中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

孫海蘭鄭含佳賈洪順張勝華

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用

孫海蘭1鄭含佳2賈洪順1張勝華3

（1.河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北撫寧066300；2.河北省撫寧縣人民醫(yī)院，河北撫寧066300；3.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院，河北秦皇島066000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的應(yīng)用效果。方法將80例AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，觀察患者臨床療效、患者功能情況、并發(fā)癥以及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果80例患者關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率為95.00%，患肢功能評(píng)定良好，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率為78.00%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果好，能幫助患者的患肢恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理外支架橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折占尺橈骨折部位的63.38%［1］。女性的發(fā)病率高于男性，45歲以后人體的鈣質(zhì)流失，發(fā)病率上升。臨床可根據(jù)骨折的類型選擇保守治療或者手術(shù)治療［2］。AO/ASIF（Association for the study of internal fixat）C型橈骨骨折患者，保守治療很難達(dá)到良好的固定，影響預(yù)后。因此，臨床多采用手術(shù)方法治療AO/ASIF C型，主要有外固定支架、固定鋼板和克氏針固定及聯(lián)合手術(shù)治療［3］。但外固定支架治療橈骨骨折的缺點(diǎn)是因牽引過度、患者活動(dòng)不便造成的多種并發(fā)癥和心理疾病，因此，術(shù)后的護(hù)理干預(yù)極為重要，而現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理如中藥熏洗、針灸等護(hù)理在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折中顯示良好作用。因此，筆者選取本院近年收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在患者手術(shù)后恢復(fù)過程中的應(yīng)用，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組選取本院2012年1月至2014年8月收治的80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。其中男性29例，女性51例；年齡26～77歲，平均（57.52±19.63）歲；其中C1型患者19例，C2型患者24例，C3型患者37例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）按照國內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)AO/ASIF對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類，屬于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者；2）了解研究的目的并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患肢有手術(shù)史、關(guān)節(jié)炎等影響患腕手功能的疾病史者；2）伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能異常者；3）伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、心臟病、糖尿病者；4）依從性差的患者。

1.2治療方法1）手術(shù)方法。完善必要的手術(shù)前常規(guī)檢查，經(jīng)查證無手術(shù)禁忌癥的情況下盡早實(shí)施手術(shù)。所有患者均于受傷后2 d內(nèi)在C型臂X光機(jī)的透視下進(jìn)行手術(shù)牽引閉合復(fù)位治療，行臂叢阻滯麻醉，以先糾正側(cè)方位移后糾正前后位移的順序。在復(fù)位滿意的情況下，實(shí)施手術(shù)進(jìn)行外支架的安放。在助手的配合下，于第2掌骨中取2處，行0.7 cm左右的皮膚切口，鈍性分離至骨面，助手置入平行定位套筒，采用機(jī)械鉆孔并擰入2.0 mm的Schanz釘以固定外支架。隨后固定外支架的各部位，保持腕關(guān)節(jié)保持在中立位，使骨折處維持良好的對(duì)位、對(duì)線。關(guān)閉創(chuàng)口并防止橡皮引流條。手術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療3～6 d，根據(jù)患者實(shí)際情況酌情使用消腫藥物，術(shù)后1～2 d拔出引流管。2）護(hù)理方法。（1）術(shù)前護(hù)理。用本院中藥制劑骨傷液對(duì)患肢進(jìn)行濕敷，每日3次，并輔以口服活血止痛膠囊，每日3次，每次1 g，達(dá)到舒筋活血、消腫止痛之效。在護(hù)理人員指導(dǎo)下做術(shù)前患肢功能鍛煉，進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，每日3次，10～15 min/次。完善術(shù)前血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、X線等檢查。術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。手術(shù)當(dāng)日排空二便，摘除佩戴的飾物、假牙。骨折部位上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)6 cm內(nèi)備皮，更換手術(shù)衣褲，并按照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（2）術(shù)后護(hù)理。按照臂叢麻醉后常規(guī)護(hù)理并加以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，術(shù)6 h后禁食禁水，并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后體溫、舌苔以、脈相等一般情況及大小便情況。采取臥位，患肢抬高促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕腫脹。及時(shí)觀察患肢情況，注意患肢皮膚腫脹度、皮膚顏色、皮膚溫度、分泌物等，以及患肢血運(yùn)、指端運(yùn)動(dòng)情況。保持傷口的清潔，每日消毒，75%乙醇沖洗，每日2次，包扎敷料每周更換3次，防止感染。進(jìn)行活血化瘀、跌打損傷制劑中藥熏洗護(hù)理，外敷骨傷藥酒，并配合針灸和局部按摩，消除患者腫脹和疼痛程度。手術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。術(shù)后第2日可做指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次15～20 min，術(shù)后1周進(jìn)行肩部、肘部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。骨折患者復(fù)位固定初期，飲食應(yīng)以清淡為主以調(diào)理脾胃，通暢大便以及小便，而初期疼痛常常使患者不思飲食，可以米粥和湯類補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)骨折部位開始愈合時(shí)，多給予患者燉牛肉、燉雞肉加以大棗、當(dāng)歸和枸杞等能清補(bǔ)、補(bǔ)氣血之品，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)筋壯骨、促進(jìn)傷口的愈合。整個(gè)期間囑咐患者多喝水，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)患者口味在喜歡的基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)飲食，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂，避免進(jìn)食牛奶等易產(chǎn)氣的食物。積極給患者及家屬補(bǔ)充疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，消除患者對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，采用暗示法、情志引導(dǎo)法等消除患者的不良情緒，提高治療的效果和護(hù)理的水平。

1.3觀察指標(biāo)觀察護(hù)理后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，記錄各組骨延遲愈合、釘孔感染、固定螺紋釘松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)以及患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度。采用Gartland-Werley功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，記錄患者患肢關(guān)節(jié)完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的角度?；颊邔?duì)護(hù)理人員工作滿意度，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理人員工作的評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Dienst［5］功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)關(guān)節(jié)的功能評(píng)定分為4級(jí)。優(yōu)：關(guān)節(jié)外形正常，功能完全恢復(fù)，能順利完成繞動(dòng)等動(dòng)作，且患者未感覺到明顯疼痛。良：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，功能基本恢復(fù)，基本能完成繞動(dòng)動(dòng)作，未感覺明顯疼痛。中：關(guān)節(jié)外形輕度畸形，但是功能有一定障礙，不能順利完成繞動(dòng)等動(dòng)作，未感覺明顯疼痛。差：關(guān)節(jié)明顯畸形，功能明顯障礙，不能順利完成繞動(dòng)動(dòng)作，并且伴有疼痛。計(jì)算優(yōu)良率。

2　結(jié)果

2.1治療后療效評(píng)定結(jié)果為本組80例患者關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率為95.00%，其中優(yōu)63例，占78.85%，良13例，占16.25%，中4例，占5.00%，無1例評(píng)定為差，在患者骨折愈合后，外固架取出，無關(guān)節(jié)畸形與骨不連發(fā)生。

2.2患者功能情況評(píng)估結(jié)果為Gartland-Werley患肢功能評(píng)定結(jié)果顯示，本組患者完成背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等動(dòng)作的角度均良好。分別為背伸（42.53±13.67）°，掌曲（48.24±14.53）°，橈偏（28.42±12.44）°，尺偏（16.43±9.00）°，旋前（54.64± 19.56）°，旋后（61.54±18.43）°。

2.3并發(fā)癥情況本組患者發(fā)生并發(fā)癥有4例，占5%，其中骨延遲愈合1例，占1.25%，釘孔感染1例，占1.25%，固定螺紋訂松動(dòng)2例，占2.5%。通過加強(qiáng)換藥，對(duì)滲出液及時(shí)清除以及配合抗生素藥物治療后癥狀消失。

2.4患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度情況本組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿意率為78%，其中非常滿意32例，占40%，滿意32例，占40%，比較滿意14例，占17.5%，2例不滿意，占0.25%。

3　體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是多發(fā)骨折類型，根據(jù)骨折類型分為A、B、C 3種類型，其中C型骨折是最常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型，其包含橈骨遠(yuǎn)端側(cè)柱和中間柱同時(shí)也牽及橈骨干骺端的粉碎性骨折，同時(shí)也伴有尺橈關(guān)節(jié)的不同程度損傷。有學(xué)者認(rèn)為，采用外支架固定治療具有即刻穩(wěn)定性［6］，其通過軸向的牽引從而使保持骨折部位的穩(wěn)定使其避免承受壓力而造成的進(jìn)一步傷害，能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)［7］。

外支架固定治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有不壓迫軟組織的優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)骨折部位的血腫損傷小，且借助支架外力固定骨折部位后，能保持患肢的血液暢通，利于血液輸送至骨折部位，為其提供營(yíng)養(yǎng)及氧氣，促進(jìn)骨折部位的修復(fù)［8］。本研究所采用的外支架均是跨過腕關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)，其治療的核心是韌帶的整復(fù)原理，在本文中的關(guān)鍵技術(shù)是掌握橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度、傾角等。另外，當(dāng)骨折部位的組織完全愈合后，醫(yī)護(hù)人員可以直接在體外取掉外支架，避免了二次手術(shù)，減少了感染的幾率和對(duì)患肢的再次損傷。

然而，外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折也有許多因素影響其手術(shù)后的恢復(fù)，所以術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理在患者治療恢復(fù)期間具有重要的意義。首先患者在發(fā)生意外受傷的情況下，情緒會(huì)緊張、害怕，對(duì)手術(shù)治療更是有恐懼心理，這時(shí)對(duì)患者心理方面的護(hù)理就尤為重要，為患者做心理疏導(dǎo)，講解治療方法的安全性和科學(xué)性，使患者及家屬了解治療方案，消除顧慮和緊張情緒，爭(zhēng)取得到患者配合。再有，由于患者患肢被外物固定，患肢因此得不到很好的運(yùn)動(dòng)，加之外力的牽引作用可能導(dǎo)致韌帶地過度牽拉，進(jìn)一步可能造成肌肉的萎縮。因此，手術(shù)前正確的鍛煉方法，能夠有效地預(yù)防患肢肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬的情況發(fā)生。然而由于受傷后患者一是害怕疼痛，再有害怕手術(shù)前活動(dòng)會(huì)影響患肢愈合，所以拒絕進(jìn)行術(shù)前患者功能鍛煉，這就需要護(hù)理人員在做術(shù)前護(hù)理時(shí)向患者解釋清楚功能鍛煉的意義，通過中藥制劑的濕敷及口服，緩解腫痛，并且正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

手術(shù)后，護(hù)理人員要囑咐患肢及早進(jìn)行患肢的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患肢功能的恢復(fù)極為重要。中藥制劑的熏洗外敷，在配合針灸及局部按摩，有緩解腫痛之效，可幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)，患者的情志、飲食護(hù)理也對(duì)術(shù)后的恢復(fù)起著積極意義，護(hù)理人員可通過中醫(yī)食療的角度對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后1周，以通筋活血、行氣止痛為主。飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化，活血祛瘀、健脾利濕?？蛇x用三七、當(dāng)歸各10 g，肉鴿1只，燉至熟爛，湯肉并食。術(shù)后2～3周以活血通絡(luò)、接骨續(xù)筋為要，飲食補(bǔ)宜為主，可給予骨頭湯等補(bǔ)脾健胃。術(shù)后4周以舒筋活絡(luò)為主，飲食種類豐富，滋補(bǔ)肝腎。

本研究選取AO/ASIF C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在外支架在治療疾病的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在患者患肢功能恢復(fù)方面起到良好作用，并且?guī)椭苊庑g(shù)后的并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患護(hù)關(guān)系的融洽。因此，對(duì)外支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好效果，值得推廣使用。本研究不足之處在于納入病例數(shù)不多，應(yīng)當(dāng)在今后的研究中收集更多的病例來驗(yàn)證。

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R248.2

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1004-745X（2015）10-1876-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.071

2015-04-03）