宋 磊
(南京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 南京210046)
腰椎間盤突出癥各種年齡都可發(fā)生,以青壯年多發(fā),這幾年日趨年輕化病因是椎間盤發(fā)育上的缺陷,或本身退行性變,腰部損傷、勞損及受寒等,加之學(xué)習(xí)時間不斷增加,電腦的不斷普及,導(dǎo)致久坐人群增加。癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛,患者會陰溫度降低、腰部活動障礙等。
筆者通過近20年的理論鉆研和臨床治療實(shí)踐,逐步發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合牽引、踩蹺法配合中藥熏洗、拔火罐等治療腰椎間盤突出癥(非中央型),可以在短時間內(nèi)使癥狀明顯緩解,長時間保持良好穩(wěn)定狀態(tài),且不易復(fù)發(fā),值得臨床推廣。現(xiàn)將這種綜合治療方法簡述如下。
1.通過牽引拉開椎間隙,降低椎間盤壓力,增加盤外壓力,促使突出物回納,為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。
2.改變突出物的位置,放松肌肉,松解粘連,解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。
3.加強(qiáng)局部氣血循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。
1.拉寬椎間隙,降低盤內(nèi)壓力?;颊哐雠P或俯臥,用手法牽引或機(jī)械進(jìn)行骨盆牽引,使椎間隙拉開,從而降低椎間盤內(nèi)壓力,甚至出現(xiàn)負(fù)壓。同時雙掌重疊按壓,持續(xù)有節(jié)奏地按壓椎間盤突出位置。對于體壯者,手持上方橫梁,用單腳或雙腳做持續(xù)有節(jié)奏的踩蹺,使突出物回納,同時可擴(kuò)大椎間孔與神經(jīng)根管,減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。
2.解除腰臀部以及下肢肌肉痙攣?;颊吒┡P,在患側(cè)腰臀及下肢輕柔地、按、揉、拿等手法治療。促使患部氣血循行加快,從而加速突出髓核中水分的吸收,減輕其對神經(jīng)根的壓迫,同時使緊張痙攣的肌肉放松,也能緩解下肢的放射痛,為下一步治療創(chuàng)造良好的條件。
3.增加椎間盤外壓力?;颊吒┡P,用雙手有節(jié)奏按壓腰部,使腰部震動。然后在固定患部的情況下用雙手下肢后伸扳法或側(cè)臥旋轉(zhuǎn)搬法,使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。
4.踩蹺10~20min?;颊吒┡P,醫(yī)者將椅子放在床上,讓患者雙腿從椅子下穿過,椅子放于患者大腿上,醫(yī)者坐在椅子上,將雙腳置于患者腰部脊柱兩側(cè)的骶脊肌上,用腳掌前1/3向下方作快速交替運(yùn)動(220~240次/min),使患者有快速震動感和溫?zé)岣?,舒適為度。由于腳的力量遠(yuǎn)大于手的力量,再加之快速高頻的震動,從而極大地增加了椎間盤外的壓力,為髓核的回納創(chuàng)造了有利的條件與機(jī)會。本法適宜在牽引的配合下應(yīng)用。通過10次左右的治療,可以明顯緩解腰腿部癥狀,對腰部活動功能也有明顯的改善。通過3個療程左右(10次為1個療程)的治療,癥狀可明顯減輕或完全消失,生活能自理,回到正常的工作和學(xué)習(xí)當(dāng)中。
6.對于風(fēng)寒濕較重的患者,可用艾灸。用生姜切片,隔姜灸。主要穴位取腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山等。達(dá)到溫中散寒、祛風(fēng)除濕的目的。
7.采用中藥熏洗輔助治療,采用羌活、獨(dú)活、威靈仙、制川烏、制草烏、細(xì)辛、杜仲、肉桂、秦艽等各20g煎水。熱氣熏蒸、浸洗患處,以溫經(jīng)散寒、活血消腫,改善患部微循環(huán),消除神經(jīng)根水腫,從而達(dá)到止痛的效果。
筆者通過此綜合治療方法,近年來對1 000多例患者進(jìn)行有效治療并跟蹤回訪。發(fā)現(xiàn)有效率可達(dá)90%以上。
例1.患者某,男,22歲。2012年10月運(yùn)動造成急性腰扭傷,未能徹底痊愈,反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)臀部及腿部放射痛,逐漸加重,以致疼痛難忍,甚至脊柱側(cè)彎。CT檢查和各項(xiàng)特殊檢查確診為L4~L5、L5~S1椎間盤突出,經(jīng)多方治療效果不佳,找筆者求治。
用踩蹺法輔助推拿,2次見效,治療5次后癥狀明顯緩解,疼痛基本消失,后又經(jīng)2個療程的治療,達(dá)到臨床治愈,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
例2?;颊吣?,女,32歲。由于長年久坐伏案工作,又需每天長時間的坐車顛簸,日常生活忙碌,缺乏運(yùn)動鍛煉,導(dǎo)致腰臀部及下肢有酸痛感,時有麻木感,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)年。
到本處就醫(yī)確診為腰椎間盤突出癥,經(jīng)用手法配合踩蹺法治療3次后,癥狀明顯減輕。經(jīng)3個療程的治療,癥狀完全消失。隨訪3年發(fā)作頻率明顯變少,即使發(fā)作通過踩蹺法及綜合治療也可很快恢復(fù)。
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)80%~90%有腰椎側(cè)彎,嚴(yán)重者腰椎后弓,L4~S1椎間隙棘突旁常有明顯壓痛,重力按壓可引起放射性疼痛加劇。特殊檢查為:①直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試陽性,嚴(yán)重者僅能抬腿15°~30°;②拇趾背伸或屈力減弱;③腹壓增高則腰痛加劇,且有下肢放射性疼痛;④屈頸試驗(yàn)陽性嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成;⑤下肢后伸試驗(yàn)陽性,腱反射及皮膚感覺改變。突出的椎間盤壓迫L3~L4神經(jīng)根,引起同側(cè)膝腱反射減弱或消失;S1神經(jīng)根受壓,則跟腱反射減弱或消失。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的感覺過敏,稍后為減退,感覺減退在小腿外側(cè)及拇趾根部為L5神經(jīng)根受壓;外踝部及足背外側(cè)感覺減退,為S1神經(jīng)根受壓。CT檢查對明確本病診斷和找到更多的線索有重要的意義和價值。
根據(jù)病史、癥狀、體征明確診斷并不困難,本病常發(fā)生急性損傷,而慢性勞損病例居多,主要發(fā)生于長期坐位(坐的時候?qū)ψ甸g盤的壓力是140kg,站的時候是70kg,躺在床上只有30kg,),或長期坐車顛簸,使腰椎間盤長期處于超負(fù)荷狀態(tài)(在坐位時,腰椎間盤承受的壓力是站立時的2倍,是平躺時的4倍多)。本病具有經(jīng)久不愈,長期痛苦,甚或不能工作、行走,給患者的工作、生活帶來諸多不便,生活質(zhì)量明顯下降。對于本病的治療,吃藥、貼膏藥、針灸效果不明顯,手術(shù)可緩解,但諸多手術(shù)后遺癥使患者望而卻步。
踩蹺法具有接觸面積大、振動頻率高、滲透力量大的特點(diǎn)。此法除用于治療椎間盤突出癥,筆者亦常用于腰肌勞損、神經(jīng)衰弱以及消除疲勞,治療過程中有明顯的舒適感,治療結(jié)束有明顯的放松感,這種立竿見影的效果使患者易于接受和信賴。
此法由于用的力量大,采用時需注意:①體弱者、年齡較大者和骨質(zhì)疏松的患者慎用;②腰椎間盤突出癥中央型者忌用;③采用本法一定要由輕到重,要不斷與患者交流,以患者能接受的力量為宜。踩蹺法和推拿法結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥(非中央型),可揚(yáng)長避短,事半功倍。