中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展

肖 峰韓稷鈺

1.第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，上海 200433

中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展

肖 峰1韓稷鈺2

1.第二軍醫(yī)大學(xué)海醫(yī)系，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，上海 200433

子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重影響了育齡期婦女的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)認為子宮內(nèi)膜異位癥多與 “血瘀”有關(guān)，將其歸于 “痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。筆者從子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機及中醫(yī)藥治療等方面進行綜述，以期為臨床治療該病提供參考。

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)治療；病因病機；研究進展

子宮內(nèi)膜異位癥 （內(nèi)異癥）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔或子宮肌層以外的部位。該病主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕、盆腔包塊等，嚴(yán)重影響了育齡期婦女的健康和生活質(zhì)量。近年來，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)在婦科患者中發(fā)病率為20%～90%，其中25%～35%不孕患者與此病有關(guān)［1］。中醫(yī)認為內(nèi)異癥多與 “血瘀”有關(guān)，將其歸于 “痛經(jīng)”、“癥瘕”范疇。目前西醫(yī)主要采取的激素治療副作用較多，手術(shù)治療又具有一定的手術(shù)適應(yīng)癥且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而對于早中期的內(nèi)異癥，中醫(yī)相比西醫(yī)具有療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、副作用少、不抑制排卵等優(yōu)勢，對于該病的治療有一定的臨床指導(dǎo)意義。

1 病因病機

西醫(yī)對此病發(fā)病機制尚未完全闡明，目前主要有經(jīng)血倒流子宮內(nèi)膜種植、子宮內(nèi)膜淋巴或靜脈播散、醫(yī)源性擴散及免疫缺陷學(xué)說等。中醫(yī)多從 “血瘀”論治此病?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“淤血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或，由經(jīng)期或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒……或積勞積弱，氣弱而不行?？傆袆友畷r，余血未盡，而有一時之逞，則留滯日積而漸以成癥矣”。又如 《諸病源候論》中所說：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹，下攣，月水不時，乍來間或乍不來，此病令人無子”。司徒儀［2］認為此病主要病機并不單是血瘀，而是腎虛血瘀，其認為本病是腎虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)的本虛標(biāo)實證。韓冰［3］以 “氣、血、痰”立論此病，提出此病 “瘀久夾痰、漸成瘕”的病機特點。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證論治 王克林［4］將此病分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、肝郁血瘀和腎虛血瘀五型，分別予以桃紅四物湯加味、補中益氣湯加減、少腹逐瘀湯加減、柴胡疏肝散加減、右歸丸加桃紅四物湯加減進行治療。李祥云［5］將此病分為肝郁氣滯、寒濕凝滯、腎虛瘀阻、瘀熱內(nèi)阻及痰熱互結(jié)五型，分別予以血府逐瘀湯加減、溫經(jīng)湯加減、內(nèi)異消 （經(jīng)驗方）加減、清熱調(diào)血湯加減及血竭散加消瘰丸加減進行治療。尤昭玲［6］將此病分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀3種證型，分別予以四君子湯加少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯進行治療。李光榮［7］將此病分為寒凝血瘀、氣滯血瘀及氣虛血瘀三型，分別予以桂附飲（經(jīng)驗方）、丹赤飲 （經(jīng)驗方）及消異飲 （經(jīng)驗方）進行治療。

2.2 專方驗方 司徒儀［8］用莪棱膠囊 （三棱、莪術(shù)、郁金、浙貝母等）理氣活血 、化瘀消癥，治療此病患者65例，總有效率81.3%。楊鑒冰［9］自擬祛異康（當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎10g，元胡15g，三棱10g，莪術(shù)10g，乳香9g，沒藥9g，桂枝10g，丹參15g，蒲黃10g，血竭6g，桔梗10g）加減治療此病，活血化瘀、止痛消癥功效突出。邱江紅［10］以失笑散加味治療此病患者60例，總有效率達95%。高月平［11］自擬消瘀飲（鹿角10g，三棱15g，熟地黃10g，淫羊藿10g，生薏苡10g，當(dāng)歸10g，山慈菇6g，川貝母9g，延胡索15g，柴胡10g）加減治療此病，腰脊酸痛者增加續(xù)斷、桑寄生以補腎壯腰；經(jīng)量少者加用澤蘭、鹿角膠以補腎活血。金季玲［12］認為治療此病應(yīng)以補腎活血為根本，標(biāo)本兼治，常用基本方：非經(jīng)期采用加昧桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、莪術(shù)等）加補腎藥；經(jīng)期采用痛經(jīng)寧 （五靈脂、蒲黃、白芷、沒藥、延胡索等）。張小中［13］自擬紅藤飲（紅藤18g，紫草18g，敗醬草30g，薏苡仁30g，桃仁12g，丹參15g，赤芍1g，紅花9g，丹皮10g）治療此病，總有效率達92.5%。

3 外治法

3.1 針灸治療 孫遠征［14］用俞募配穴法 （取穴：肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門）針刺治療本病117例，總有效率達90.0%。劉巧玲等［15］用火針 （取穴：中極、關(guān)元及雙側(cè)子宮穴、八髎、水道、歸來、腎俞、痞根、三陰交）治療此病58例，總有效率達93.3%。陳慧君［16］用隔藥餅灸 （由附子、肉桂、混合鹿角霜等壓制而成）再配和水針 （復(fù)方丹參注射液注射次髎、三陰交及足三里、血海兩組穴位）治療此病46例，總有效率達82.6%。

3.2 穴位敷貼 汪慧敏等［17］用七厘散穴位貼敷治療輕度子宮內(nèi)膜異位患者3l例，結(jié)果可見痛經(jīng)、肛門墜脹痛、月經(jīng)不調(diào)和性交痛等癥狀改善明顯。總有效率分別為：痛經(jīng)組83.9%，肛門墜脹痛組66.7%，月經(jīng)不調(diào)組85.7%，性交痛75.0%。3.4 中藥灌腸 王立新等［18］用自制消癥灌腸方藥 （含敗醬草、莪術(shù)、柴胡、王不留、水蛭、穿山甲及續(xù)斷等熬制組成）并根據(jù)寒熱虛實分型分別加以治療，達到緩解癥狀的總有效率分別為92%和90%。徐學(xué)武等［19］用補腎活血湯方藥 （巴戟天、淫羊藿、山藥、山茱萸、熟地黃、益母草等）灌腸治療此病52例，攻補兼施，寒熱并用，總有效率達82.69%。楊小頎等［20］以紅藤湯 （紅藤、敗醬草、蒲公英等）保留灌腸治療此病引起的疼痛46例，可見灌腸前后疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。周亞紅等［21］用以活血化瘀為主的內(nèi)異灌腸方（桂枝15g，乳香15g，沒藥15g，白花蛇舌草10g，皂角刺15g，赤芍10g，虎杖15g）治療血瘀型內(nèi)異癥30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)23例痛經(jīng)、13例性交痛患者經(jīng)中藥保留灌腸治療3個月后前后癥狀不同程度改善。胡淑琴等［22］用祛瘀靈 （大黃、丹參、三棱、莪術(shù)、延胡索、香附等）灌腸治療此病100例，痊愈50%，顯效12%，有效18%，無效4%，總有效率96%。

4 綜合治療

于婷兒［23］選用中醫(yī)綜合療法 （內(nèi)服藥物處方：淫羊藿、莪術(shù)、仙茅、三棱、香附等，外敷藥物藥方：黃柏、側(cè)柏葉、大黃等，加水∶蜜 （1∶1）共30g調(diào)制成膏，此藥膏外敷于雙下腹 （敷藥后保留藥物時間大于2h）治療此病47例，總有效率72%。艾美華等［24］用米非司酮聯(lián)合加昧膈下逐瘀湯 （當(dāng)歸、赤芍、川芎、牡丹皮、桃仁等）治療此病48例，總有效率達100%。李艷青等［25］用治瘀湯 （丹參、三棱、莪術(shù)、柴胡、當(dāng)歸等）口服聯(lián)合藥渣外敷治療內(nèi)異癥36例，總有效率達86.11%。

5 其他療法

除了以上各種臨床上常見的療法，還有藥包熱敷［26］、陰道后穹窿敷藥［27］、電針結(jié)合TDP［28］、腹腔鏡下中西醫(yī)結(jié)合治療［29］等療法對此病也有一定療效。

6 結(jié)語

中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥能有效緩解癥狀，還可以調(diào)經(jīng)助孕，具有巨大的開發(fā)前景。但是也存在相對的不足，如辨證分型雜亂、缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)等。故應(yīng)對中醫(yī)相關(guān)文獻數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分析統(tǒng)計，確立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對內(nèi)異癥進行個體化差異治療，探求更好的療法，才能有效提高此病的臨床療效。

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1007-8517（2015）23-0028-02

2015.08.31）

韓稷鈺，男，從事婦科學(xué)研究。