自制藥物浸泡療法對(duì)氫氟酸燒傷的治療體會(huì)

陳文美 祝偉建 蔣青岳 徐 溪 王 敏

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 常州 213000）

自制藥物浸泡療法對(duì)氫氟酸燒傷的治療體會(huì)

陳文美 祝偉建 蔣青岳 徐 溪 王 敏

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 常州 213000）

目的探討自制藥物浸泡治療氫氟酸燒傷的方法及療效。方法我科對(duì)2007年1月至2014年1月收治的20例氫氟酸燒傷住院患者，早期應(yīng)用自制藥物浸泡灼傷創(chuàng)面，后期應(yīng)用拔甲、手術(shù)切除氫氟酸燒傷組織等治療方法。結(jié)果20例氫氟酸燒傷患者傷口均愈合，無1例死亡。結(jié)論我科早期應(yīng)用藥物浸泡治療，能有效緩減疼痛，清除壞死組織，減輕創(chuàng)面進(jìn)一步加深，降低致殘率。對(duì)于氫氟酸燒傷早期就診的患者，我科應(yīng)用自制藥物浸泡治療氫氟酸燒傷，臨床應(yīng)用療效滿意。

氫氟酸；化學(xué)燒傷；藥物浸泡治療

氫氟酸燒傷屬于化學(xué)燒傷的一種。在我國，化學(xué)燒傷已成為繼熱力燒傷之后第二大致傷因素，且多數(shù)與職業(yè)暴露有關(guān)[1]。氫氟酸廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域，是一種強(qiáng)力腐蝕劑，主要成分為氟化氫的水溶液，為無色透明液體，它除了具有酸性物質(zhì)通性外，又具有高腐蝕性、高毒性、揮發(fā)性等特點(diǎn)。它對(duì)組織蛋白有溶解作用，可迅速滲透，引起組織壞死[2]。如果處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的皮膚和深部組織損害，也可出現(xiàn)全身中毒癥狀、致命性的低鈣血癥、吸入性損傷等。我院燒傷整形科應(yīng)用自制藥物浸泡療法氫氟酸燒傷，不僅減輕患者的疼痛，而且能有效避免創(chuàng)面的進(jìn)行性加深，從而降低致殘率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共20例，均為2007年1月至2014年1月住院患者。男性11例，女性9例，年齡20～45歲。平均35歲。燒傷原因?yàn)楣ぷ髦谢蛏钪薪佑|氫氟酸時(shí)沒有戴防護(hù)手套，屬于接觸性燒傷。其中Ⅱ°燒傷12例，Ⅲ°燒傷（伴肌腱、骨損傷）8例。燒傷面積TBSA1%～20%，氫氟酸濃度0.5%～30%。手指燒傷15例，肢體皮膚燒傷5例?；颊邅碓簳r(shí)燒傷部位腫脹，伴有水泡形成，部分創(chuàng)面基底蒼白?；颊咴V疼痛劇烈，難以忍受。來院時(shí)間：燒傷后2 h內(nèi)7例，24 h內(nèi)13例。

1.2 治療方法：①早期處理：患者來院后均用流動(dòng)自來水沖洗30 min以上[3]，同時(shí)急診查血清鈣離子。②用本科自行配置的藥物浸泡患者創(chuàng)面。自制藥物配方：氯化鈣60 g，硫酸鎂35 g，5%的碳酸氫鈉250 mL，生理鹽水250 mL，慶大霉素8萬U，1%的利多卡因10 mL，地塞米松10 mg[4]配制成溶液。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡或濕敷，浸泡時(shí)間為24 h，濕敷一般為1～2次/天，1～2小時(shí)/次，持續(xù)3 d。③局部區(qū)域注射：用5%葡萄糖酸鈣10 mL，用量為0.5 mL/cm2從創(chuàng)面周圍正常皮膚刺入皮下及四周組織注射。④手術(shù)治療：指甲受累者應(yīng)及時(shí)行拔甲術(shù)，以防止氫氟酸進(jìn)一步滲透甲床造成深部組織損害，拔甲后的傷口用磺胺嘧啶銀霜20 g與紗布混勻，外敷包扎創(chuàng)面。深度氫氟酸燒傷的患者，對(duì)組織液化壞死灶均需徹底擴(kuò)創(chuàng)，深度燒傷的創(chuàng)面切痂或削痂后用中厚皮或全厚皮移植覆蓋創(chuàng)面，有肌腱或骨外露的創(chuàng)面需行局部皮瓣或腹部帶蒂皮瓣修復(fù)。

2 治療結(jié)果

20例傷口全部治愈，2例愈合后瘢痕攣縮。手有局部功能障礙，經(jīng)二次整形手術(shù)后治愈。

3 討 論

氫氟酸在工業(yè)和日常生活中廣泛應(yīng)用，由其引起的燒傷較為常見。而氫氟酸與組織接觸后，不斷解離為氫離子與氟離子，并不斷滲透到深層組織，氫離子對(duì)人體組織有脫水和腐蝕作用，氟離子與組織細(xì)胞中鈣離子結(jié)合，使組織細(xì)胞壞死，并使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外而導(dǎo)致劇痛，由于氫氟酸具有快速強(qiáng)滲透性、揮發(fā)性特點(diǎn)，也可導(dǎo)致吸入性損傷。損傷程度與就診時(shí)間長(zhǎng)短和接觸時(shí)間長(zhǎng)短有直接關(guān)系。接觸時(shí)間越長(zhǎng)、就診時(shí)間延誤越長(zhǎng)，局部損傷越重。如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)進(jìn)行性損傷，甚至腐蝕到骨組織，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

氫氟酸燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救關(guān)鍵在于立即用大量的清水沖洗（清水沖洗時(shí)間應(yīng)＞30 min）燒傷部位，可稀釋或清除局部的致傷物質(zhì)，減輕燒傷程度，為進(jìn)一步醫(yī)院內(nèi)治療贏得時(shí)間。因?yàn)樵跉浞釤齻蠓x子與組織細(xì)胞中鈣離子迅速結(jié)合，使得血清鈣離子濃度2 h內(nèi)會(huì)急劇下降?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，我們立即使用自制藥物浸泡療法，其目的是盡可能通過形成不溶性鹽的方式滅活氟離子。我們自制藥物中，鈣鎂離子等具有中和氟離子的作用，可以阻斷它向皮膚及深部組織浸潤(rùn)；利多卡因有止痛作用；碳酸氫鈉有中和氫氟酸的作用；慶大霉素有抗炎作用；地塞米松可抑制蛋白水解酶及其輔酶的活性，并具有抗組胺作用，多種藥物共同起效，從而減輕了氫氟酸的進(jìn)一步對(duì)組織的破壞。對(duì)于早期就診的患者，應(yīng)用我們自制藥物浸泡治療后，臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，其療效是滿意的。但對(duì)于超過24 h就診的患者，因其創(chuàng)面常有不同程度的氫氟酸滲透，則浸泡效果不理想，常需要進(jìn)行拔甲或手術(shù)切除燒傷部位組織才能有效阻斷氫氟酸的進(jìn)一步滲透。

局部區(qū)域注射鈣劑治療不僅能減輕疼痛而且能有效阻止創(chuàng)面進(jìn)行性加深[5]。全身應(yīng)用鈣制劑，對(duì)于糾正低鈣血癥有顯著療效。葡萄糖酸鈣與氟離子結(jié)合成不溶性的氟化鈣，有效拮抗氟離子的作用，要早期應(yīng)用，必要時(shí)反復(fù)應(yīng)用，全身靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣有助于低鈣血癥的防治。

不主張單純用堿性藥物中和氫氟酸，因單純的堿性藥物對(duì)已被氫氟酸燒傷的創(chuàng)面有進(jìn)一步侵蝕損傷的作用，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面加深。

對(duì)于Ⅱ°氫氟酸創(chuàng)面患者，早期即應(yīng)予以沖洗、浸泡、清創(chuàng)、拔甲、劃開氫氟酸燒傷的組織等措施。對(duì)于深度燒傷的患者，創(chuàng)面壞死組織應(yīng)盡早手術(shù)切除，手術(shù)是治療的根本，手術(shù)既可清除壞死組織，又可防止氫氟酸對(duì)組織造成進(jìn)一步損傷，切除創(chuàng)面壞死組織后，用偏厚中厚皮或全厚皮移植修復(fù)創(chuàng)面；手部深度氫氟酸燒傷則常常涉及手部筋膜、肌腱及骨關(guān)節(jié)外露，需以局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。嚴(yán)重的氫氟酸燒傷可以導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）甚至死亡，器官支持治療也非常重要。

總之，氫氟酸燒傷應(yīng)早期大量清水沖洗、正確藥物浸泡，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、盡早切除壞死創(chuàng)面，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，定時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣，重視吸入性損傷的防治，防止并發(fā)癥的方生，是氫氟酸成功救治的關(guān)鍵。

臨床上有很多患者由于職業(yè)常識(shí)缺乏且早期疼痛不明顯，往往延誤就診的最佳時(shí)間，使創(chuàng)面加深甚至死亡。部分患者可導(dǎo)致功能障礙，需后期整形修復(fù)，常造成終身遺憾及心理陰影。因此，對(duì)于加強(qiáng)從事相關(guān)職業(yè)人員的崗前培訓(xùn)及急診科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)十分必要。

[1]Zhang YH,Han CM,Chen GX,et al.Factors associated with chemical burnsin Zhejiang province,China: an epidemiological sudy[J].BMC Public Health,2011,11:746.

[2]陳剛,劉楊.眼氫氟酸燒傷20例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012, 28(15):2324-2325.

[3]Hatzifotis M,Williams A,Muller M,et al.Hydrofluoric acid burns[J].Burns,2004,30(2):156-159.

[4]楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:315.

[5]葉春江,張?jiān)?倪良方,等.區(qū)域性靜脈灌注葡萄糖酸鈣治療足部氫氟酸燒傷五例[J].中華燒傷雜志,2012,12(6):440-441.

Treatment of Self-medication Therapy for Hydrofluoric Acid Burns Immersion

CHEN Wen-mei, ZHU Wei-jian, JIANG Qing-yue, XU Xi, WANG Min
(Department of Burns and Plastic Surgery, Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University, Changzhou Wujin People’s Hospital, Changzhou 213000, China)

ObjectiveTo investigate self-efficacy of drug treatment and soaking hydrofluoric acid burns.MethodDivision of the January 2007 to January 2014 hydrofluoric acid burns were treated 20 cases of hospitalized patients, early application of self-medication soaked burn wounds, pulling a late application, surgical excision treatment of hydrofluoric acid burns organizations.Results20 cases of hydrofluoric acid burn patients wounds were healed, with no deaths.ConclusionOur department of early immersion therapy drugs, can effectively alleviate pain, removal of necrotic tissue, reduce further deepen the wound and reduce disability. For patients with early treatment of hydrofluoric acid burns, our department made the drug treatment of hydrofluoric acid burns soak satisfactory efficacy in clinical applications.

Hydrofluoric acid; Chemical burns; Drug soaking treatment

R644

B

1671-8194（2015）04-0043-02