從脾腎相關(guān)治療少弱精子癥心得*

王 全，周文彬，洪志明，曾楊玲，鄧 靈，陳德寧

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033)

從脾腎相關(guān)治療少弱精子癥心得*

王 全，周文彬，洪志明，曾楊玲，鄧 靈，陳德寧△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033)

從鄧鐵濤教授提出的五臟相關(guān)學(xué)說出發(fā)，尤其是對脾腎相關(guān)理論進(jìn)行深入探討，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究闡釋少弱精子癥的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為少弱精子癥不應(yīng)一味補(bǔ)腎，當(dāng)從脾腎論治，辨病與辨癥互參，辨證與辨精結(jié)合，藥治與食療同用，且就加味聚精食療方及益氣活精方在不育癥中的應(yīng)用，闡釋導(dǎo)師陳德寧教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。

少弱精子癥;脾腎相關(guān);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);陳德寧

少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育癥的最常見因素，其具體發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明了。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無“少弱精子癥”這一病名，根據(jù)臨床所見本病屬于“精少”“精薄”“精冷”等范疇。如《諸病源候論·虛勞無子候》云:“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候。”“男子脈得微弱而澀，為無子，精氣清冷也”。而針對少弱精子癥的論治可謂仁者見仁，但古今醫(yī)家多從腎論治，吾師陳德寧教授從事男科臨床30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，見解獨(dú)到，在不育癥的論治上，遵古而不泥古，基于對少弱精子癥的深刻認(rèn)識(shí)并結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從脾腎相關(guān)理論出發(fā)，倡導(dǎo)少弱精子癥當(dāng)從脾腎論治，藥治配合食療，效果滿意。現(xiàn)對此作一簡單介紹，以饗同道。

1 少弱精子癥的發(fā)生與脾腎兩臟關(guān)系密切

五臟相關(guān)理論是近年來鄧鐵濤教授繼承歷代先賢和五行學(xué)說之精華，是對五行學(xué)說的繼承與重要發(fā)展。而脾腎相關(guān)理論是五臟相關(guān)學(xué)說的子系統(tǒng)之一，亦是對五臟相關(guān)學(xué)說的補(bǔ)充與完善，五臟功能出現(xiàn)異常都會(huì)影響精液的質(zhì)量，但綜合理論與臨床實(shí)踐，尤以脾腎為主，因此有必要對脾腎相關(guān)理論在不育癥中的應(yīng)用做進(jìn)一步的研究與探討。

精液的生成、發(fā)育、成熟首先需要腎生理功能的正常發(fā)揮。腎為先天之本，腎藏精主生殖?！鹅`樞·決氣》所說“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，以及《靈樞·本神》“生之來，謂之精”，李中梓:“未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也，故曰先天之本在腎”，都說明精液的生成與腎的功能密切相關(guān)?！端貑枴ち?jié)藏象論》中所說“腎者……受五臟六腑之精而藏之”;“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，說明腎藏精功能正常，腎有所藏，使精液能進(jìn)一步的發(fā)育成熟。正如《諸病源候論》中提到:“腎氣虛弱，故精溢出，見聞感觸，則勞腎氣，腎藏精，令腎弱不能制于精?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗费?“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！蹦I為先天之本，為元?dú)庵?，元?dú)獾某渥隳軌虼龠M(jìn)和推動(dòng)機(jī)體生殖機(jī)能的成熟?？梢姡旱纳?、發(fā)育、成熟與腎的關(guān)系密不可分。

基于腎與生殖的密切關(guān)系，縱觀古今醫(yī)者亦大多推崇“病精冷精薄者，多責(zé)之于腎”這一觀點(diǎn)，從腎論治不育癥已形成治療不育癥的基本法則。《景岳全書·脾胃論》說:“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。”脾胃為氣血生化之源，飲食入胃，游溢精氣，輸布于脾，散布全身，亦稱后天之本在脾。正如李中梓《醫(yī)宗必讀·脾為后天本論》曰:“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母……一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”明·張景岳《類經(jīng)·卷十五》云:“然水谷在胃，命門在腎，以精氣言，則腎精之化因于脾胃，以火土而言，則土中陽氣根于命門”;“精能生氣，氣能生精”;“精之與氣，本自互生”。由此可見，古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到脾腎關(guān)系密切。陳德寧亦常謂精血互源，精氣互生，腎中所藏之精需要后天谷氣的充養(yǎng)，才能源源不斷、生生不息，營養(yǎng)物質(zhì)充足，方能進(jìn)一步發(fā)育成熟。脾陽的健運(yùn)亦需要腎陽的溫煦，正所謂“補(bǔ)火生土”，“脾陽根于腎陽”。腎陽溫，脾陽健，元陰元陽充沛，才能保證腎中所藏之精活動(dòng)有力。健脾可以補(bǔ)腎，補(bǔ)血可以生精，益氣可以生精活精，陳德寧常告誡只有理論明曉，臨證時(shí)方能心中有數(shù)，運(yùn)用自如。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，不育癥的發(fā)生多由于內(nèi)分泌因素、生殖道感染、染色體異常、隱睪、精索靜脈曲張及全身性疾病等，而臨床就診的大部分病人常伴有疲倦、性欲或性功能減退、精神不集中、飲食欠佳等癥狀，體檢往往找不到病理因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱之為男性亞健康。對不育癥患者來說，可稱為特發(fā)性不育癥，兩者可謂異名同源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男性亞健康主要是由于男性機(jī)體臟器功能低下、抗缺氧和抗應(yīng)激能力減退和免疫功能降低引起。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為男性亞健康多由臟腑功能紊亂所引起可謂有著共同的生理病理基礎(chǔ)。而治療亞健康的藥物應(yīng)用于不育癥的治療，取得了一定的療效，亦進(jìn)一步為治療少弱精子癥貴在從脾腎論治提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)方介紹

基于上述認(rèn)識(shí)，陳德寧從脾腎相關(guān)理論出發(fā)，并結(jié)合多年的臨證體會(huì)，論治少弱精子癥常在辨證的基礎(chǔ)上，喜從脾腎入手，兼顧它臟，療效肯定。

2.1 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1.1 少精填精益氣血，弱精溫腎行氣血“精不足者補(bǔ)之以味”，對于少精子癥患者以補(bǔ)腎填精為主，除常用熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子、桑葚、黃精等補(bǔ)腎填精藥外，亦常用龜板膠、紫河車、鹿角膠等血肉有情之品，取其同氣相求之功;此外，補(bǔ)腎精同時(shí)勿忘加入補(bǔ)益氣血之品，精血同補(bǔ)?！靶尾蛔阏邷刂詺狻?，故對于弱精子癥患者當(dāng)以溫腎之品為主，如仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂、鎖陽等，使腎氣充足，化生元?dú)?，氣推精行，方能促進(jìn)精子活力。亦常加入行氣血之品，如桃仁、紅花、川楝子、延胡索等以去瘀生新，改善精子活力。對于精道不暢、精道瘀阻引起的少弱精子癥，應(yīng)立足于祛邪通精，勿拘泥于補(bǔ)腎填精。

2.1.2 補(bǔ)腎勿忘健脾運(yùn)，溫腎亦需清陽升 臨床所用補(bǔ)腎之藥多為濃厚之品且多滋膩，正如唐·王勃《存存齋醫(yī)話稿》所言:“蓋補(bǔ)精必用濃之品，然總須胃化脾傳，方能徐徐變精歸腎。不過以濃厚之品較清淡之品者，變精為較易耳。斷不能入口之后，輒變精而藏諸腎也。須補(bǔ)脾胃化源者，飲食增則津液旺，自能充血生精也?！惫恃a(bǔ)腎之中亦加入健脾之品，如茯苓、白術(shù)、山藥、黃芪等。腎藏精，全賴后天水谷精微所化生氣血的充養(yǎng)，方能生生不息，不致匱乏。同時(shí)脾之健運(yùn)又須依賴腎陽之蒸化溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說;腎者主水，腎陽溫，腎氣充足，脾氣健運(yùn)，清陽升，濁陰降，水精四布，五經(jīng)并行，病由何生。故溫補(bǔ)之藥需要?dú)鈾C(jī)調(diào)暢，方能布津輸于全身，故常在溫腎藥中加入調(diào)理脾胃升降之品，如升麻、柴胡、枳殼、防風(fēng)等。

2.1.3 辨證辨病要互參，有方有守效乃成 臨床對于有癥狀患者多根據(jù)病證辨證施治，如患者表現(xiàn)為疲勞、腰酸腰痛、納食欠佳、性欲下降、尿頻尿急、尿無力等，可辨為脾腎虧虛，但大多數(shù)不育癥患者往往無特殊不適，僅檢查精液時(shí)發(fā)現(xiàn)精液常規(guī)異常，有因有癥則重證祛因，故應(yīng)辨證辨病相互參照，方保萬全。然精液生成、成熟平均需70 d左右，所以用藥當(dāng)有方有守，不可一味辨證用方，于基本方稍作加減，堅(jiān)持月余，方能顯效，否則可能功虧一簣。

2.1.4 整體局部相結(jié)合，宏觀微觀細(xì)辨精 臨床對少弱精子癥患者結(jié)合全身情況，在進(jìn)行整體辨證與宏觀辨證的同時(shí)，又要重視局部辨證與微觀辨證，如無因有癥則證精相兼。對于精液清稀者給予溫腎益精為主，對于精液黏稠者給予滋陰化痰為主。如精液及精子少者為腎陰虧虛;活率低、活力差為腎陽衰;精子少，活率低，活力差為陰損及陽;精液稀薄清冷、量多為虛寒;精液黏稠有絮狀片塊或團(tuán)塊為虛熱;精子少、活力弱為腎陽虛;精液不液化、死精子過多、畸形精子過多為腎陰虛或濕熱下注;無精子癥為精道瘀阻等，臨證應(yīng)當(dāng)兼顧［1］。

2.1.5 臨證藥食同療，中醫(yī)優(yōu)勢收功 不育癥患者往往服藥時(shí)間較長、依從性差，且中藥口感亦有差別，加之現(xiàn)代人多挑剔，導(dǎo)致用藥效果不佳。陳德寧提倡臨床用藥應(yīng)藥食同療，并結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)自擬加味聚精食療方，配合中藥服用，不僅療病且口感頗佳，大大提高了患者的依從性，保證了治療效果。

2.2 驗(yàn)方介紹

加味聚精食療方是陳德寧在古方聚精丸的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)脾腎相關(guān)、藥食同源的理論，結(jié)合多年治療男性不育癥的臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成的食療驗(yàn)方。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎乃先天之本，主藏精，為生殖之源，精子的生長發(fā)育與腎關(guān)系密切。腎虛是男性不育癥最基本的病機(jī)，因此補(bǔ)腎生精是中醫(yī)治療男性不育癥的基本大法，現(xiàn)行方藥如五子衍宗丸、贊育丹等就多以此為組方依據(jù)。并根據(jù)現(xiàn)代人的生活習(xí)俗、飲食習(xí)慣、工作條件、環(huán)境等多方面因素，結(jié)合臨床和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，提出脾腎兩虛型男性不育癥固然要采取健脾補(bǔ)腎法，即使是單獨(dú)腎虛證的男性不育癥，也應(yīng)使用健脾補(bǔ)腎法，而不應(yīng)單純補(bǔ)腎。加味聚精食療方由魚鰾、龜板膠、枸杞、人參、瘦豬肉等組成，主要是針對脾腎兩虛型或腎虛型男性不育癥。其中魚鰾養(yǎng)陰生精，人參大補(bǔ)元?dú)?，二者共為君?枸杞滋補(bǔ)肝腎，龜板膠滋陰潛陽、益腎養(yǎng)血，共為臣藥;更以瘦豬肉為佐藥，充分體現(xiàn)了健脾補(bǔ)腎的治療思路。加味聚精食療方選藥精練，組方嚴(yán)謹(jǐn)，脾腎同治，且口感頗佳，提高了患者的依從性。臨床研究證實(shí)，加味聚精食療方治療少弱精子癥療效確切［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，加味聚精食療方能充分修復(fù)雷公藤多甙造模后成年雄性大鼠睪丸生精上皮的損傷，顯著增加附睪精子數(shù)量［3］。

益氣活精方由黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、甘草、枳殼、熟地、仙靈脾、菟絲子、枸杞子、蛤蚧、三七粉(沖服)等組成，是陳德寧積多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成且行之有效的經(jīng)驗(yàn)良方。是方以補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸為基本方組成，補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·卷中·飲食勞倦論》，原方治療飲食勞倦、寒溫不適、內(nèi)傷脾胃、喜怒不節(jié)引起的“熱中證”之主方。陳德寧從脾腎相關(guān)理論出發(fā)，認(rèn)為方從法出，法隨證立，有是證用是方，臨床常用此方加減治療少弱精子癥，取得滿意療效。由于嶺南地區(qū)氣候溫?zé)幔瑧]及當(dāng)歸助熱動(dòng)血及易于滑泄等原因，故棄而不用。方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，熟地補(bǔ)益腎精為君藥;輔以人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功，輔以仙靈脾、菟絲子、枸杞子增強(qiáng)益腎填精之力而共為臣藥;由于少弱精子癥患者多伴有疲乏、倦怠、性欲減低，故常于方中加入蛤蚧益腎補(bǔ)虛、養(yǎng)血合營?！侗静菥V目》云:“昔人言補(bǔ)可去弱，人參羊肉之屬。蛤蚧補(bǔ)陰血，助精扶羸，功同羊肉?！鼻蚁伸`脾、蛤蚧同用補(bǔ)益脾腎之功更著?，F(xiàn)代藥理研究也表明，仙靈脾、蛤蚧都具有性激素樣作用，也具有一定的抗應(yīng)激、免疫調(diào)節(jié)的作用［4］。配陳皮、枳殼理氣健脾和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，用少量柴胡、升麻，助主藥以升清陽，而清陽升，濁陰自降;考慮少弱精子癥的形成往往時(shí)間較長，久病易瘀，加入三七活血祛瘀，既可祛瘀生精又可推動(dòng)血行，有間接促進(jìn)活精之功。甘草多應(yīng)用生甘草，一可防太過溫補(bǔ)，又可緩和諸藥，共為佐使，諸藥合用共奏健脾益腎、生精活精之功，

臨證時(shí)可視具體情況隨癥加減。下腹及會(huì)陰部不適者可加橘核、全蝎等;大便溏稀怕冷者可加干姜、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻等;性欲減退或勃起功能減退或射精無力者可加韭菜子、炒蛇床子、仙茅、陽起石、蜈蚣等;腰膝酸痛者可加杜仲、巴戟天、續(xù)斷等;失眠多夢易受驚或早泄患者可加酸棗仁、蓮子、龍骨、牡蠣、五味子等;情志不舒者可加香附、素馨花、合歡皮等。

3 典型驗(yàn)案

張某，男，29歲，門診號01447533，2012年12月8日初診:患者結(jié)婚3年未孕，性生活正常。自訴射精無力，平素肢體困倦，易疲勞，飲食不慎大便易溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。精液檢查示量2.5 ml，液化時(shí)間30 min，精子12×106/ml，活動(dòng)率30%，a:6%，b: 15%，抗精子抗體陰性。查體:內(nèi)外生殖器未見異常。其妻婦科檢查無異常。中醫(yī)診斷不育癥，證屬脾腎兩虛;西醫(yī)診斷不育癥，少弱精子癥。治宜補(bǔ)腎益精、益氣健脾，佐以溫陽行氣之法。食療方:加味聚精食療方每周3次。中藥方:黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)20 g，升麻5 g，柴胡5 g，枳殼15 g，菟絲子15 g，枸杞子20 g，仙靈脾20 g，車前子15 g，熟地20 g，川芎15 g，橘核15 g。7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。二診:患者訴無特殊不適，守上方繼服。后上湯方根據(jù)患者情況稍作加減，食療方不變，前后共治療90 d，其妻懷孕，后平安產(chǎn)一子。

結(jié)語:隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及城市夜生活的豐富，少弱精子癥患者愈來愈多。治療上，陳德寧主張中西并舉，突出中醫(yī)特色。少弱精子癥患者若有炎癥感染所致者，可配合西藥抗生素以控制感染、祛除病菌。對于非炎癥因素引起者，西藥治療一般療程較長、副作用大，效果往往不理想。而輔助生殖技術(shù)的問世在一定程度上滿足了不育癥患者生育的希望，但其花費(fèi)較大，一次受孕成功率低，限制了其推廣應(yīng)用。中醫(yī)藥治療不育癥古已有之，療效可靠，且安全性、預(yù)防復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。臨證論治少精子癥患者應(yīng)以補(bǔ)腎為主，脾腎同治，兼顧它臟，堅(jiān)持辨病辨證互參，整體局部相結(jié)合，用藥用方有所守，藥食同療，突出中醫(yī)特色，切不可一味補(bǔ)腎生精，宜審證詳辨、有主有次、循序漸進(jìn)，切勿急于求成，方能取得滿意療效。

［1］ 邵力軍，郭秀云．辨精與辨證相結(jié)合治療男性不育癥臨床體會(huì)［J］．長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，11(47):41．

［2］ 陳德寧，覃湛，馬慶輝，等．加味聚精食療方對少精子癥患者精子質(zhì)量的影響［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3): 184-185．

［3］ 洪志明．加味聚精食療方治療脾腎兩虛型少精子癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［D］．廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010:1-11．

［4］ 王光輝．強(qiáng)身益體膠囊干預(yù)亞健康狀態(tài)脾腎陽虛證隨機(jī)對照臨床研究［J］．山東中醫(yī)雜志，2011，30(1):11-12．

2015年《中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志》征稿啟事

經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署批準(zhǔn)(新出審字〔2012〕941號)，《中國醫(yī)學(xué)文摘-中醫(yī)》從2013年第37卷第2期開始更名為《中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志》。辦刊宗旨為貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，傳播中醫(yī)藥圖書情報(bào)的基礎(chǔ)理論、方法技術(shù)和實(shí)踐應(yīng)用，為中醫(yī)藥圖書情報(bào)研究人員提供學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。主要報(bào)道中醫(yī)藥圖書情報(bào)方面的最新研究進(jìn)展、科研教學(xué)成果，以及新技術(shù)、新方法在中醫(yī)藥圖書情報(bào)領(lǐng)域的應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)藥信息學(xué)學(xué)科的學(xué)術(shù)交流及人才培養(yǎng)。

主要報(bào)道方向:

?中醫(yī)藥圖書館學(xué)方面的研究:包括文獻(xiàn)信息資源的研究，傳統(tǒng)圖書館的工作及建設(shè)，數(shù)字圖書館建設(shè)，網(wǎng)站建設(shè)，多媒體資源建設(shè)，古籍全文圖像的數(shù)字化研究，檔案學(xué)研究及檔案信息資源的管理、開發(fā)等。

?中醫(yī)藥情報(bào)研究:包括中醫(yī)藥情報(bào)的傳播、交流、利用、貯存和檢索;中醫(yī)藥情報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范;情報(bào)經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)，專利情報(bào)與知識(shí)產(chǎn)權(quán);現(xiàn)代化信息技術(shù)和手段在科學(xué)情報(bào)領(lǐng)域的應(yīng)用等。

?中醫(yī)藥信息研究:包括中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘，基于數(shù)據(jù)的新藥輔助研發(fā)，中醫(yī)醫(yī)院管理系統(tǒng)及電子病歷，中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等。

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中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志》編輯部

R698+．1

A

1006-3250(2015)03-0365-03

2014-11-22

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20131042)

△指導(dǎo)老師

王 全(1986-)，男，河南周口人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥治療泌尿男科疾病的臨床與研究。