中國(guó)老年病的流行特點(diǎn)及防控對(duì)策

中國(guó)老年病的流行特點(diǎn)及防控對(duì)策

黃河浪徐艷1閆驥2周璇1

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，江西南昌330006)

關(guān)鍵詞〔〕老年??；流行特點(diǎn)；防控對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R544.1〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81260441)

1南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部2南昌大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)部

第一作者：黃河浪(1953-)，男，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)、慢性非傳染病、流行病學(xué)研究。

“健康老齡化”和“積極老齡化”的理念正在全球范圍內(nèi)盛行，如何抵御疾病、保護(hù)健康、提升老年人的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)工作者的重要內(nèi)容，并在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得進(jìn)展。近年來(lái)我國(guó)流行病學(xué)對(duì)老年健康問(wèn)題也是倍加關(guān)注，尤其在老年病流行、其病因(危險(xiǎn)因素)及防控等方面進(jìn)行了不少探索。

1老年病的流行特點(diǎn)和趨勢(shì)

老年病是由于老年期機(jī)體內(nèi)部各種組織的老年性變化及其修復(fù)能力減弱導(dǎo)致臟器、組織、器官功能下降而形成〔1〕。常見(jiàn)的老年病有：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦卒中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。老年病患病的共同特點(diǎn)有6個(gè)：①多病共存、病因復(fù)雜、長(zhǎng)期積累；②起病緩慢、隱匿；③生理與病理變化很難區(qū)分；④變化迅速，發(fā)病方式獨(dú)特；⑤藥物不良反應(yīng)多；⑥治療難度大，預(yù)后差。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人群中慢性病患病率為76%～89%，且發(fā)(患)病率隨年齡增大而升高，其患病率是全人群的3倍以上〔2〕。

1.1地區(qū)分布老年病的發(fā)(患)病，城市與農(nóng)村存在差異，李立明等〔3〕報(bào)道，≥60歲人群的高血壓全國(guó)城市患病率為54.4%，農(nóng)村為47.2%，高出7.2%；張明園等〔4〕報(bào)道高度老齡化社會(huì)的上海市≥65歲老年期癡呆的患病率為4.61%，而江西南昌同年齡者的患病率為3.39%〔5〕；有學(xué)者對(duì)老年抑郁癥患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)患病率高于城市〔6，7〕。據(jù)中國(guó)2007年慢性病自報(bào)患病率顯示，我國(guó)城市60～69歲者腦卒中(3.8%)高于農(nóng)村(2.5%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)城市(5.8%)則低于農(nóng)村(8.2%)、惡性腫瘤城市(1.0%)明顯高于農(nóng)村(0.6%)〔8〕；再根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)況區(qū)域的劃分，老年病的患病率在東部、中部、西部也存在明顯差異，60～69歲者高血壓的東部患病率(59.1%)>中部(56.8%)>西部(53.9%)；糖尿病也表現(xiàn)出同樣的趨勢(shì)，即分別為7.2%、4.6%、3.3%；而COPD卻表現(xiàn)出相反的趨勢(shì)，即西部(9.4%)>中部(6.7%)>東部(6.0%)；腫瘤則表現(xiàn)為東部較高(1.0%)，中部最低(0.6%)，西部次之(0.8%)〔8〕。

1.2人群分布老年病隨著年齡加大其發(fā)(患)病率不斷上升。鄭宏等〔9〕就我國(guó)城鄉(xiāng)老年人白內(nèi)障的患病率調(diào)查表明，隨年齡上升該病增加明顯，60～歲組為27.9%，65～歲組為41.3%，70～歲組為53.2%，75～歲組為67.5%，80～歲組達(dá)68.0%。刁英智等〔10〕對(duì)北京郊區(qū)前列腺增生發(fā)病現(xiàn)狀調(diào)查(BPC2BPH)的結(jié)果表明，前列腺患病情況與白內(nèi)障呈相同的流行趨勢(shì)，60～歲組為20.0%，70～歲組為22.6%，80～歲組為37.5%。張明園等〔11〕指出，老年性癡呆在65歲以上人群中發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，年齡每增加5歲，癡呆發(fā)病率增加近一倍〔11，12〕。代謝綜合征和冠心病的患病率均是女性(前者23.91%，后者59.25%)高于男性(前者19.81%，后者50.97%)，而慢性支氣管炎的患病率則表現(xiàn)為男性(11.09%)高于女性(6.65%)；日趨受到人們關(guān)注的中老年骨質(zhì)疏松(OP)，我國(guó)統(tǒng)計(jì)患者在6 000萬(wàn)～8 000萬(wàn)之間，女性O(shè)P的發(fā)生率是男性的4～8倍〔13〕。

1.3時(shí)間分布老年病流行在時(shí)間分布上呈上升趨勢(shì)，這種趨勢(shì)可能與老年人口的比例不斷上升、壽命延長(zhǎng)而帶來(lái)的疾病譜變化，城市化的速度加快，嚴(yán)重存在的不良生活和工作習(xí)慣，以及現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷水平的不斷提高和疾病報(bào)告制度的不斷完善等有著密切相關(guān)。顧秀英等〔14〕統(tǒng)計(jì)了上世紀(jì)90年代末，惡性腫瘤、心臟病和腦血管病死亡率分別由50年代的37.2/10萬(wàn)、47.6/10萬(wàn)和39.3/10萬(wàn)上升到147.2/10萬(wàn)、114.8/10萬(wàn)和149.5/10萬(wàn)；我國(guó)在1991年和2002年的兩次人群抽樣調(diào)查表明，10年間，老年人群高血壓患病率由1991年的44.6%上升至2002年的49.1%，增長(zhǎng)了4.5個(gè)百分點(diǎn)，絕對(duì)值增長(zhǎng)了55%以上〔15，3〕； 2型糖尿病的患病率從1980年的0.9%升至1994年的2.5%，到1997年已達(dá)3.2%，至2007年高達(dá)5.3%〔14〕。2008年我國(guó)新發(fā)乳腺癌發(fā)病率為201.6/10萬(wàn)，與上世紀(jì)九十年代相比上升了69%〔16〕。

老年病的流行在我國(guó)表現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，本世紀(jì)初心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上，每年因這些病死亡者達(dá)1 500萬(wàn)以上，其中有相當(dāng)一部分是老年人；2003年我國(guó)居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種疾病就診高達(dá)6.51億人次，占門(mén)診總?cè)舜螖?shù)的14.5%；我國(guó)2005年統(tǒng)計(jì)，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的79.25%，由慢性病引起的失能調(diào)整生命年(DALYs)損失已達(dá)70%〔17〕；上述種種現(xiàn)狀將隨著老年人口不斷增加，經(jīng)濟(jì)持續(xù)上漲所帶來(lái)的物質(zhì)生活的不斷豐富，不良生活習(xí)慣的長(zhǎng)期存在，高科技的廣泛使用逐步替代人們的體力勞動(dòng)，以及城市社會(huì)的快速節(jié)奏和緊張狀態(tài)等諸多因素的影響加劇是分不開(kāi)的。流行病學(xué)家預(yù)測(cè)，癌癥、心血管系統(tǒng)疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病、OP以及抑郁癥、老年孤獨(dú)等的發(fā)(患)病、死亡等在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)還可能持續(xù)上升〔18〕。

2老年病的主要危險(xiǎn)因素及其暴露頻率變化

2.1年齡綜合諸多學(xué)者的觀點(diǎn)，年齡是老年病的首要危險(xiǎn)因素。進(jìn)入老年期后，這種變化速率加快并造成對(duì)某些疾病的易感易患，如惡性腫瘤在老年人口中發(fā)病、死亡最高，60～69歲組的惡性腫瘤患病危險(xiǎn)是18～44歲組的8倍；COPD的患病危險(xiǎn)前者是后者的7.2倍。腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)前者是后者的15倍。之所以出現(xiàn)這種情況，有學(xué)者概括了以下方面的改變：①老年人機(jī)體各組織、器官、系統(tǒng)功能隨年齡增加逐步退化。②內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減退。③免疫功能減退。④對(duì)組織的損傷修復(fù)能力減退，如老年人基礎(chǔ)代謝率下降，合成代謝降低，分解代謝增高，各類(lèi)蛋白質(zhì)的合成減少，因此對(duì)組織的損傷修復(fù)能力減弱，容易發(fā)生延遲愈合或潰瘍〔19〕。

2.2性別由于性別不同使解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等存在差異，而這些差異決定男、女性接觸或暴露危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)、生活方式和嗜好不同，從而疾病發(fā)生不同。如50～70歲人群，Ⅰ型OP的發(fā)生危險(xiǎn)女性是男性的6倍；>70歲的人群，Ⅱ型OP女性的發(fā)生危險(xiǎn)也是男性的2倍。而冠心病(CHD)則男性的發(fā)病率明顯高于女性，據(jù)我國(guó)11個(gè)人群點(diǎn)監(jiān)測(cè)5年的結(jié)果顯示，25～74歲男性CHD的發(fā)病率為女性的1.1～6.2倍〔20〕。此外，與性別有關(guān)的疾病(患)還有COPD(男女患病比為8.6∶1.8)、AD(男女患病比為4.4∶5.4)以及老年孤獨(dú)和老年焦慮(男女患病比分別為5.0∶4.1和3.7∶2.3)等。

2.3遺傳研究發(fā)現(xiàn)，9%～15%的大腸癌發(fā)生在大腸癌患者的一級(jí)親屬(父母、兄弟、姐妹、子女)中〔14〕。前列腺癌具有家族傾向，有報(bào)道認(rèn)為前列腺癌的家族性符合孟德?tīng)栠z傳定律，可用常染色體顯性遺傳擬合其遺傳性，在70 歲以內(nèi)的人群中，前列腺癌患者兄弟的發(fā)病率是正常人群的4倍〔21〕；梁彩花等〔22〕的研究顯示，一級(jí)親屬患惡性腫瘤者患前列腺癌的危險(xiǎn)是無(wú)惡性腫瘤家族史的2.25倍。目前，遺傳流行病學(xué)研究提示，高血壓與遺傳關(guān)系十分密切。劉蓬勃等〔23〕調(diào)查了39個(gè)先證者的一、二、三級(jí)血緣親屬和無(wú)血緣關(guān)系親屬共937人，有血緣關(guān)系高血壓患病率明顯高于無(wú)血緣關(guān)系者，分別為33.39%和22.11%，原發(fā)性高血壓為多基因遺傳病，一、二、三級(jí)親屬的加權(quán)平均遺傳度為(90.83±11.21)%；顧東風(fēng)〔24〕對(duì)ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)、AGTR1(血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型)等基因進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)了在一定的環(huán)境下某些遺傳物質(zhì)對(duì)高血壓的發(fā)生與否具有決定性的作用。

2.4生活行為與老年病關(guān)系較為密切的靜坐生活方式這一可改變的危險(xiǎn)因素尤其不可忽略，但在老年人中，他們要改變這種方式，相對(duì)來(lái)說(shuō)就要困難得多，其理由，一是隨著年齡的加大，行動(dòng)不便；二是老年人絕大多數(shù)屬退休或難以從事勞動(dòng)者，他們離開(kāi)了崗位或工作環(huán)境。在白領(lǐng)階層的老人中，看報(bào)、看電視或聊天，都是以靜坐方式而展示。這些現(xiàn)象與血管性疾病、OP、老年性變性骨關(guān)節(jié)病等疾患關(guān)系密切。重慶高校老年知識(shí)分子頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)調(diào)查結(jié)果表明，45～歲人群CAS患病率為25.18%，55～歲人群CAS患病率為35.91%，65～歲人群CAS患病率為51.06%，75～歲人群CAS患病率高達(dá)81.97%〔25〕。廣東有人報(bào)道，85例CAS患者中，腦力勞動(dòng)者占到了84.15%，體力勞動(dòng)者卻只占到了15.85%；這間接提示了體力活動(dòng)少(靜坐)的人群更容易發(fā)生CAS。

2.5暴露頻率變化近年老年病各種危險(xiǎn)因素水平處于不斷變化之中。例如，“老齡化”這一危險(xiǎn)因素就在快速增加，當(dāng)今全球年齡≥65歲者估計(jì)有4.2億，到2030年將增加到9.73億，占全球人口的12.0%；我國(guó)2011年報(bào)道≥60歲人口有1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%〔26〕；又如“煙草”這一因素其使用總體趨勢(shì)上呈不明顯下降。膳食結(jié)構(gòu)不合理是某些慢性病一大公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，在人群中(包括老年人)谷類(lèi)膳食明顯下降，肉類(lèi)和油脂類(lèi)消費(fèi)持續(xù)上升，來(lái)自碳水化合物即谷類(lèi)的能量已經(jīng)降到60%，而來(lái)自脂肪的能量卻由19.3%增加到27.3%〔27〕。長(zhǎng)時(shí)間看電視上網(wǎng)、打麻將，以家用電器洗衣機(jī)、微波爐、淋浴熱水器等取代家庭勞動(dòng)或肢體活動(dòng)成為普遍現(xiàn)象，進(jìn)一步降低了包括老年人在內(nèi)人群的日?；顒?dòng)和勞動(dòng)負(fù)荷。肥胖成為諸多老年病的禍根，我國(guó)六省調(diào)查提示，超重率從1991年的7.3%上升至2000年的14.2%，預(yù)測(cè)到2025年超重率將達(dá)到36.8%，其中老年人占有相當(dāng)一部分的比重〔28〕；另外，快速城市化也是一大不可忽視的危險(xiǎn)，其常帶來(lái)老年人的情緒緊張、焦慮和嚴(yán)重失眠癥等?？傊?，原有的危險(xiǎn)因素尚未有效控制，新的危險(xiǎn)因素層出不窮。

3老年病的防控策略

3.1政府和全社會(huì)應(yīng)樹(shù)立“積極老齡化”和“健康老齡化”的強(qiáng)烈意識(shí)“積極老齡化”和“健康老齡化”是聯(lián)合國(guó)面對(duì)全球老齡化態(tài)勢(shì)所提出的策略〔29〕。它應(yīng)該成為我國(guó)在制定預(yù)防和控制老年疾患或健康問(wèn)題的策略和措施的重要原則。相對(duì)而言，目前我國(guó)的老齡工作理念似乎還處于較為被動(dòng)的局面，國(guó)家在制定應(yīng)對(duì)策略方面必須樹(shù)立強(qiáng)烈的“健康老齡化”和“積極老齡化”意識(shí)，重點(diǎn)應(yīng)突出以下幾個(gè)方面：①堅(jiān)持“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂(lè)”的工作目標(biāo)，提高對(duì)老齡化問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，處理好家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老兩者的關(guān)系，以最大限度維護(hù)和提高老年人群的健康素質(zhì)，減少老年病的發(fā)生。②針對(duì)老年人群，盡快制定并落實(shí)老年病的防治規(guī)劃，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與，突出重點(diǎn)、分類(lèi)指導(dǎo)、注重效果。③加大老年病和老年健康問(wèn)題防控投入，包括資金、設(shè)施等，尤其要以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，針對(duì)老年病的流行現(xiàn)狀和特點(diǎn)，改善其醫(yī)療和康復(fù)設(shè)備和條件。④加強(qiáng)老年病防治隊(duì)伍建設(shè)，在高等院校設(shè)立老年醫(yī)學(xué)、老年保健學(xué)、老年社會(huì)學(xué)等學(xué)科，培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)人才。

3.2重視老年病危險(xiǎn)因素的篩選和確定觀察性研究是最基本的、應(yīng)用最多的一大類(lèi)方法。然而，一些研究實(shí)例遭制造的是虛假、重復(fù)性差、非因果的關(guān)聯(lián)結(jié)果。例如，觀察性研究發(fā)現(xiàn)明顯的關(guān)聯(lián)，如激素替代治療與冠心病、G胡蘿卜素與肺癌、維生素C與冠心病、飲食纖維素與結(jié)腸癌、維生素E與冠心病等，但經(jīng)隨后的RCT(人群的)檢驗(yàn)結(jié)論是錯(cuò)誤的〔30〕。

深入探索和認(rèn)定老年病的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)講究科學(xué)的方法，必須集多種方法的優(yōu)勢(shì)于問(wèn)題的探討。例如，老化或衰老的研究，從分子醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究固然是十分重要的，但要全面、系統(tǒng)地闡述老化或衰老與疾病的關(guān)系，不可缺少流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的參與，即從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等多維度開(kāi)展探討是十分必要的。作為老年病的第一大危險(xiǎn)因素——衰老，至今尚無(wú)公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，僅以年齡或某一生物學(xué)標(biāo)志物來(lái)判斷衰老與否，顯然難以證明其與疾病的真正關(guān)系。將病因(危險(xiǎn)因素)的判斷建立在公認(rèn)的、多學(xué)科綜合的判斷標(biāo)準(zhǔn)之上，應(yīng)成為病因?qū)W研究中重要理念。

多學(xué)科的聯(lián)合、多角度的探索這種方式正在形成并取得成果。例如，我國(guó)CDC就慢性病公布的生物危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥、高血糖、超重和肥胖等)和主要行為危險(xiǎn)因素(不合理膳食、靜坐、吸煙、過(guò)度飲酒等)就具有較強(qiáng)的公認(rèn)度，為疾病的預(yù)防提供了目標(biāo)，使防控工作有的放矢。

3.3樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)理念實(shí)施老年病防治一體化措施老年人是一個(gè)特殊群體，防治一體化對(duì)其尤為重要，必須改變傳統(tǒng)上以治療為中心的被動(dòng)的工作模式，努力推行全科醫(yī)學(xué)，將老年病的防治窗口前移，重心下沉(重點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù))，開(kāi)創(chuàng)預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育五位一體的新局面，即將老年健康問(wèn)題的治理變被動(dòng)為主動(dòng)。

3.4加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究與合作老年健康問(wèn)題是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，要有效地預(yù)防和控制它，將涉及包括老年醫(yī)學(xué)在內(nèi)的眾多學(xué)科。任何一種老年病的發(fā)生，除了內(nèi)在的因素之外，還與社會(huì)、環(huán)境等有關(guān)。因此，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究與合作應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)工作的主要戰(zhàn)略，避免學(xué)科上的各自為“陣”，單兵團(tuán)(學(xué)科)作戰(zhàn)。具體的做法：一是，國(guó)家就老年健康問(wèn)題研究的立項(xiàng)或招標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)放在多學(xué)科的聯(lián)合上；二是，老年學(xué)會(huì)及下屬的學(xué)術(shù)社團(tuán)的建設(shè)和開(kāi)展的學(xué)術(shù)活動(dòng)盡可能鼓勵(lì)和吸收多學(xué)科的參與及交流；三是，在老年病的控制方面，更加強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際、強(qiáng)調(diào)綜合治理、強(qiáng)調(diào)防控效果的綜合評(píng)價(jià)；四是，在高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)盡快設(shè)立和完善老年醫(yī)學(xué)等學(xué)科，加強(qiáng)其建設(shè)，如資金和設(shè)備的投入，構(gòu)建合理的知識(shí)體系，規(guī)范技能考核等，以培養(yǎng)高素質(zhì)的老年醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，為老齡化的社會(huì)服務(wù)。

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〔2013-01-25修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)