醫(yī)易相通
——以少陽(yáng)象解肝之體陰用陽(yáng)

阮曉楓 潘 毅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

醫(yī)易相通
——以少陽(yáng)象解肝之體陰用陽(yáng)

阮曉楓 潘 毅

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

以易經(jīng)的角度，從少陽(yáng)卦象中陰陽(yáng)的量、陰陽(yáng)的特性及陰陽(yáng)的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化等方面，解釋肝 “體陰用陽(yáng)”的生理病理特性、“陰陽(yáng)兼顧，體用相和”思想指導(dǎo)下的柴胡芍藥相配以及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中加川楝、麥芽、茵陳順應(yīng)肝木少陽(yáng)生發(fā)之性的用意，以期能為臨床治療肝病提供參考。

易經(jīng)，少陽(yáng)，肝，體陰用陽(yáng)

《周易·系辭上》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”［1］。四象，即少陽(yáng)、太陽(yáng)、少陰與太陰，是我國(guó)古代哲學(xué)在兩儀 （陰陽(yáng)）的基礎(chǔ)上，對(duì)事物的進(jìn)一步劃分和初步的量化。少陽(yáng)象，陰爻在下，陽(yáng)爻于上，代表少陽(yáng)乃從陰而生，向陽(yáng)而化。從陰陽(yáng)之量的角度來(lái)看，少陽(yáng)是初具陽(yáng)氣，但量尚不夠多；雖有陰分，但已逐漸消散。在陰陽(yáng)消長(zhǎng)的過程中，少陽(yáng)是處于一個(gè)中間階段。醫(yī)易同源，醫(yī)易相通，四象配五藏，在中醫(yī)學(xué)上，肝就被定位為少陽(yáng)。肝少陽(yáng)之象，幾乎能體現(xiàn)在肝所有的特性之中，尤以 “體陰而用陽(yáng)”為代表。

1 少陽(yáng)象解 “肝體陰用陽(yáng)”之生理病理

“肝體陰而用陽(yáng)”語(yǔ)出葉天士 《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》，文曰：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)，主升”［2］。體，即肝之本體， 《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，王冰注 《素問·五臟生成》之 “故人臥血?dú)w于肝”道：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何者？肝主血海故也”，肝之本體內(nèi)藏陰血，故肝體為陰。用，指肝的功能活動(dòng)。朱震亨在 《格致余論·陽(yáng)常有余而陰常不足》中提出：“司疏泄者，肝也”［3］，肝性調(diào)達(dá)，主疏泄，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)故其用為陽(yáng)。肝主疏泄的功能正常發(fā)揮是以肝藏陰血為物質(zhì)基礎(chǔ)與前提。陰血柔肝，肝之陰血既是肝陽(yáng)化生之本，又可制約肝陽(yáng)，使其不致生動(dòng)太過，肝木方能沖和條達(dá)，肝體陰柔對(duì)維持正常的肝用，防止其剛爆太過有重要的作用。所以說 “體陰用陽(yáng)”揭示的正是肝臟 “以藏血為本，疏泄為用”的本體與功能之間的關(guān)系，這一點(diǎn)，與少陽(yáng)之象非常對(duì)應(yīng)。少陽(yáng)之象，陰爻在下，表示陰乃本體與基礎(chǔ)，陰為陽(yáng)化之源；陽(yáng)爻在上，表示陽(yáng)從陰生，陽(yáng)為發(fā)展方向?！瓣?yáng)化氣，陰成形”，于肝而言，在下的陰爻象征肝藏有形之陰血，以陰為體；在上的陽(yáng)爻代表肝氣疏泄，以陽(yáng)為用，從少陽(yáng)整體的象來(lái)講便是從體生用，體陰用陽(yáng)。這也恰好與 《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的 “陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”相呼應(yīng)。

2 少陽(yáng)象解柴胡芍藥相配體用兼顧

尤怡解肝病用藥：“肝以陰臟而含升氣，以辛補(bǔ)之所以助其用，補(bǔ)用酸者所以益其體”［4］，治肝之病，多以柴胡芍藥相配?！侗静菟急驿洝吩疲骸叭松砩l(fā)之氣，全賴少陽(yáng)，少陽(yáng)屬春，……柴胡乃從陰出陽(yáng)之藥，香氣徹霄，輕清疏達(dá)”，肝以陽(yáng)為用，主疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，柴胡 “稟仲春之氣以生，兼得地之辛味”，恰應(yīng)少陽(yáng)卦象，從陰出陽(yáng)，從體生用；芍藥酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。故郁則以柴胡辛散，疏肝之氣機(jī)以助陽(yáng)升；虛則以芍藥酸補(bǔ)，養(yǎng)肝之陰血以護(hù)肝體。柴胡配伍芍藥，體用兼顧，以柔承剛，得少陽(yáng)象之精髓。

3 少陽(yáng)象解鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加川楝、麥芽、茵陳用意

葉天士道：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽(yáng)偏亢”［2］，少陽(yáng)有向兩爻均陽(yáng)的純陽(yáng)之象—太陽(yáng)發(fā)展的趨向，肝亦有陽(yáng)用太過，陰體耗損，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢之病，臨床常用張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為基礎(chǔ)方治之。方中重用牛膝引血下行，為治標(biāo)之主藥，配以代赭石鎮(zhèn)肝降逆，臣以龜板、白芍，益腎水、補(bǔ)陰血、柔肝體以制肝陽(yáng)，以龍骨、牡蠣益陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，又恐陰虛生熱，加以玄參、麥冬滋陰清熱，柔潤(rùn)熄風(fēng)。乍一看，上八味足以共奏滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效，為何又佐以川楝、麥芽、茵陳此般升發(fā)之藥呢？張錫純?cè)?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中解釋：“后因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉(zhuǎn)覺氣血上攻而病加劇者，于斯加麥芽、茵陳、川楝子即無(wú)斯弊”［5］，聯(lián)系少陽(yáng)陰下陽(yáng)上之象，于肝而言，其陰陽(yáng)發(fā)展關(guān)系亦為陽(yáng)從陰出，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，屬陽(yáng)之基調(diào)已定；加之少陽(yáng)又類春，其性暖，其象升，所疏之氣也屬陽(yáng)，故肝以陽(yáng)為用、肝主疏泄正是順少陽(yáng)暖升之性而為［6］。因此，即使對(duì)于升發(fā)太過所致之肝陽(yáng)上亢證，亦要順應(yīng)肝為陽(yáng)臟、具少陽(yáng)之性、主升主動(dòng)的生理特征?！耙痍悶榍噍镏壅?，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼疏肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木生發(fā)之性使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力”［5］，三藥配伍，在清泄肝陽(yáng)之余，又可順其肝木少陽(yáng)之性，使肝氣條達(dá)，以利肝陽(yáng)之平降鎮(zhèn)潛。由此可見，治肝之病，在柔肝之體的同時(shí)，亦要順應(yīng)肝木少陽(yáng)的生發(fā)之性。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，醫(yī)與易均是建立在以陰陽(yáng)變化為規(guī)律的自然整體觀上。少陽(yáng)于陰生陽(yáng)，主升主動(dòng)；肝木用從體出，喜條達(dá)而惡抑郁，陰常不足但陽(yáng)?？菏?。因此我們臨證遣方用藥，在順應(yīng)少陽(yáng)升發(fā)之性的同時(shí)，也要注意柔養(yǎng)肝之陰體，陰陽(yáng)兼顧，體用相和，方能取得較好的療效。

［1］全景芳，呂紹綱.周易全解 ［M］.上海：上海古籍出版社，2005：560.

［2］潘華信，朱偉常.葉天士醫(yī)案大全 ［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：30.

［3］元·朱震亨.施仁潮整理.格致余論 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［4］清·尤怡.雷風(fēng)，曉雪，點(diǎn)校.金匱要略心典 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：1.

［5］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄 ［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：155.

［6］潘毅.尋回中醫(yī)失落的元神－－象之篇 ［M］.廣州：廣東科技出版社，2013：54.

R226

A

1007－8517（2015）14－0012－01

2015.05.27）

阮曉楓 （1992－），女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院在讀。

潘毅，男，教授，博士生導(dǎo)師。E－mail：1053084491＠qq.com