甘露消毒丹化裁治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察

李 晶，王春燕，史會(huì)娟，吝歡歡，高 靜，劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊 050011)

甘露消毒丹化裁治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察

李 晶，王春燕，史會(huì)娟，吝歡歡，高 靜，劉淑剛

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊 050011)

目的:觀察甘露消毒丹治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱的臨床療效。方法:將40例宮頸癌術(shù)后發(fā)熱、應(yīng)用二代頭孢類治療無(wú)效的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各20人。中藥組給予甘露消毒丹治療，對(duì)照組給予亞胺培楠治療。結(jié)果:2組總有效率中藥組90%，對(duì)照組75%;2組用藥后體溫均呈下降趨勢(shì)，第3天中藥組平均體溫37.0℃，對(duì)照組37.6℃。臨床癥狀改善方面中藥組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:甘露消毒丹治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱有顯著療效，可明顯改善臨床癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間。

甘露消毒丹;宮頸癌;術(shù)后發(fā)熱

宮頸癌術(shù)后發(fā)熱是臨床常見并發(fā)癥，一般在應(yīng)用抗生素治療后即得到控制。但臨床上經(jīng)常見到宮頸癌術(shù)后高熱纏綿不退、無(wú)明顯感染灶且使用常規(guī)抗生素療效不佳的患者。對(duì)于這部分發(fā)熱患者，應(yīng)用甘露消毒丹治療往往療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月至2013年9月就診于我院婦科接受手術(shù)治療且術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱采用常規(guī)抗生素治療無(wú)效的患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組和對(duì)照組，中藥組用甘露消毒丹化裁，對(duì)照組用亞胺培楠。其中宮頸癌Ⅰb1期術(shù)后發(fā)熱者27例，宮頸癌Ⅱa1期術(shù)后發(fā)熱者4例，宮頸原位癌術(shù)后發(fā)熱者9例;年齡最大69歲，最小39歲;體溫最高39.7℃，最低37.5℃，平均體溫38.9℃。2組患者癥見高熱纏綿難退、脘腹脹悶嘔惡，渴不欲飲，納呆神疲，小便黃，大便溏泄，舌質(zhì)紅苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.2 治療方法:

中藥組給予甘露消毒丹化裁:藿香10 g，石菖蒲10 g，薄荷10 g(后下)，浙貝母10 g，厚樸6 g，茵陳10 g，滑石10 g(包)，通草6 g，黃芩10 g，連翹10 g，白茅根15 g，白豆蔻10 g，蘆根10 g，炒杏仁10 g，茯苓10 g，香附10 g，澤蘭10 g，益母草10 g，生甘草6 g。水煎服400 ml，每次200 ml，每日2次，療程5 d。對(duì)照組給予亞胺培楠1 g，q8h靜點(diǎn)，療程5 d。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部藥政局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分［1］?！盁o(wú)”:0分;“輕”:2分;“中”:4分;“重”:6 分;表1顯示，其中舌脈具體記錄不計(jì)入療效評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定，采用積分比法(尼莫地平法)積分改善率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分× 100%［1］。痊愈:臨床癥狀，體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

表1 臨床癥狀分級(jí)評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較

表2 治療前后癥狀積分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=－3.970，P=0.000＜0.05)，中藥組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，表明中藥組可明顯改善患者整體癥狀。2組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z、P分別為－3.928，0.000;－3.925，0.000)。

2.2 退熱比較

2.2.1 發(fā)熱積分比較

表3 治療前后2組發(fā)熱癥狀積分

2.2.2 退熱時(shí)間比較 2組用藥后體溫均呈下降趨勢(shì)，第1天中藥組平均體溫38.2℃，對(duì)照組平均體溫38.3℃，2組比較(P＞0.05)，第3天中藥組體溫接近正常，中藥組平均體溫37.0℃，對(duì)照組平均體溫37.6℃，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 總體療效比較

表4 中藥組與對(duì)照組總體療效

3 討論

發(fā)熱是婦科術(shù)后常見癥狀，多在術(shù)后3 d左右出現(xiàn)，經(jīng)抗生素治療后多數(shù)可控制［2］。但臨床可見，宮頸癌術(shù)后發(fā)熱纏綿不退，且無(wú)明顯感染灶患者，運(yùn)用常規(guī)抗生素收效不佳。通常西醫(yī)多選用更高效廣譜抗生素，但臨床也未能全部奏效，且長(zhǎng)期運(yùn)用高效廣譜抗生素易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥，同時(shí)又對(duì)機(jī)體造成不同程度損害，不利于術(shù)后患者恢復(fù)，故探討有效的中藥治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱有較強(qiáng)的臨床意義。

宮頸癌屬于中醫(yī)“癥瘕”、“陰瘡”、“崩漏”、“帶下病”等范疇［3］。由臟腑氣血失調(diào)、濕毒內(nèi)侵、蘊(yùn)積于下、損傷沖任二脈而致。宮頸癌術(shù)后患者雖病灶切除，但體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)之濕熱未完全清除，加上手術(shù)對(duì)腎膀胱氣化功能的影響，使水濕內(nèi)停、郁久化熱。故臨床所見之發(fā)熱倦怠，以午后或夜間為甚，脘腹脹滿，渴不欲飲，口苦黏膩，小便短赤，大便溏泄，舌苔厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，為一派濕熱交蒸之象。基于上述觀點(diǎn)，宮頸癌術(shù)后發(fā)熱的病機(jī)離不開濕熱蘊(yùn)結(jié)［4］。

甘露消毒丹又名普濟(jì)解毒丹，源于清·葉天士治療時(shí)疫創(chuàng)方。本方主治濕溫、疫毒邪留氣分，濕熱并重之癥，是治療濕溫的名方［5］。后諸醫(yī)家將其發(fā)揚(yáng)光大，廣泛應(yīng)用于多種疾?。?］?，F(xiàn)臨床將此方化裁用于宮頸癌術(shù)后濕熱內(nèi)蘊(yùn)之發(fā)熱，收效甚佳。甘露消毒丹中重用滑石、茵陳、黃芩，三者皆有清熱利濕功效，其中滑石清熱利濕而利小便，茵陳兼能疏肝利膽，黃芩兼瀉火解毒，三者相伍兩擅其長(zhǎng)，共為君藥。石菖蒲、藿香辟穢和中，宣濕濁之壅氣;白豆蔻芳香悅脾，令氣暢而濕行;木通清利濕熱，導(dǎo)熱從小便而去，然木通不可多用，多用則泄人元?dú)?，故以通行?jīng)絡(luò)、清熱利水之通草易之，四藥共為臣藥。射干、貝母解毒利咽、散結(jié)消腫，而宮頸癌術(shù)后發(fā)熱患者正氣損傷，熱久體虛，極少有咽頤腫痛之火熱之毒上攻之象。而臨床常見伴有小腹脹滿刺痛、下肢腫脹等癥，B超多見淋巴囊腫、包裹性積液，且手術(shù)過(guò)程中傷及脈絡(luò)，使離經(jīng)之血未能及時(shí)消散，故去射干、貝母，加用活血化瘀、通利水濕之澤蘭、益母草，使其行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血［7］。薄荷、連翹輕清宣透，透邪于外，共為佐使之藥。諸藥配合，使?jié)裥皬娜龡l出路而解，一為在上焦之邪，從發(fā)汗而解;二為中焦?jié)駸嶂?，隨芳香之品而化;三為在下之邪，以清利小便而瀉。然宮頸癌術(shù)后發(fā)熱，熱勢(shì)急迫，甘露消毒丹作用力緩，故臨床改用湯劑。甘露消毒丹所主濕熱并重之主癥與宮頸癌術(shù)后發(fā)熱之諸癥相和，故臨床療效顯著。

本研究表明，甘露消毒丹化裁治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱有顯著療效，在總有效率、癥狀積分改善及退熱時(shí)間上均優(yōu)于亞胺培南(P＜0.05)。亞胺培南作為碳青霉烯類抗生素的重要代表，具有超廣譜的抗菌活性，對(duì)B-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，已成為嚴(yán)重感染和廣譜耐藥菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物［8］。故宮頸癌術(shù)后發(fā)熱在應(yīng)用常規(guī)抗生素(二代頭孢)退熱效果不佳的情況下，選用高效廣譜抗生素亞胺培南做對(duì)照組。在退熱方面，甘露消毒丹與亞胺培南均有療效，但甘露消毒丹退熱速度較亞胺培南更快，在治療前2 d，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在治療第3天，中藥組體溫37.0℃已接近正常，對(duì)照組平均體溫37.6℃，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在癥狀改善方面，中藥組可明顯改善患者惡心納差、肢體困重、脘腹脹悶、便溏不爽等癥狀。亞胺培南雖然有退熱作用，但在改善患者癥狀方面不如中藥組，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后顯示中藥組治療后癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在總體療效上，中藥組總有效率達(dá)90%，對(duì)照組75%，中藥組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。通過(guò)臨床觀察，宮頸癌術(shù)后發(fā)熱患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見，應(yīng)用甘露消毒丹化裁收效甚佳，但是否存在其他證型，仍待進(jìn)一步觀察。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:371-374．

［2］ 康志媛．婦科術(shù)后發(fā)熱61例辨治體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(6):847-848．

［3］ 曹鎏，殷東風(fēng)，潘玉真．宮頸癌中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律系統(tǒng)綜述［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(4):1-4．

［4］ 李晶．甘露消毒丹化裁治療宮頸癌術(shù)后發(fā)熱探析［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1):96．

［5］ 袁建，梁庭棟．甘露消毒丹源流淺談［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012，28(1):83-85

［6］ 艾碧琛，賀又舜．甘露消毒丹抗病毒作用的臨床與實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，8(31):1664-1666．

［7］ 倪朱謨．本草匯言［M］．上海:上?？萍汲霭嫔纾?005:145．

［8］ 付云明．亞胺培南的臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析［J］．海峽藥學(xué)，2010，22(4):84-86．

Clinical Observation of the Sweet Dew Detoxication Pill Cut Treating Postoperative fever in Cervical Cancer

LI Jing，WANG Chun-yan，SHI Hui-juan，LIN Huan-huan，GAO Jing，LIU Shu-gang
(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang 050011，China)

Objective:To observe the clinical effects of Sweet Dew Detoxication Pill treating postoperative fever in cervical cancer．MethOd:40 cases of cervical cancer patients with postoperative fever were divided into 2 groups randomly．These patients have been treated with conventional antibiotic(the second generation cephalosporins)．Each group of 20 people，Traditional Chinese medicine group was given the Sweet Dew Detoxication Pill and the control group given Imipenem(β-Lactam antibiotics)．Result:Two groups total effective rate:the Chinese traditional medicine group is 90%，the control group is 75%(P＜0.05)．The temperature of two groups show a downward trend after medication．On the third day，temperature is close to normal in Chinese traditional medicine group，the average temperature is 37℃．The control group is 37.6℃(P＜0.05)．The traditional Chinese medicine group is better than the control group at aspects of overall improvements in clinical symptoms(P＜0.05)．Conciution:Sweet Dew Detoxication Pill has significant curative effect to treat postoperative fever in cerical cancer．It can obviously improve the clinical symptoms and Shorten the heating time．

Sweet Dew Detoxication Pill;Cerical cancer;Postoperative fever

R737．33

A

1006-3250(2015)03-0362-03

2014-12-16

李 晶(1974～)，女，河北邯鄲人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床與研究。