常見鐘情癥驗案三則

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南社旗 473300)

常見鐘情癥驗案三則

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南社旗 473300)

鐘情癥是以鐘情妄想為主，多伴有相應(yīng)幻覺的一組精神疾病癥狀。故對鐘情癥詳察證象辨證論治，施以中藥、針灸，收到了較好療效?，F(xiàn)擇錄常見案例三則予以介紹，并就常見鐘情癥不同證候之征象特點做一介紹，對臨床診治該癥將有所裨益。

精神疾病;鐘情癥;辨證論治

鐘情癥是以鐘情妄想為主，多有相應(yīng)幻覺的一組精神疾病癥狀群。筆者對此癥審證析因，辨證施治，以中藥、針灸治療收效較佳，茲擇驗案三則于下。

1 痰瘀釀毒，毒邪侵心害神

王某，女，21歲，未婚，1994年3月28日入院?；颊哌M(jìn)院即直奔某醫(yī)生室，看室內(nèi)無人，即緊抱該醫(yī)生親昵，該醫(yī)生正掙脫時恰遇人至，其迅放開佯裝坦然而立。據(jù)詢其病已6年，始則自謂系某高干之“女”，即將赴京認(rèn)“父”，引致他人“嫉恨與迫害”，終日惶恐不安。一年前其兄于我院治療精神病，來探視時見該醫(yī)生而傾慕之，后遂常來騷擾該，該醫(yī)生曾多次嚴(yán)辭拒絕但無收斂，反而愈發(fā)糾纏，甚至威脅醫(yī)生家人。癥見衣著整潔，沉著老練，言行協(xié)調(diào)，語出有分寸，神色忿慍，顯多疑多慮，目光靈活而機警，眶區(qū)青晦，舌質(zhì)紅，邊尖青紫，苔黃白膩略干，脈弦滑。診斷精神分裂癥(簡稱精分癥)偏執(zhí)型前段癥狀［1］，內(nèi)蘊之痰瘀釀毒，毒邪侵心害神所致，治以祛內(nèi)壅之痰瘀、清心解毒。方用化痰祛瘀解毒湯(先祖父丁桂遴擬方):枳實、半夏、黃連、川貝母、黃芩、梔子各15 g，海石20 g，礬郁金30 g，丹參、苦參證屬各24 g，赤芍18 g，蒲黃10 g，竹葉、甘草10 g，木通6 g，大黃30 g(后下)。另朱砂0.5 g，琥珀2 g(和研為面，分3次沖服)，水煎3次，早午晚服(下同)。針灸心俞、神堂、通里、神門、百會、風(fēng)府、豐隆，耳穴腦點、皮質(zhì)下，均瀉，留針2～3 h，除風(fēng)府外，針后艾灸，每日針灸1次(下同)。治至第30天，仍鐘情于該醫(yī)生，遇之癡目不瞬，含情脈脈。遂加大黃量40 g以助痰瘀下行，且清泄毒邪;加石菖蒲15 g以其所具之清芬之氣，入心而芳香辟穢解毒。治之第64天諸癥大減，治至第108天遇該醫(yī)生若路人。出所時，給予四君子湯加減以鞏固之，頭2年每日1劑后漸減;計服6年余。隨訪至2013年9月底，精神狀態(tài)良好。

按:此例精分癥偏執(zhí)型前段患者系痰瘀釀毒，所釀之毒侵心害神，心神被毒而其功能強化甚趨異，在“女大當(dāng)嫁”、求偶心切情況下，出現(xiàn)鐘情妄想;所表現(xiàn)者老練沉著，注意方式、場所，且頗有心計地威脅醫(yī)生或家人等。此乃心神被毒其功能強化甚后，一反其稚氣尚未脫凈之態(tài)，急劇成熟之故。同時，各種感官功能亦強化甚趨異，遂出現(xiàn)與該醫(yī)生“談情說愛”之視聽幻覺，并與該醫(yī)生已“親熱多次”之觸、嗅、味幻覺及性幻覺等，故治以祛內(nèi)壅痰瘀、清心解毒，病遂獲瘳。需要指出的是，由于此型患者體質(zhì)多屬陰，陰性遲緩，故所生之痰瘀向心移進(jìn)緩慢，所釀之毒雖已侵心，然痰瘀尚未入心滯擾惑亂神明，故患者神清、意清、言行協(xié)調(diào)。

2 痰瘀入心、痰瘀毒邪惑亂心神

李某，男28歲，未婚，1989年5月13日入所?；颊哐鐾髟?，頻頻對空招手微笑，且親昵地呼喚“嫦娥仙子快來!”未幾，似“嫦娥”至，其擁之而做“交歡”之狀，且狎昵之笑語不斷，聞人過路聲則頓時噤若寒蟬。據(jù)詢，其病已13年，始則具夸大、被害、鐘情等妄想幻覺，堅信某女對他“有情”。一次應(yīng)某女之“約”，夜?jié)撊肽撑冶粴?。?年病重，言行荒謬怪誕，謂“嫦娥”夜夜與他“幽會”。癥見肌膚略瘦，膚色晦暗，眶區(qū)黯黑，神情惶惑，目光呆凝，舌體瘦小，舌質(zhì)粗糙，色黯紅，苔灰白濁厚膩，略干，脈沉澀，診斷精分癥偏執(zhí)型后段癥狀［1］，系病久痰瘀入心、迷塞心竅，痰瘀與毒邪惑亂心神所致。治以豁除心竅痰瘀、解毒理神，方用滌痰逐瘀開竅解毒湯(先父丁浮艇擬方):枳實、遠(yuǎn)志、浙貝母、桃仁、三棱、莪術(shù)各15 g，膽南星9 g，半夏12 g，海石、礞石、石菖蒲、礬郁金各30 g，丹參24 g，紅花、甘草各10 g，苦參24 g，另琥珀5 g(研末分3次沖服)，大黃30 g(后下)。針灸心俞、靈臺、神堂、通里、陰郄、神門、間使、百會、風(fēng)府、豐隆、太沖，耳穴腦點、神門，均瀉留針3 h，除風(fēng)府外針后艾灸。治至第35天癥無減，加水蛭、土元各15 g;治至第70天癥減約半，夜內(nèi)不再會“嫦娥”，然多望明月;治至第153天諸癥悉除，言行正常。出所時以歸脾湯加減鞏固之，始則2年日服1劑后漸減，計服6年余，至今年初未復(fù)發(fā)。

按:此例為精分癥偏執(zhí)型后段患者所呈之鐘情癥。鐘情妄想持久，視、聽、觸、嗅、味幻覺及性幻覺皆具，且所涉鐘情對象系神話傳說中之“嫦娥”，可謂荒誕;此乃病久痰瘀入心、迷塞竅遂，加之心神被毒害較重，痰瘀毒邪滯礙惑亂神明所致。治以豁除心竅痰瘀、解毒理神，當(dāng)為正治，然治療第35天癥無減，此乃痰瘀迷塞竅遂較深之故，故加用搜剔竅遂痰瘀之水蛭、土元后，證情遂趨減而終獲良效。

3 心氣實挾痰

田某，女，22歲，已婚，1992年3月22日入所?；颊咦钥淦洹坝胁?、貌美”，“已當(dāng)婦女主任，下步當(dāng)女皇”，邊夸邊笑且笑之欲傾跌;然語多不連貫，笑之近傻且不時擠眉弄眼;又稱其“能歌善舞”，即胡蹦亂扭起來，見一中意男子(住院病員)隨即跑上去緊抱狂吻不休，置眾目睽睽于不顧;自此時時緊隨騷擾該男，曾數(shù)次闖入該男病房糾纏。據(jù)詢，其病癲、狂交作已7年，癲作時悲憂呆懵，悲不欲生，謂他人“害”她，語出荒謬;狂作時，興奮狂亂，多語多笑，常笑不休，且稚蠢荒唐，下流放蕩。此次狂癥已發(fā)作4個月，鐘情妄想突出，曾求愛糾纏于鄰村某男。癥見神情高漲、煩躁無寐、面紅滑有垢、目赤目眵黏結(jié)黃稠、目光呆滯有神、舌質(zhì)紅、舌尖尤紅、苔灰黃濁膩、略干、口唇干燥、渴喜冷飲、大便干、溲赤而短等，診斷分裂情感性精神病、躁狂，系由心氣之虛、實挾痰交替發(fā)作所致［2］。心氣實挾痰，治以清心瀉火化痰，方用清心瀉火化痰湯(先祖父丁桂遴擬方):生地30 g，黃連、梔子、天竺黃、浙貝母、枳實、苦參各15 g，礬郁金30 g，半夏、淡竹葉各12 g，膽星9 g，石菖蒲12 g，木通6 g，龍齒、珍珠母、寒水石(此3味均碾成面)各30 g，甘草10 g，大黃30 g(后下)，另朱砂1 g(研末分3次沖服)。針刺心俞、神堂、通里、神門、靈道、內(nèi)關(guān)、百會、風(fēng)府、豐隆，耳穴心、腦點，均瀉，留針3 h。治至第32天興奮狂亂及求愛該男之癥減輕;治至第68天諸癥大減，已疏遠(yuǎn)該男;治至第95天諸癥悉除。遂于方中減苦寒折泄品之量，酌加黃芪等甘溫補氣品，以防心火息后轉(zhuǎn)悲憂呆懵。又服30劑神情平和。出院時，以六君子湯加減，囑續(xù)服5年余以鞏固之。至去年8月未復(fù)發(fā)。

按:心氣實又稱心陽盛，“陽盛則熱”;氣實陽盛而火熱內(nèi)熾，主言，在志為喜之心，受火熱蒸灼而失制則語多，喜甚而笑不休;心藏神，神在心氣蘊實過程中，得氣之資養(yǎng)而有余，心受火熱蒸灼而失制，神則疾“出”，故見自矜“有才”、“下步當(dāng)女皇”、“能歌善舞”等象;火屬陽，陽主動主升，多炎上而亢越，故見患者情欲亢進(jìn)，思男心切之鐘情妄想之象。心火所挾之痰滯擾淆亂神明，故見患者稚蠢荒唐而羞恥不顧地追男狎昵，被害妄想顯著，出現(xiàn)笑之近傻、語多不連貫、胡亂跳舞、擠眉弄眼、目光呆滯等象，故治以清心瀉火、化痰，諸癥遂釋。

4 結(jié)語

上述三則案例為臨證常見之鐘情癥，如躁狂抑郁性精神病躁狂患者雖喜近異性，然非鐘情，多為逢場作戲，瞬間即移他人，多系夸大妄想之“自尊貴也”而戲弄異性而已。偏執(zhí)狂之鐘情癥感情專一、執(zhí)著、持久，然此類患者多肝腎陰虛挾瘀及心陰虛挾瘀，所挾之瘀未入心滯擾神明，故患者神清、意清、言行協(xié)調(diào)，家人及社會多不視為病，故外送就醫(yī)甚少，非臨證常見者，故本文未就所治病例擇錄。

常見鐘情癥甄別不難，痰瘀釀毒侵害心神，多沉著老練、機警靈敏，很注意對異性傳情場所、方式與語言表達(dá);痰瘀毒邪滯擾惑亂神明，多神呆目癡，所鐘情對象多涉虛幻之“神鬼妖魅”，甚為荒誕離奇;心氣實挾痰多幼稚愚蠢，對異性示愛多在大庭廣眾之下，甚顯羞恥罔顧與荒唐。

［1］ 丁德正．試論精神分裂癥偏執(zhí)型及其治療［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2009，7(10):139-142．

［2］ 丁德正．試論分裂情感性精神病及其治療［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1):79-82．

R749．3

A

1006-3250(2015)10-1315-02

2015-03-26

丁德正(1950-)，男，主治醫(yī)師，從事精神疾病尤其是重性精神病的中醫(yī)藥理論與臨床研究。