急性酒精中毒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)*

黃昊張榮珍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥230038；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

急性酒精中毒的中醫(yī)認(rèn)識(shí)*

黃昊1張榮珍2△

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽合肥230038；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

急性酒精中毒病名病因病機(jī)辨證論治

急性酒精中毒（AAP）是指一次性飲入過量酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，并伴有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)損傷的過程，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。輕者無需特殊處理，重者以清除毒物、納洛酮配合對(duì)癥支持療法為主。有研究表明，患者通過西醫(yī)上述方法治療后，醒酒較快，但患者仍會(huì)存在消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的不適癥狀，而中藥則能很快改善這些不適癥狀［1］，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳［2］。近年來，通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在防治急性酒精中毒方面具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)急性酒精中毒有較為詳細(xì)的記載，本文現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)急性酒精中毒的病名、病因、病機(jī)和辨證論治的認(rèn)識(shí)進(jìn)行闡述?，F(xiàn)綜述如下。

1　急性酒精中毒中醫(yī)病名的沿革

中醫(yī)醫(yī)學(xué)典籍中關(guān)于飲酒過度致病的記載最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也”。首次提出“酒?！敝?，描述了酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，漢代張仲景在《金匱要略》中提出“酒疸”病名，認(rèn)為其病機(jī)為飲酒過度，濕熱瘀積體內(nèi)，熏蒸膽汁泛溢肌膚而致黃疸［3］，同時(shí)期華佗在《華佗神醫(yī)秘傳》中提出“酒毒”的病名。晉代王叔和在《脈經(jīng)》中第1次將飲酒過度所致的疾病統(tǒng)稱為“酒病”，并記載“酒病”之脈為“短疾而滑”。隋朝巢元方在《諸病源候論》一書首次提出“酒癖”的病名，并指出“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在于脅肋下，結(jié)聚成癖，時(shí)時(shí)而痛，因即呼為酒癖”。另外，該書還記載了22種與飲酒相關(guān)的病名，如酒瘕、酒注、惡酒、留飲等。金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了許多流派，以“金元四大家”最具代表。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中首載“酒客病”病名，并提出汗法與下法為最佳治療方法；劉完素則在其著作《黃帝素問宣明論方》中第一次提出“酒積”和“酒禁”；朱震亨在《格致余論·醇酒宜冷飲論》中指出飲酒多度可導(dǎo)致消渴、臌脹、喘哮、癲癇、失明等16種病證；張從正在《儒門事親》中記載有“如宿飲酒積在上脘，亦當(dāng)吐之”。提出使用吐法治療酒?。?］。明清時(shí)期，溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物張景岳把“酒后四肢厥冷，不省人事的病證”稱之為“酒厥”。這一病名到清朝仍被廣泛應(yīng)用，如清·李用粹《證治匯補(bǔ)·傷酒章》“大醉之后，忽然戰(zhàn)栗，手足厥冷，不省人事，名曰酒厥”。明清之后，對(duì)于此病的病名創(chuàng)見不多。

2　急性酒精中毒的病因病機(jī)

2.1急性酒精中毒的病因本病外因?yàn)轱嬀七^度，這是急性酒精中毒最直接和最主要的病因。古代醫(yī)家對(duì)酒性的認(rèn)識(shí)由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“酒性苦熱”的記載。巢元方的《諸病源候論》記載“酒性有毒，而復(fù)大熱，飲之過多，故毒熱氣滲溢經(jīng)絡(luò)，浸溢臟腑，而生諸病也”，提出酒的毒性，并指出飲酒過度會(huì)導(dǎo)致機(jī)體諸病發(fā)生。除此之外，“酒性濕熱”的觀點(diǎn)在古籍中也屢有記載，王好古認(rèn)為“按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉，易狂者熱也，宜以汗去之”?！度f氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》同樣認(rèn)為“酒毒濕熱非常，肆意痛飲，臟腑受害，病態(tài)不一”。綜上可以看出，酒性濕熱、味苦、有毒，飲之過多，則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

除了飲酒過度以外，內(nèi)因則為機(jī)體的虛損。歷代醫(yī)家對(duì)此論述也頗多，如巢元方在《諸病源候論》中有“夫虛勞之人，若飲酒多，進(jìn)谷少者，則胃內(nèi)生熱，因大醉當(dāng)風(fēng)入水，則身目發(fā)黃，心中懊痛，足脛滿，小便黃，面發(fā)赤斑”，指出了機(jī)體虛損也是引起急性酒精中毒的一個(gè)重要原因；北宋太醫(yī)院編著的《政和圣劑總錄》記載“論曰胃弱之人，因飲酒過多，酒性辛熱，善渴而引飲，遇氣道阻塞，酒與飲俱不化，停在脅肋，結(jié)聚成癖，其狀按之有形，或按之有聲，脅下弦急脹滿，或致痛悶，肌瘦不能食，但因酒得之，為之酒癖”。將人體虛損更為細(xì)化，提出脾胃虛弱為急性酒精中毒的易感因素。明朝龔?fù)①t對(duì)此持有相同觀點(diǎn)“傷酒之病，雖為酒而作，實(shí)因脾土虛弱，不能專主濕熱而發(fā)”，認(rèn)為急性酒精中毒的外因是飲酒過度，而內(nèi)因則是脾胃虛弱，運(yùn)化能力失常而發(fā)；同時(shí)期的張景岳則更加豐富了急性酒精中毒的內(nèi)因，在《景岳全書》中記載“若以陰虛者縱飲之，則質(zhì)不足以滋陰，而性偏助火，故熱者愈熱，而病為吐血衄血，便血尿血，喘嗽，躁煩狂悖等證，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質(zhì)留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹泄瀉，腹痛吞酸，少食，亡陽暴脫等證，此酒質(zhì)傷陽而然也，故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此，人果知否”，說明了陰陽失調(diào)也是其病因之一。綜上，急性酒精中毒的病因主要在于飲酒過度和機(jī)體虛損內(nèi)外兩個(gè)方面，而機(jī)體虛損中以脾胃虛弱及陰陽失調(diào)為易感因素。

2.2急性酒精中毒的病機(jī)關(guān)于本病病機(jī)古籍也早有記載，《靈樞·論勇》曰“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其氣懔悍，其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫”，認(rèn)為其病機(jī)為酒毒損及臟腑。清朝李用粹《證治匯補(bǔ)》對(duì)此進(jìn)行了補(bǔ)充“酒循經(jīng)絡(luò)，留著為患，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則善怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫，及其久也，傷肺則變咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟陽痿，此五臟之受病也”，指出酒自口而入后，首損及脾胃，再累及其他臟腑，這與我國第一部酒論專著《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》中“臟腑染毒始脾胃”觀點(diǎn)相一致。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)于其病機(jī)觀點(diǎn)也持有不同的觀點(diǎn)，解維剛［5］認(rèn)為酒毒侵襲，助濕生痰，痰蒙清竅，擾亂神明，下阻于三焦通道導(dǎo)致氣化及氣機(jī)運(yùn)行逆亂而發(fā)本病。楊柱［6］認(rèn)為本病發(fā)展的不同階段病機(jī)是不同的，初期病在脾胃，酒毒蘊(yùn)結(jié)中焦，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失值，氣機(jī)升降失常，以氣滯、氣逆為主；中期病位在脾胃和肝膽，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯而致氣血同??；后期則累及其他臟腑，本虛標(biāo)實(shí)同見。

3　急性酒精中毒的辨證論治

如前所述，急性酒精中毒不同階段的病機(jī)不同，所以到目前為止，中醫(yī)尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型。對(duì)于酒病的辨證，古代醫(yī)家主要以臟腑辨證為基礎(chǔ)，以八綱辨證為主導(dǎo)，如《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》立酒門30證，辨證均在脾胃損傷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病程的長短、邪正的盛衰等再辨表里、寒熱、虛實(shí)及陰陽的不同，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并無廣泛共識(shí)，且缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。武曉青等［7］通過中醫(yī)治療急性酒精中毒的臨床觀察將其分為：痰火擾心證、毒閉心包證和氣陰虧虛證。曹青山等［8］根據(jù)心神是否受影響，分為中腑型和中臟型，中腑型根據(jù)酒后時(shí)間長短分為胃氣上逆證和蓄水證，中臟型根據(jù)酒后神志狀態(tài)再分為熱擾神明證、熱擾心包證及脫證。陳娜等［9］將其分為痰熱上蒙證和肝膽濕熱證。急性酒精中毒在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏迷期，柏喜桂等［10］則認(rèn)為其中醫(yī)辨證分型應(yīng)與此三期相對(duì)應(yīng)，并結(jié)合“酒乃毒熱之邪”的特性，將其分為毒熱內(nèi)郁，內(nèi)擾神明、毒熱熾盛，熱極生風(fēng)以及毒熱互結(jié)，元神耗散3型。綜上可以看出，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)辨證分型各有見解。筆者認(rèn)為以上分型以酒毒對(duì)神志的影響為中心，但不能反映酒毒對(duì)不同臟腑損傷的癥狀和體征，根據(jù)《證治匯補(bǔ)》“酒循經(jīng)絡(luò)，留著為患，入肺則多嚏多痰，入心則多笑多言，入肝則善怒有力，入脾則思睡，入腎則思淫，及其久也，傷肺則變咳嗽消渴，傷心則變怔忡不寐，傷脾則變痞滿疸脹，傷肝則變脅痛吐血，傷腎則變腰軟陽痿，此五臟之受病也”，可將其分為酒毒胃腸癥、酒毒蘊(yùn)脾證、酒毒擾心證、酒毒傷肝證及酒毒厥脫癥，更能反映酒毒不同病程的致病特點(diǎn)。

4　急性酒精中毒的治法方藥

4.1急性酒精中毒的治療原則及治法歷代醫(yī)家對(duì)于急性酒精中毒的治法頗多，但本病病程變化多端，病機(jī)復(fù)雜，故對(duì)于本病的治療，須嚴(yán)格把握各期病機(jī)，正如明代醫(yī)家周慎齋于《周慎齋遺書·卷八·傷酒》云“酒客初病，發(fā)不甚重，解酒足矣，續(xù)自病重者，以內(nèi)傷法立方，少加醒酒藥味”，提出了急性酒精中毒的治療原則：疾病早期以解酒為主，后隨病情發(fā)展，與其他內(nèi)傷疾病治療類似，配合醒酒藥物。與《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》認(rèn)為本病病位在脾胃，治療當(dāng)以脾胃為本，遵守先治其標(biāo)，后固其本，同樣強(qiáng)調(diào)分期論治的原則。在分期論治的治療原則下，歷代醫(yī)家提出本病各期的治法，現(xiàn)將代表性的治法歸納如下：初期，以解酒為主，以汗法和下法為主，此即為金元四大家之一的李東垣提出的“上下分消其濕”的原則，中期病位在脾胃和肝膽，此期治法以攻為主，兼顧人體正氣，攻邪派張從正治療酒病，采用攻下消積法，正如其在《儒門事親》中記載“酒積，目黃口干，葛根、麥之類，甚者甘遂、牽?！?。后期病位則累及其他臟腑，虛實(shí)夾雜，以虛證為主，治療上以補(bǔ)益為主。

4.2解酒方藥中醫(yī)有關(guān)解酒方藥的記載頗多，既有單味中藥，也有復(fù)方解酒方，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了我國最早的解酒中藥：水萍和腐婢。書中記載水萍“勝酒”，腐婢，即赤小豆花，主治“酒毒頭痛”，歷代醫(yī)家不斷豐富具有解酒的中藥。宋·唐慎微編著的《證類本草》記載了葛花和枳椇子等30味中藥，分布于草、木、蟲魚、果等部類之中，到明朝，李時(shí)珍全面總結(jié)前人記載，于《本草綱目》中記載有解酒中藥達(dá)107味之多。宋歌等［11］對(duì)古代解酒方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，常用的單味中藥有：葛根、枳椇子、砂仁、木香、白術(shù)、白蔻仁、法半夏及神曲等，且以祛濕作用的藥物最多，與酒為濕熱之邪的病因相吻合。除了單味中藥以外，現(xiàn)存最早的解酒方—澤術(shù)糜銜散載于《素問·病能論》“帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何?。酷唬翰∶痪骑L(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，糜銜五分，合以三指撮，為后飯”。宋朝《太平圣惠方》將解酒方分為5類：治飲酒大醉不解諸方、治惡酒諸方、治飲酒腹?jié)M不消諸方、治飲酒后諸病諸方及斷酒諸方，共收錄解酒方42首。期間最著名的當(dāng)屬李東桓創(chuàng)立的葛花解酲湯，此方記載于《脾胃論》中，方中以葛花、白蔻仁及砂仁為君藥，并配伍干姜、生姜、神曲、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮及人參等，到明朝，中國歷史上最大的方劑著作《普濟(jì)方》全面總結(jié)并收集了之前歷代解酒方達(dá)百余首，同時(shí)期的《萬氏家傳點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)》載有五花解酒湯、白蔻散、破滯回源湯及分香丸等眾多解酒方。

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)古代經(jīng)典的解酒中藥與解酒方藥進(jìn)行了臨床及實(shí)驗(yàn)研究。在解酒單味中藥方面，葛根、葛花和枳椇子一直沿用至今。葛根和葛花為豆科葛屬植物野葛的不同藥用部位，目前國內(nèi)外對(duì)葛根和葛花的解酒功效做了廣泛的研究，并對(duì)其解酒做作用給予了肯定。葛根的的主要化學(xué)成分為葛根素［12］，葛根素具有強(qiáng)大的抗氧化作用，可清除酒精中毒后產(chǎn)生的大量氧自由基，促進(jìn)酒精的分解和代謝［13］。臨床在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用葛根湯輔助治療均起到明顯的解酒效果［14-15］。而葛花則是通過提高乙醇脫氫酶（ADH）和乙醛脫氫酶（ALDH）的活性，加快乙醇的代謝而起到解酒作用［16］。高學(xué)清等［17］通過隨機(jī)分組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了低、中劑量的葛根和葛花均能夠延長小鼠的醉酒潛伏時(shí)期、縮短睡眠時(shí)間和醒酒時(shí)間，中、高劑量則能抑制乙醇的吸收，另外還發(fā)現(xiàn)葛根的解酒療效比葛花更好。枳椇子為鼠李科植物，其藥用部位主要為其種子和果實(shí)［18］，且不同的藥用部位，各化學(xué)成分和含量也不盡相同［19］。徐方方等［20］運(yùn)用現(xiàn)代硅膠和Sephadex LH-20等色譜技術(shù)，從枳椇子中分離出7種化合物，以黃酮碳苷為主，除了分析其化學(xué)成分。呂國紅等［21］以小鼠為試驗(yàn)?zāi)Ｐ停芯堪l(fā)現(xiàn)枳椇子能夠明顯縮短醒酒時(shí)間，降低血乙醇濃度。王文香等［22］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)做病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)枳椇子能夠減輕肝細(xì)胞脂肪變性，減少肝細(xì)胞壞死和纖維組織增生，起到保肝護(hù)肝的作用。

在解酒方藥方面，葛花解酲湯和葛根散是經(jīng)典的解酒方劑。陳萍等［23］將臨床120例急性酒精中毒患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葛花解酲湯，結(jié)果顯示治療組總有效率較高，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有研究發(fā)現(xiàn)葛花解酲湯對(duì)對(duì)肝功能指標(biāo)，如天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）等具有明顯的改善作用，對(duì)酒精性脂肪肝有顯著的臨床療效［24］。高景莘等［25］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)復(fù)方葛根散飲酒前給藥可以降低醉酒率，延長醉酒時(shí)間；飲酒后給藥可縮短醒酒時(shí)間，降低死亡率。楊柱等［26］將經(jīng)典的解酒方劑進(jìn)行比較，結(jié)果顯示葛根散解酒效果更為明顯，葛花解酲湯效果稍弱?，F(xiàn)代醫(yī)家在古代醫(yī)家的經(jīng)典解酒方的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)出了很多經(jīng)驗(yàn)解酒方和中藥復(fù)方制劑，如養(yǎng)肝解酒方、解酒護(hù)肝方及久肝膠囊等，養(yǎng)肝解酒方以葛根、枳椇子、丹參等為主要成分。研究發(fā)現(xiàn)，解酒護(hù)肝方能顯著延長醉酒潛伏期，縮短睡眠維持時(shí)間，具有明顯的解酒作用［27］；解酒護(hù)肝方由葛根、枳椇子和梔子等中藥組成，鄭立發(fā)等［28］研究發(fā)現(xiàn)解酒護(hù)肝方具有良好的防醉和解酒效果；久肝膠囊乃由枳椇子和葛花等名貴中藥材的提取物配伍組成的復(fù)方制劑，與解酒護(hù)肝方具有類似的效果［29］。綜上可以看出，現(xiàn)代解酒方仍然以我國傳統(tǒng)的解酒中藥和方劑為基礎(chǔ)進(jìn)行加減配伍組成的。

5　結(jié)語

綜上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性酒精中毒的治療缺乏特效藥，一般以對(duì)癥支持治療為主。中醫(yī)對(duì)急性酒精中毒的認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，對(duì)病名、病因病機(jī)還是辨證論治，對(duì)其研究側(cè)重于整體觀念和辨證論治，具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。但在臨床辨證過程中，具有一定的主觀性和模糊性，缺乏公認(rèn)的客觀辨證分期分型標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于急性酒精中毒的中醫(yī)診療指南的研究迫在眉睫，通過確立統(tǒng)一的、規(guī)范的、量化的及客觀的中醫(yī)診療指南為臨床中醫(yī)治療急性酒精中毒提供依據(jù)，為中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化作出貢獻(xiàn)。

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R595.6

A

1004-745X（2015）10-1787-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.033

2015-06-22）

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