腰間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理

劉 靖

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

腰間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理

劉 靖

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討腰間盤突出癥患者圍手術(shù)期間的護(hù)理方法。方法 通過對(duì)本院2011年6月至2012年12月收治的22例腰間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析研究，分析腰間盤髓核摘除術(shù)實(shí)施前后的護(hù)理措施。結(jié)果 通過對(duì)22例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，取得了十分滿意的效果，有效提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 腰間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理能夠?qū)颊叩纳怼⑿睦懋a(chǎn)生積極的作用，有著很好的臨床推廣價(jià)值。

腰間盤突出癥；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

腰間盤突出癥發(fā)病的主要原因是出現(xiàn)腰椎間盤變性、髓核突出刺激、纖維環(huán)破裂、或者髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等癥狀，從而引發(fā)機(jī)體腰痛、同時(shí)伴隨程度不同的坐骨神經(jīng)放射痛的綜合征。其中L5～S1間隙、L4～5的發(fā)病率最高，占到所有腰間盤突出癥的95%左右[1]。并且該病在青壯年群體中的發(fā)病率也較高，其癥狀表現(xiàn)為腰背疼痛、四肢發(fā)麻，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和工作。腰間盤突出癥的主要治療方法有手術(shù)治療、微創(chuàng)治療非手術(shù)治療等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前兩種治療方式在腰間盤突出癥的治療中有著較好的療效。我院對(duì)2011年6月至2012年12月前來就診的患者實(shí)施腰間盤髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，配合護(hù)理取得了十分顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年6月至2012年12月前來我院就診的22例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者16例，女性患者6例；年齡在32～60歲，病程在2～16年。所有患者經(jīng)由CT檢查確診為患有腰間盤突出癥：其中L3～4椎間盤突出癥患者6例，L4～5椎間盤突出癥患者15例，L5～S1椎間盤突出癥患者1例。對(duì)全部22例患者實(shí)施手術(shù)治療，其中癥狀完全消失的有18例，癥狀出現(xiàn)明顯緩解的有3例，僅有1例癥狀沒有明顯變化、也沒有加重的情況出現(xiàn)。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前患者的心理護(hù)理：通常來說，患者對(duì)于疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不是特別了解，對(duì)手術(shù)存在著恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果不明顯或者出現(xiàn)并發(fā)癥等；同時(shí)在術(shù)后需要臥床，生活難以自理，覺得給家人帶來更多麻煩。在這樣的心理作用下，非常容易焦慮甚至出現(xiàn)憂郁的情況。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，宣傳疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的病例以鼓勵(lì)和安慰患者。消除患者的負(fù)面心理，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心以及治療服從性。

2.1.2指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位練習(xí)：護(hù)理人員直到患者采取正確的臥位以緩解腰間盤突出癥帶來的疼痛和不適。將患者的床頭抬高約20°，膝關(guān)節(jié)微微彎曲，放松自身的背部肌肉處于最舒適的臥位[2]。對(duì)于疼痛非常嚴(yán)重的患者，指導(dǎo)臥床休息，臥床可以減輕患者自身的體質(zhì)量對(duì)椎間盤產(chǎn)生的壓力，同時(shí)能夠消除水腫和炎癥，很大程度上緩解患者的痛苦。在手術(shù)前需要進(jìn)行俯臥位練習(xí)，方法是在患者的左右腰側(cè)墊上軟枕，使肌肉處于放松狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

2.1.3術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備：在實(shí)施手術(shù)之前需要進(jìn)行常規(guī)的檢查，全面地掌握患者的血常規(guī)、肝腎功能以及凝血4項(xiàng)的狀況等，同時(shí)進(jìn)行胸透以及心電圖檢查。在實(shí)施手術(shù)前一天護(hù)理人員協(xié)助患者洗澡、備皮以及灌腸，患者的飲食應(yīng)當(dāng)滿足高蛋白、高維生素的條件，確保營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體的修復(fù)能力和免疫能力。忌辛辣、刺激的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.2術(shù)中護(hù)理：在實(shí)施腰間盤髓核摘除術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建立靜脈通道，為患者提供低流量的氧氣吸入，并接吸引器備用。急癥患者以及個(gè)人體質(zhì)較差的患者需要實(shí)施進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察期生命體征的變化情況。密切注意穿刺插管的進(jìn)展，及時(shí)為醫(yī)師提供需要的藥物；手術(shù)過程觀察患者的情況，注意詢問患者的感受。指導(dǎo)患者保持通暢的呼吸，如出現(xiàn)痰塊或分泌物將頭偏向一側(cè)咳出體外，必要時(shí)借用吸引器幫助患者將分泌物吸出，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞引起窒息甚至是死亡；同時(shí)檢查患者的下肢感覺和功能，向醫(yī)師反饋患者的現(xiàn)狀，以免穿刺對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

2.3術(shù)后的護(hù)理

2.3.1指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行腰間盤突出切除術(shù)之后3 d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高的鍛煉以鞏固手術(shù)的治療療效，注意訓(xùn)練的頻率不能過快?；颊邆€(gè)人身體素質(zhì)的不同，每天鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間都應(yīng)該不一樣，護(hù)理人員有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了使股四頭肌和腰腹兩側(cè)的肌肉得到鍛煉，護(hù)理人員協(xié)助患者屈膝屈髖，緩慢的牽拉神經(jīng)根，防止手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)粘連或者肌肉萎縮。在手術(shù)完畢后7 d，護(hù)理人員開始指導(dǎo)腰背肌肉的鍛煉，每日進(jìn)行挺腰練習(xí)，練習(xí)的時(shí)間長度和強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人體質(zhì)循序漸進(jìn)，強(qiáng)度過低或是過度疲勞都會(huì)對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響。

2.3.2心理護(hù)理：手術(shù)后部分患者心理非常緊張，擔(dān)心治療沒有效果或者是手術(shù)的傷口不會(huì)愈合、出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥等。護(hù)理人員耐心向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練，消除焦慮和不安。

2.3.3預(yù)防壓瘡和感染護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)之后需要去枕平臥，護(hù)理人員每隔2～3 h使用軸型翻身法幫助患者翻身按摩一次，保持患者的頸部、胸部以及腰椎位于同一條軸線，手術(shù)部位呈直線。皮膚出現(xiàn)發(fā)紅后不能在該部位進(jìn)行按摩，保持床鋪的清潔。針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)感染情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的體征變化，在手術(shù)后6 h內(nèi)每15 min或者半個(gè)小時(shí)為患者測量脈搏、體溫、血壓。老年患者、患有慢性疾病的患者以及全麻患者采用心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的意識(shí)、呼吸情況。注射抗生素的同時(shí)確保刀口敷料完整，及時(shí)更換藥物。

3　討 論

腰間盤髓核摘除術(shù)對(duì)于治療腰間盤突出癥有著非常好的療效，作為護(hù)理工作者，應(yīng)當(dāng)跟隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步不斷提高自身的護(hù)理知識(shí)和技能，熟悉各種手術(shù)的適應(yīng)證。在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者提供細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，密切觀察患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，并且關(guān)注患者的心理護(hù)理，獲得最好的治療效果。

[1] 吳鳳娟.腰間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外健康文摘，2013， 10(7):299-300.

[2] 韓冬梅，杜俊英，張春玲，等.腰間盤突出癥30例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4938-4939.

[3] 張孝靜，周志虹.耳穴壓丸預(yù)處理在腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(6):807-808.

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