定程度上改善個(gè)別實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物的聽力水平?？拙S佳等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)輔酶Q10及維生素E可預(yù)防大鼠內(nèi)耳組織線粒體DNA缺失突變，從而為預(yù)防和治療老年性聾提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3.2中醫(yī)治療部分學(xué)者將中醫(yī)理論應(yīng)用于老年性聾的治療，提出老年性聾的發(fā)病機(jī)制是腎虛，因此將針灸、中藥治療與西藥治療相結(jié)合，取得了較好的治療效果。馬磊〔14〕對(duì)老年性聾患者施以針灸療法后，患者聽力狀況較前明顯改善，且耳鳴等癥狀緩解。孫愛華等〔15，16〕證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性聾明顯優(yōu)于單純西藥治療。

4助聽器選配

助聽器本質(zhì)上是一個(gè)聲換能器，其輸入和輸出都是聲音。根據(jù)聽覺損失的程度和頻率范圍，助聽器選擇性的增益聲音使原本聽不到的頻率成分放大到能夠聽到，同時(shí)不能超出患者對(duì)強(qiáng)聲的不適閾，以免過(guò)度刺激有殘余聽力的耳聾患者。

目前正確使用助聽器是改善老年人因聽力損失所致生存質(zhì)量下降的主要方法〔17〕。助聽器選配適用于經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效，病情穩(wěn)定的中、重度聽力損失患者。Gopinath等〔18～20〕研究指出配戴助聽器10年以上的老年性聾患者較未佩戴助聽器老年性聾患者在軀體功能、社會(huì)適應(yīng)能力及心理健康方面有明顯優(yōu)勢(shì)，然而由于不能改善因聽覺中樞退行性變和認(rèn)知困難所致的言語(yǔ)分辨能力障礙，助聽器的使用在特定環(huán)境中，如：嘈雜環(huán)境或回音環(huán)境中受到較多限制。此外，在助聽器的實(shí)際應(yīng)用中因部分老年患者伴隨年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)行動(dòng)遲緩及視敏度下降〔21～23〕，導(dǎo)致其配戴助聽器后仍存在日常交流問題，最終造成了配戴助聽器的老年性聾患者生活質(zhì)量的維持或提高效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的預(yù)期。目前數(shù)字仿生技術(shù)和無(wú)限調(diào)頻系統(tǒng)(FM系統(tǒng))的出現(xiàn)，較大程度地提高了老年性聾患者在特定環(huán)境中對(duì)語(yǔ)言的理解力和交流能力，此外，為廣大老年性聾患者制定一套在感覺和認(rèn)知能力相結(jié)合的綜合測(cè)驗(yàn)方法，并將其應(yīng)用于助聽器精確地選配和老年性聾的臨床干預(yù)治療，將在提高老年性聾患者的言語(yǔ)分辨能力方面有良好的發(fā)展前景。

5聽覺康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)經(jīng)藥物治療無(wú)效的中、重度老年性聾，應(yīng)及早借助助聽器或人工耳蝸植入等人工聽覺技術(shù)，運(yùn)用言語(yǔ)儀、音頻指示器等適當(dāng)儀器，進(jìn)行聽覺言語(yǔ)訓(xùn)練，可使患者能聽懂，或借助唇讀理解他人口頭語(yǔ)言，具備接受和表達(dá)語(yǔ)言能力。Burk等〔24〕對(duì)老年性聾患者長(zhǎng)達(dá)12 w的聽力康復(fù)訓(xùn)練后指出，無(wú)論在封閉環(huán)境中還是開放環(huán)境中受試者對(duì)已訓(xùn)練的語(yǔ)言識(shí)別能力有所提高，但對(duì)尚未訓(xùn)練的語(yǔ)言的識(shí)別能力較差，但經(jīng)過(guò)一定的聽力康復(fù)訓(xùn)練后，受試者對(duì)其也可較準(zhǔn)確的識(shí)別。Humes等〔25〕以聽力正常的年輕組為參照，經(jīng)過(guò)一系列聽力康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，約75%～80%老年性聾患者經(jīng)聽力康復(fù)訓(xùn)練后言語(yǔ)識(shí)別能力有明顯提高。然而，聽力康復(fù)訓(xùn)練的全面展開仍面臨較多困難：首先，相關(guān)數(shù)據(jù)表明僅10%左右聽力學(xué)家對(duì)老年患者開展聽力康復(fù)訓(xùn)練，而且不到30%老年性聾患者積極參與康復(fù)治療。其次是若要達(dá)到聽力康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化治療，關(guān)鍵是要準(zhǔn)確評(píng)估每位患者的聽力水平、交流受限程度及一些個(gè)性化因素〔26〕。

6手術(shù)治療

針對(duì)老年性聾的手術(shù)治療主要包括中耳植入和人工耳蝸植入。

6.1中耳植入繞過(guò)了空氣傳播從而完全避免了傳統(tǒng)的骨導(dǎo)助聽器所導(dǎo)致的反饋問題。中耳植入通過(guò)傳送至聽小骨或乳突骨質(zhì)的機(jī)械振動(dòng)來(lái)刺激耳蝸。因?yàn)椴恍枰獡P(yáng)聲器，植入裝置能保持相對(duì)的較高的保真度，尤其是在高輸出水平上。中耳植入與傳統(tǒng)骨導(dǎo)助聽器最大的區(qū)別在于前者需要手術(shù)。

6.2人工耳蝸人工耳蝸從單導(dǎo)到多導(dǎo)、言語(yǔ)編碼策略的不斷完善，現(xiàn)已發(fā)展成為極重度聾患者聽力康復(fù)的重要手段。對(duì)于佩戴助聽器無(wú)效、能耐受全麻手術(shù)、有改善聽力愿望、對(duì)手術(shù)有正確期待，且有條件接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的極重度老年性聾患者，可以考慮進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)從而改善聽力和言語(yǔ)識(shí)別率。但目前有關(guān)人工耳蝸植入治療老年性聾的有效性存在較多爭(zhēng)議，主要是由于老年性聾的發(fā)生是外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合降低衰變的結(jié)果〔27～29〕，而人工耳蝸只是改善了內(nèi)耳的功能，但對(duì)聽神經(jīng)及聽覺中樞無(wú)作用，因此人工耳蝸植入對(duì)老年性聾的遠(yuǎn)期療效，尚待進(jìn)一步的臨床觀察。

7高壓氧療法

單純高壓氧療法僅對(duì)病程2 w以內(nèi)的藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾等有一定治療作用，但對(duì)老年性聾無(wú)肯定療效，目前只作為輔助治療方法應(yīng)用于臨床。

8基因治療

目前針對(duì)老年性聾的治療方法往往只能改善患者癥狀。基因治療有較大發(fā)展前景。有研究〔30〕證實(shí)Math1 基因可促進(jìn)毛細(xì)胞生長(zhǎng)從而在一定程度上促進(jìn)小鼠聽功能的恢復(fù)。Han等〔31〕將Atoh1基因轉(zhuǎn)染NSCs后將其移植到豚鼠耳蝸，證實(shí)移植細(xì)胞在活體耳蝸內(nèi)存活分化為毛細(xì)胞，在一定程度上恢復(fù)豚鼠的部分聽力。由此可見，基因治療將為老年性聾的治療帶來(lái)了曙光。

9干細(xì)胞治療

另一種可能的治療策略就是干細(xì)胞的移植〔32，33〕。老年性聾是臨床常見病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是多環(huán)節(jié)、多因素共同作用的結(jié)果，其中內(nèi)耳漸進(jìn)性的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失是老年性耳聾的重要病因〔34〕。在Corti器中的毛細(xì)胞可提供多種營(yíng)養(yǎng)因子以維持螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活，因此毛細(xì)胞的死亡往往進(jìn)一步引起螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的退變和死亡，針對(duì)老年性聾的這一病理改變，近年來(lái)有不少學(xué)者〔35，36〕將神經(jīng)干細(xì)胞移植入內(nèi)耳治療老年性聾，應(yīng)用干細(xì)胞移植療法治療內(nèi)耳疾病的關(guān)鍵在于產(chǎn)生新的毛細(xì)胞并恢復(fù)Corti器的功能。Hu等〔37，38〕將有綠色熒光蛋白的胚胎干細(xì)胞移植入大鼠內(nèi)耳，9 w后在大鼠蝸腹側(cè)核發(fā)現(xiàn)移植入的神經(jīng)干細(xì)胞，Ito等〔39〕將大鼠海馬來(lái)源的NSCs植入新生大鼠內(nèi)耳后4 w，部分存活的NSCs遷移至耳蝸毛細(xì)胞表面，形態(tài)上與內(nèi)、外毛細(xì)胞相似，并表達(dá)毛細(xì)胞的標(biāo)志物Phalloidin，結(jié)果顯示來(lái)源于移植神經(jīng)干細(xì)胞的新生細(xì)胞在耳蝸內(nèi)已存活，并且在聽覺上皮細(xì)胞中摻合著一些被移植進(jìn)來(lái)的細(xì)胞。Rivolta等〔40〕已經(jīng)成功從胚胎干細(xì)胞中培養(yǎng)出內(nèi)耳祖細(xì)胞，內(nèi)耳祖細(xì)胞進(jìn)一步分化為毛細(xì)胞及其他內(nèi)耳細(xì)胞。所有這些基礎(chǔ)研究成果意味著在不久的將來(lái)老年性耳聾患者將有一種新的治療方法。

參考文獻(xiàn)10

1Wallhagen MI，Pettengill E.Hearing impairment：significant but underassessed in primary care settings〔J〕.J Gerontol Nurs，2008；34(2)：36-42.

2Donahue，A，Dubno JR，Beck L.Accessible and affordable hearing health care for adults with mild to moderate hearing loss〔J〕.Ear Hearing，2010；31(1)： 2-6.

3Hartley D，Rochtchina E，Newall Philip，etal.Use of hearing AIDS and assistive listening devices in an older Australian population〔J〕.J Am Acad Audiol，2010；21(10)：642-53.

4Dalton，DS，Cruickshanks KJ，Klein BK，etal.The impact of hearing loss on quality of life in older adults〔J〕.Gerontologist，2003；43(5)：661-8.

5Gates GA，Mills JH.Presbycusis〔J〕.Lancet，2005;366(9491)：1111-20.

6Heine C，Browning C.Communication and psychosocial consequences of sensory loss in older adults：overview and rehabilitation directions〔J〕.Disabil Rehabil，2002；24(15)：763-73.

7Ciorba A，Bianchini C，Pelucchi S，etal.The impact of hearing loss on the quality of life of elderly adults〔J〕.Clin Intervent Aging，2012；7： 159-63.

8Felce D，Perry J.Quality of life：its definition and measurement〔J〕.Res Dev Disabil，1995；16(1)：51-74.

9Monzani D，Galeazzi GM，Genovese E，etal.Psychological profile and social behaviour of working adults with mild or moderate hearing loss〔J〕.Acta Otorhinolaryngologica Italica，2008；28(2)：61-6.

10The National Council on the Aging.The Consequences of Untreated Hearing Loss in Older Persons〔EB/OL〕.Washington, DC:The National Council on the Aging 1999.http://www.hearingoffice.com/download/UntreatedHearingLossReport.pdf.

11Chou R，Dana T，Bougatsos C，etal.Screening adults aged 50 years or older for hearing loss：a review of the evidence for the US Preventive Services Task Force〔J〕.Ann Int Med，2011；154(5)：347-55.

12Seidman MD，Khan MJ，Bai U，etal.Biologic activity of mitochondrial metabolites on aging and age-related hearing loss〔J〕.Otol Neurotol，2000；21(2)：161-7.

13孔維佳，韓月臣，王瑩，等.維生素E和輔酶QlO對(duì)大鼠內(nèi)耳組織線粒體DNA 4834 bp缺失突變的預(yù)防作用〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2004；39(12)：707-11.

14馬磊.針灸治療老年性感音性耳聾經(jīng)驗(yàn)〔C〕.2011 中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011：643-6.

15孫愛華.耳聾的臨床診斷與治療〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) ISTIC，2012；6(2)：277-81.

16王宗英，余秋煥.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾44例〔J〕.四川中醫(yī)，2006；24(4)：91-2.

17孔維佳.老年性聾的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué))，2010；25(3)：159-60.

18Gopinath B，Schneider J，Hickson L，etal.Hearing handicap，rather than measured hearing impairment，predicts poorer quality of life over 10 years in older adults〔J〕.Maturitas，2012；72(2)：146-51.

19Kelly-Campbell RJ，Atcherson SR.Perception of quality of life for adults with hearing impairment in the LGBT community〔J〕.J Commn Disord，2012；45(5)：367-77.

20Chia EM，Wang JJ，Rochtchina E，etal.Hearing impairment and health-related quality of life：the Blue Mountains Hearing Study〔J〕.Ear Hear，2007；28(2)：187-95.

21Humes LE，Wilson DL，Humes AC.Examination of differences between successful and unsuccessful elderly hearing aid candidates matched for age，hearing loss and gender：evaluation de las diferencias entre los candidatos exitosos y no exitosos de edad mayor，al uso de auxiliar auditivo por edad，grado de hipoacusia y sexo〔J〕.Int J Audiol，2003；42(7)：432-41.

22Incel NA，Sezgin M，As I，etal.The geriatric hand：correlation of hand-muscle function and activity restriction in elderly〔J〕.Int J Rehabil Res，2009；32(3)：213-8.

23Schneck ME，Lott LA，Haegerstrom-Portnoy G，etal.Association between hearing and vision impairments in older adults〔J〕.Ophthalmic Physiol Opt，2012；32(1)：45-52.

24Burk MH，Humes LE.Effects of long-term training on aided speech-recognition performance in noise in older adults〔J〕.J Speech Lang Hear Res，2008；51(3)：759-71.

25Humes LE，Burk MH，Strauser LE，etal.Development and efficacy of a frequent-word auditory training protocol for older adults with impaired hearing〔J〕.Ear Hear，2009；30(5)：613-27.

26Sweetow RW，Henderson Sabes J.Auditory training and challenges associated with participation and compliance〔J〕.J Am Acad Audiol，2010；21(9)：586-93.

27Someya S，Xu J，Kondo K，etal.Age-related hearing loss in C57BL/6J mice is mediated by Bak-dependent mitochondrial apoptosis〔J〕.Proc Nat Acad Sci，2009；106(46)：19432-7.

28Felix RA，Portfors CV.Excitatory，inhibitory and facilitatory frequency response areas in the inferior colliculus of hearing impaired mice〔J〕.Hear Res，2007；228(1)：212-29.

29Mazelová J，Popelar J,Syka J.Auditory function in presbycusis：peripheral vs.central changes〔J〕.Exp Gerontol，2003；38(1)：87-94.

30Izumikawa M，Minoda R，Kawamoto K，etal.Auditory hair cell replacement and hearing improvement by Atoh1 gene therapy in deaf mammals〔J〕.Nat Med，2005；11(3)：271-6.

31Han Z，Yang JM，Chi FL，etal.Survival and fate of transplanted embryonic neural stem cells by Atoh1 gene transfer in guinea pigs cochlea〔J〕.Neuroreport，2010；21(7)：490.

32苗艷.老年性耳聾的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012；18(6)：554-7.

33Ibekwe TS，Ramma L，Chindo BA.Potential roles of stem cells in the management of sensorineural hearing loss〔J〕.J Laryngol Otol，2012；126(7)：653-7.

34Lei D，Gao X，Perez P，etal.Anti-epileptic drugs delay age-related loss of spiral ganglion neurons via T-type calcium channel〔J〕.Hear Res，2011；278(1)：106-12.

35Kesser B，Lalwani A.Gene therapy and stem cell transplantation：strategies for hearing restoration〔J〕.Adv Otorhionlaryngol,2009；66(5)：64-86.

36Hu Z，Ulfendahl M.Cell replacement therapy in the inner ear〔J〕.Stem Cells Dev，2006；15(3)：449-59.

37Hu Z，Ulfendahl M，Olivius NP.Central migration of neuronal tissue and embryonic stem cells following transplantation along the adult auditory nerve〔J〕.Brain Res，2004；1026(1)：68-73.

38Chen HC，Ma HI，Sytwu HK，etal.Neural stem cells secrete factors that promote auditory cell proliferation via a leukemia inhibitory factor signaling pathway〔J〕.J Neurosci Res，2010；88(15)： 3308-18.

39Ito J，Kojima K，Kawaguchi S.Survival of neural stem cells in the cochlea〔J〕.Acta Otolaryngol，2001；121(2)：140-2.

40Rivolta MN，Li H，Heller S.Generation of inner ear cell types from embryonic stem cells〔J〕.Methods Molecu Biol-Clifton Then Totowa，2006；330()：71-92.

〔2013-09-15修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)