醫(yī)護一體化服務(wù)模式在壓力性尿失禁48例中的應(yīng)用

黎 敏 梁成霞 莫春梅 黃月紅

廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400

醫(yī)護一體化服務(wù)模式在壓力性尿失禁48例中的應(yīng)用

黎 敏 梁成霞 莫春梅 黃月紅

廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400

目的：觀察醫(yī)護一體化服務(wù)模式在壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇壓力性尿失禁患者92例，按住院號單復(fù)數(shù)將其隨機分為觀察組48例，對照組44例。對照組實施傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，觀察組實行醫(yī)護一體化服務(wù)模式，比較兩組患者治愈情況及滿意度。結(jié)果：觀察組及對照組的總有效率分別為83.33%、72.73%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，其滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化服務(wù)模式能促進醫(yī)護合作，提高治療效果和患者滿意度。

醫(yī)護一體化；壓力性尿失禁；患者滿意度

醫(yī)護一體化臨床工作模式是醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系［1］，醫(yī)護之間合理分工、密切合作，通過分享決策過程、落實責(zé)任和權(quán)力，為患者提供整體的、連續(xù)的、人文的、個性化的服務(wù)，以充分滿足患者需求。壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是女性產(chǎn)后常見的疾病，患者往往在腹壓驟然增加時，如咳嗽、打噴嚏、提取重物或上樓梯等，尿液不自主地從尿道口流出。我科改革服務(wù)模式，在壓力性尿失禁患者中推行醫(yī)護一體化工作模式，有效促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年1月在我科住院的壓力性尿失禁患者92例，排除妊娠期、產(chǎn)后3個月內(nèi)、體內(nèi)放置金屬節(jié)育器、心臟起搏器等患者。年齡20～41歲，平均年齡（28±0.8）歲，病程0.5～8年，平均（3.5±0.6）年。所選病例均為初產(chǎn)婦，足月、單胎順產(chǎn)后，患者均在腹壓突然增加時尿液不自主流出，符合國際尿控協(xié)會（International Continence society）關(guān)于壓力性尿失禁的定義［2］。按住院號單復(fù)數(shù)隨機分為觀察組48例，對照組44例，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療和盆底康復(fù)訓(xùn)練，對照組實行由醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護理人員執(zhí)行并向患者作指導(dǎo)等傳統(tǒng)的護理模式，觀察組實施醫(yī)護一體化服務(wù)模式。

1.2.1 醫(yī)護共同管理患者 患者到院時，醫(yī)護小組對患者進行全面評估，根據(jù)病情共同制定治療護理方案。

1.2.2 醫(yī)護共同實施心理干預(yù) 壓力性尿失禁患者因長期漏尿，需要常年墊用尿墊，尿液浸泡會陰部，易造成陰部瘙癢、刺痛、渾身尿臭味，甚至導(dǎo)致陰道炎、尿道炎、外陰部皮膚潰爛等，給患者造成極度苦惱。由于尿液氣味，大部分患者夏天不愿意穿裙子，不敢大笑，咳嗽和打噴嚏，存在自卑、焦慮、緊張的心理，往往逃避社交活動。醫(yī)護小組根據(jù)患者的個體狀況互相溝通、協(xié)商，并作出相應(yīng)的心理干預(yù)，注意保護患者的隱私權(quán)，使其安心治療［3］。同時要告訴患者及家屬通過盆底康復(fù)能夠治療該病，指導(dǎo)家屬關(guān)心、理解患者的感受，請治療成功的患者分享治療經(jīng)驗，讓患者及家屬積極配合治療和護理，醫(yī)護共同幫助患者樹立治療信心。

1.2.3 醫(yī)護共同執(zhí)行治療前準(zhǔn)備 醫(yī)護共同完成患者婦科檢查，包括有無陰道炎和壓力性尿失禁的檢查。壓力性尿失禁檢查是讓患者先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用食指、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍加壓再囑患者咳嗽，如能控制尿液外溢，證明有壓力性尿失禁。注意會陰護理，治療前囑患者清洗會陰部，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免感冒、打噴嚏、咳嗽，并保持大便通暢，盡量減少尿液刺激。如有陰道炎癥、會陰濕疹者應(yīng)治愈后方可行盆底電刺激治療。

1.2.4 醫(yī)護共同實施治療 盆底康復(fù)治療是通過治療儀進行盆底電刺激、盆底肌肉鍛煉等方法恢復(fù)盆底組織肌力，治療尿失禁的方法。在治療過程中，醫(yī)護共同與患者做好溝通，是整個盆底康復(fù)治療的重點，用患者能接受和理解的語言及動作指導(dǎo)患者正確領(lǐng)會治療要領(lǐng)，使患者認(rèn)識主動治療的目的與必要性，做好配合才能達(dá)到治療目的。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進行鍛煉。治療過程中需要保證患者確實是在收縮鍛煉其盆底肌肉，醫(yī)護人員戴無菌手套，把食指、中指放入陰道內(nèi)4～6cm，在5點和7點位置感覺其肛提肌的收縮情況，如盆底肌肉正確收縮能使會陰和肛門向上提起，陰蒂向后轉(zhuǎn)位，檢查者手指向前移位。盆底肌康復(fù)鍛煉20min／次，3次／d，每次不少于3s，逐漸增加訓(xùn)練量。患者在完全掌握方法后，在家中應(yīng)堅持鍛煉。排尿時可通過突然控制尿流或中斷排尿，在彎腰、咳嗽等易誘發(fā)尿失禁的動作前，有意識收縮盆底肌肉群，以加強康復(fù)治療。有患者會因治療效果很慢而放棄治療，醫(yī)護人員應(yīng)該耐心做好患者思想工作，指導(dǎo)其盡量完成治療。

1.2.5 醫(yī)護共同實施健康教育 根據(jù)患者具體情況，醫(yī)護共同向患者及家屬講解壓力性尿失禁的原因、臨床表現(xiàn)等，講解分娩對盆底肌肉功能的影響，說明治療重點，明確治療儀治療的原理、作用與注意事項。講解治療過程中的護理要點、注意事項等知識，避免因咳嗽、提取重物等增加腹壓而影響治療效果。尿失禁患者為了減少尿液溢出，往往自己限制水量，甚至不飲水，而造成尿液偏酸性，對皮膚的刺激較大。應(yīng)鼓勵患者多喝水，2500～3000m l／d，以減少酸性尿液對皮膚的刺激。

1.2.6 醫(yī)護共同開展延續(xù)服務(wù) 醫(yī)護小組對患者出院后進行定期隨訪，強調(diào)訓(xùn)練注意事項，明確復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 尿墊試驗陰性，尿失禁癥狀消失為治愈；尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性，尿失禁次數(shù)明顯減少為有效；癥狀加重或無改善為無效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

1.3.2 患者滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意三項，治愈為滿意，有效為基本滿意，無效為不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過8周的鍛煉治療后，觀察組的治療總有效率為83.33%，顯著高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者滿意度比較 經(jīng)過統(tǒng)計滿意度調(diào)查結(jié)果，觀察組滿意度為83.33%，顯著高于對照組72.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 ［例 （%）］

3 討論

醫(yī)護一體化服務(wù)建立了醫(yī)、護、患之間三位一體的全新工作模式，醫(yī)生和護士共同管理患者，對患者實施全方位治療和護理［4］，醫(yī)護之間相互溝通、密切合作，了解患者的基本情況，制定個性化治療、護理策略。本研究顯示，采用醫(yī)護合作的服務(wù)模式，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，滿意度明顯提高，說明醫(yī)護合作模式可以提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者滿意度，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，真正為患者服務(wù)［5］。

開展醫(yī)護合作服務(wù)模式，醫(yī)生護士共同參與治療的全過程，避免了護士因業(yè)務(wù)知識不足和工作能力的差異而影響整個醫(yī)療質(zhì)量，也使護士主動學(xué)習(xí)和參與科研的意識增強［6］。醫(yī)護一體化服務(wù)模式使護士運用所學(xué)的專業(yè)知識與醫(yī)生相互配合為患者提供治療護理服務(wù)，促進了專業(yè)水平的提高。

［1］PetriL.Conceptanalysisof interdisciplinary collaboration［J］.Nursing Forum，2010，45（2）：73-82.

［2］Resnick B，Keilman L，Calabrese B，etal.Nursing staff beliefs and expectations about continence care in nursing homes［J］.Journal of wound，ostomy，and continence nursing，2006，33（6）：610.

［3］李靜，閻淑芹，王玲，等.20例女性壓力性尿失禁患者圍術(shù)期護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32（1）：108.

［4］陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護合作關(guān)系的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2011，（11）：1136-1138.

［5］黃然.探討醫(yī)護一體化模式在婦科開腹手術(shù)切口護理中的應(yīng)用與效果［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，（06）：29-30.

［6］凌云霞，商艷霞，安兆莉，等.責(zé)任護士和醫(yī)生聯(lián)合查房模式的效果評價［J］.解放軍護理雜志，2013，（02）：57-59.

Integrated caremodel used in patients w ith stress urinary incontinence

LIMin LIANG Chengxia MO Chunmei HUANG Yuehong
Huaiji County People′s Hospital of Zhaoqing city Guangdong province，Huaiji526400，China

Objective To investigate the effectof health care integrated servicemodel in patientswith stress urinary incontinence. M ethods Select92 cases of patients with stress urinary incontinence，according to hospital singular and plural number were random ly divided into two groups，48 cases in observation group，44 patients in the control group to implement the traditional caremodel，the observation group to implement the integration of health care service deliverymodel，comparing two groups of patientswere cured cases and satisfaction.Results The cure ratewas83.33%in the observation group，the controlgroup was72.73%，the treatmenteffectwas better than the control group significantly，satisfaction improved significantly，the differences were statistically Significant（P＜0.05）.Conclusion Integratedmodelof health care services to promote health care cooperation，enhance healing effectand patientsatisfaction.

Integrated care；stress urinary incontinence；patient satisfaction；

R473.71

A

1007－8517（2015）14－00128－02

2015.04.13）