神
——中醫(yī)診斷的一貫之道

李 涵，修宗昌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

神
——中醫(yī)診斷的一貫之道

李 涵，修宗昌△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

中醫(yī)診斷既有道又有術(shù)，以道馭術(shù)，明體達(dá)用方。以神作為中醫(yī)診斷的一貫之道，將中醫(yī)診斷上升到道的高度，上升到理論的高度，以此來掌握具體的應(yīng)用，這樣在中醫(yī)診斷的方方面面便能通行無礙。在這里，神不再是廣義狹義之神，而是事物的最高層次，既是體亦是用，體用不二。神的本體是寂靜無為，然用則無方，故神會(huì)因位、因物之不同而有不同的意義。

中醫(yī)診斷;一貫之道;神

根據(jù)前人提供的大量概念范疇和理論框架，我們可以對中醫(yī)診斷進(jìn)行很好的把握，但如果總是局限在這些概念和框架中，我們的思維也就定了型，學(xué)問的鮮活性就無從談起。中醫(yī)診斷既有道又有術(shù)，以道馭術(shù)，明體達(dá)用方為圣手。以“神”這一強(qiáng)有力的中心概念統(tǒng)攝中醫(yī)診斷的整個(gè)中醫(yī)思維理論，一切觀念都圍繞這個(gè)中心生成演變，這樣中醫(yī)診斷呈現(xiàn)起來就顯得渾然一體。

這里的“神”不僅指外在的表現(xiàn)形式，也不只是意識(shí)思維活動(dòng)，更不是一個(gè)特點(diǎn)，它不再只是雜多紛亂的現(xiàn)實(shí)操作，而是事物的最高層次，是對中醫(yī)診斷的一個(gè)根本把握，一切其他問題均以此為基礎(chǔ)。

1 神，體用不二

《易》曰:“神無方，而易無體”，說明神不拘泥于器，故“立象以盡意，得意在忘象”。但是從一定程度上，中醫(yī)診斷的神又無有定法可說，是因人、因時(shí)、因處、因事千差萬別的，此皆因神體用不二。

《靈樞·本神》:“心藏脈，脈舍神”，脈周行全身，神舍脈中亦隨其通行周身?！端貑枴れ`蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉”，這里的神即是本體寂靜之神，然神舍脈中，隨器而流，一以通神明之德(共同相)，一以類萬物之情(差異象)。更進(jìn)一步說，在神隨脈周流全身、千變?nèi)f化，這便是本體感而顯象起用。萬有變化中有其差異相(即是用)，有其共同相(即是體)。以差異相而論，如面部望診尤其注重察色，色根于臟，貴乎有神［1］，這里的神卻是光明潤澤、隱然內(nèi)含的代稱。切脈講究的是脈來柔和，聞診講究的是發(fā)之中節(jié)、聲音相協(xié)等。以共同相而論，人體之中自具五行之理，同有生滅，一律平等。恰如《毛詩·小雅·節(jié)南山》曰:“節(jié)彼南山，維石巖巖。赫赫師尹，民具而瞻。”南山雖然高峻，但與平地同樣是由土石所具;師尹雖然顯盛，但與老百姓一樣有生有滅。中醫(yī)診斷所現(xiàn)的象雖然千變?nèi)f化，但是這些癥狀、疾病基本的理念、基本方向是完全相同的，因?yàn)樗麄冊从谕槐倔w。恰似廬山，橫看成嶺，側(cè)看成峰，遠(yuǎn)近高低又各自不同?，F(xiàn)相有差，本體是一。

2 體靜無為，明體達(dá)用

從某種程度上說，神是古代先哲所發(fā)展起來透視一切的觀點(diǎn)?！墩f文》曰:“神，天神引出萬物者也”;《大戴禮記·曾子天圓》:“陽之精氣曰神”;《易·說卦》:“神也者，妙萬物而為言者也”;《周易》云:“陰陽不測之謂神”;《孟子》曰:“圣而不可知之謂神”;《素問·玉版論要》:“請言道之至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一”，一者神也［2］等。中國的先哲們以“陰陽”“陽之精氣”“萬物”等詮釋“神”，既指出了“神”的概念是以陰陽概念表達(dá)的客觀世界一切事物的固有規(guī)律，為萬物之道，同時(shí)也揭示了“神”概念是比“陰陽”概念更高層次上的抽象。老子曰“谷神不死”，從一定意義上表明神不生不滅、不增不減、如如不動(dòng)。觀神乃望聞問切，各種辨證的本體是神的別相，體靜象動(dòng)。正如圓規(guī)一般，外圍在轉(zhuǎn)，但中心是不動(dòng)的。不迷于相，則能明于本體，明于本體則能合理地運(yùn)用萬象。換個(gè)說法，就是萬有無常轉(zhuǎn)為一體真常，于是大觀萬有，任其周六上下無往而不自在。所以《溫證指歸》:“惟醫(yī)者圓通變化，明體達(dá)用，存乎其人，非筆所能罄也?！标懢胖ァ妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》曰:“六經(jīng)之病以證分，于讀書間先明何經(jīng)作何證，則于臨證時(shí)方知何證為何經(jīng)，病者不告以我病在何經(jīng)也，故必先讀書而后臨證乃能明體達(dá)用?！?/p>

3 神用無方

《素問·天元紀(jì)大論》曰:“物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣?！贝松裼脽o方，從一定程度上我們可以理解為神之用千變?nèi)f化。神隨脈周流全身時(shí)，一者因“位”的變化顯象起用，其數(shù)無窮;二者物變而位不變，即借不變之位觀其變化中之情。

3.1 位變無常

《孟子·告子上》中有這樣的故事:“敬叔父乎?敬弟乎?彼將曰:‘敬叔父。’曰:‘弟為尸，則誰敬?’彼將曰:‘敬弟?！釉?‘惡在其敬叔父也?’彼將曰:‘在位故也?！弊右嘣?‘在位故也。庸敬在兄，斯須之敬在鄉(xiāng)人。’”可見，“位”只是暫時(shí)的，不是永恒的。馬玉林［3］、王曉丹［4］曾就《內(nèi)經(jīng)》中“神”的不同含義進(jìn)行總結(jié)，大約有3種或4種含義。李毅［5］認(rèn)為，神是具有極強(qiáng)功能的物質(zhì)，并探討其病理狀態(tài)都不離廣義狹義之神。其實(shí)，神有如此多的含義蓋因“位”的不同，其實(shí)他們本體是相同的，都是表示事物的最高層次，真正是一一法具足無量義。又如六淫，濕邪定位可以在脾，也可以表現(xiàn)在皮膚、頭、足等位均可，可以表現(xiàn)為口干不欲飲、納呆、肢體困重等，只要具有昏沉、濁等特點(diǎn)，臨床無論其表現(xiàn)如何都會(huì)將其斷為濕。這即是神于不同位上的表現(xiàn)，然這里畢竟有個(gè)共同相，抓住共同相以簡馭繁，一通則一切通。

3.2 類辨其情

物變而位不變，能夠類辨其情，便能知其所從來，以人情皆有偏私之弊。譬如望舌，位置不變，然舌質(zhì)神、色、形、態(tài)、舌苔苔質(zhì)、苔色有所變化，便知?dú)庋爸兓?。前賢以望診為四診之先，望又以辨舌為要，繪圖立說，汗牛充棟。所謂知其要者，一言而終，不知其要者流散無窮。前已言及人情有偏，舌質(zhì)、舌苔亦如是。舌質(zhì)占?xì)庋⑺?，苔?yàn)邪氣之深淺，更查胃氣。又如臟腑辨證，病變部位均在胃，奈何有寒熱、食滯、陰虛之分，胃為多氣多血之腑，容易郁熱;“飲食自倍，腸胃乃傷”;胃為陽土，喜潤勿燥，其為多氣多血之腑，故亦傷陰;胃為多氣多血之腑，本應(yīng)不會(huì)受寒，從一定程度上說，長時(shí)間的胃寒多由脾陽虛而來?？梢?，這里的神為抓住胃乃多氣多血之腑。

綜上，神位變無常，位不變情亦有變。正如前面所言，神周流全身，演變?nèi)f象，但都含本體，雖神用無方，然亦可從中明了神明之德。

4 結(jié)語

孔子曰:“記問之學(xué)，不足以為人師?！薄墩撜Z》中我們可以看到不同的學(xué)生問孝與仁，孔子應(yīng)機(jī)說法沒有定論。中醫(yī)診斷作為傳統(tǒng)中華文化的一部分，分為八綱、臟腑辨證、望聞問切等部分，有具體的定相、矩度，均因中醫(yī)乃救世應(yīng)世之學(xué)。應(yīng)世救世的方法若還以抽象的方法說明，并不助于被理解而用于世。然而提出范本很可能使人入于拘限，故中醫(yī)診斷在實(shí)際應(yīng)用無定法，因時(shí)、因地、因事千差萬別，故我們應(yīng)由器入道，不拘泥于定知、定見，惟有不器，明體達(dá)用，方能神用無方。

“仁者見之謂之仁，知者見之謂之知”，見仁見智所見千差萬別，但皆不出于中醫(yī)診斷形上形下之外。臨床上不同的醫(yī)生辨證判別皆有所不同，主伴相參，無盡無盡，隨人見解，應(yīng)用無窮。更進(jìn)一步說，中醫(yī)診斷的一貫之道，不同的人有不同的理解，用神來統(tǒng)貫中醫(yī)診斷的一貫之道，我們也要避免矯枉過正，要還中醫(yī)診斷鮮活之靈魂。

［1］ 姚國美．姚國美醫(yī)學(xué)講義［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:111．

［2］ 李炳南．黃帝內(nèi)經(jīng)選講［M］．北京:率真書齋，2010:51．

［3］ 王守義，王曉丹．試析《內(nèi)經(jīng)》中的神［J］．吉林中醫(yī)藥，1990 (5):1-3．

［4］ 馬玉林．略論內(nèi)經(jīng)中的神［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985(2): 16-18．

［5］ 李毅．淺釋中醫(yī)對“神”的認(rèn)識(shí)［J］．醫(yī)藥世界，2007(8):103-104．

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1006-3250(2015)10-1218-01

2014-05-15

李 涵(1990-)，女，在讀碩士，從事脾胃學(xué)說及臨床應(yīng)用研究。

修宗昌，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:xiuzongchang @163．com。