胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析

駱明浩 陳秀婷

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516008)

胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析

駱明浩 陳秀婷

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院心胸外科，廣東 惠州 516008)

目的探討胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的治療效果。方法選取我院從2010年1月至2012年12月門診收治的20例慢性膿胸患者做為研究對象。所有患者應用胸膜纖維板剝除術方法手術治療，統(tǒng)計分析患者的圍術期臨床指標及治療效果與復發(fā)情況。結(jié)果患者手術時間為1～4 h，術中患者出血量100～150 mL；術中引流量500～1000 mL；帶管時間8～12 d；住院時間為12～15 d。臨床治愈15例，有效4例，無效1例，治療總有效率為95%。結(jié)論臨床應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸，術中損傷小，治療效果顯著，術后基本無復發(fā)，值得廣泛推廣應用。

胸膜纖維板；剝除術；慢性膿胸；療效

慢性膿胸是常見的胸部感染性疾病，多數(shù)患者是由于急性膿胸發(fā)病時病情未得到有效控制，急性膿胸患者發(fā)病超過一個半月后，膿液逐漸變的黏稠，生成纖維素，逐漸沉積于胸膜上最終形成纖維板，病情逐漸發(fā)展為慢性膿胸[1]。我院從2010年1月開始應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸患者，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2010年1月至2012年12月門診收治的20例慢性膿胸患者為研究對象。所有患者均符合慢性膿胸的臨床診斷標準[2]。患者中男性11例，女性9例，年齡17～45歲，平均（37.5± 12.3）歲；病程為4～18個月，平均（11.5±6.5）個月；膿胸類型不同：原發(fā)性膿胸15例（結(jié)核性膿胸6例，化膿性膿胸6例，外傷性膿胸3例），繼發(fā)性膿胸5例；膿胸位置：局部膿胸15例（左膿胸8例，右膿胸7例），全膿胸5例。上述患者臨床癥狀均為消瘦、食欲欠佳、伴有低熱及咳嗽等；排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 手術治療方法：所有患者給予雙腔氣管插管的全麻下實施手術，患者取側(cè)臥體位?；继幠撉磺虚_，祛除部分肋骨，沿著肋骨床于胸膜外層給予鈍性剝離。切開膿腔，清理膿腔與剩余纖維素，祛除肉芽組織，給予膿腔雙氧水聯(lián)合絡合碘消毒，應用生理鹽水清洗。STORTS系統(tǒng)胸腔鏡下應用刀尖呈“井”字切開纖維層，剝開胸膜，給予纖維板小塊分割切除，分離全部胸膜纖維層，膿腔壁折返點入刀，將纖維板切斷。少數(shù)纖維板妨礙膈肌動作時，給予膈肌位置纖維板剝離，消除運動障礙。剝除術后，肺組織會恢復膨脹，若膨脹低于60%，臨床判定膨脹不徹底，需要祛除部分肋骨清理殘腔。術畢，術中切口位置處胸腔最低點留置引流管，雙氧水聯(lián)合絡合碘消毒縫合，紗墊填壓胸壁包扎損傷位置。胸腔引流管持續(xù)負壓吸引7 d以上，確保充分引流，術后胸腔內(nèi)無積血與死腔[2]。

1.3 臨床觀察指標：記錄患者的臨床癥狀改變情況，圍術期的各項臨床指標：術中出血量、術中引流量、帶管時間、住院時間等。

1.4 療效評價標準：①治愈：患者低熱與咳嗽癥狀消失；肺功能恢復正常。②顯效：患者低熱與咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)；膿胸無復發(fā)，肺功能改善。③無效：低熱與咳嗽癥狀無改變或加重；膿胸復發(fā)；肺功能未改善或減弱。治療總有效率=（治愈+顯效）/患者總數(shù)×100%[3]。

2 結(jié) 果

患者實施胸膜纖維板剝除術的手術用時為1～4 h，術中患者出血量100～150 mL；術中引流量500～1000 mL；帶管時間8～12 d；住院時間為12～15 d。患者治療效果：臨床治愈15例，有效4例，無效1例，治療總有效率為95%。跟蹤隨訪3～6個月，所有患者無膿胸復發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討 論

慢性膿胸臨床治療方法較多，手術治療為首選方法。手術種類較多：如胸膜肺切除術、大網(wǎng)膜填充術、胸廓成形術以及在胸腔部位插管或者是引流術等。有研究發(fā)現(xiàn)，胸膜纖維板剝除術是臨床治療效果最好的方法。胸膜纖維板剝除術對患者肺功能恢復效果顯著，不改變胸廓形狀，治療后對患者身體損傷最小[3]。

胸膜纖維板剝除術應用廣泛，對于病程＞3個月，肺部受壓超過60%，肺組織膨脹受限；急性膿胸治療不徹底或者引流效果不佳導致的膿腔無改變，膿腔中組織高度纖維化；胸腔發(fā)生積血，形成纖維素膜或纖維板，出現(xiàn)積液，肺組織無法膨脹患者；慢性膿胸手術治療越早臨床效果越好[4]。

胸膜纖維板剝除術操作要點與注意事項：胸膜纖維板剝除術實施過程中對于胸腔內(nèi)的膿腫給予剝除，術中可以將變厚的纖維板成功與胸壁和肺組織分離，對于臟層位置纖維板祛除是手術中的難點也是手術成敗的關鍵。通過對纖維板祛除可以緩解肺組織約束，肺組織膨脹得到修復，確?；颊叩耐猓乇诜€(wěn)固，胸廓形態(tài)無變化，患者呼吸功能恢復。術中分離祛除纖維板操作要求極高，術中出血量大，手術過程對于肺表面切入處理過程易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，膿腔分離祛除過程易發(fā)生感染，如操作不當，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。胸膜纖維板剝除術實施時需要精確計算與評估膿腫位置及區(qū)域，劃定擬分離區(qū)域。疏松位置通常出血量小，可以先剝離，出血量大的且與胸膜相連較緊的位置后剝離，兩種區(qū)域可以交替操作，適時的對分離區(qū)域給予紗布按壓，操作過程要慢且輕，發(fā)生出血現(xiàn)象要及時給予電烙止血[5]。胸膜纖維板剝除術中先祛除纖維板表層的肉芽，再將膿腔纖維板內(nèi)的膿胎、纖維素、膿液祛除后，可以顯著降低與消除纖維板的內(nèi)炎性成分，少數(shù)層壁纖維板具有細小血管，可將其膿腔面清除，保留其用于填充的材料，操作合理不會導致膿胸復發(fā)，有助于增加膿腔內(nèi)填充物[5]。胸膜纖維板剝除術中對于肺組織要注意保護，減少手術操作對于患者術后肺功能復原的影響，避免支氣管胸膜瘺的出現(xiàn)[6]。治療慢性膿胸，胸膜纖維板剝除術是臨床首選的手術治療方法，術中一定要降低胸廓改形術的概率，除非肺組織發(fā)生不可逆的病變時，若病變侵占肺葉等重要組織器官時，可以實施胸廓改形術。有報道稱[6]，人體膈肌活動對于通氣的影響占75%～80%，面積約300～350 cm2，膈肌活動受限每l cm2就會使患者吸入氣量減少300～400 mL。

我院通過對所有慢性膿胸患者實施胸膜纖維板剝除術治療，手術用時為（1±2.3）h，術中患者出血量為（102.5±32.5）mL；術中引流量為（750±290）mL；帶管時間為（11.9±3.7）d；住院時間為（14.4±2.5）d。綜合統(tǒng)計所有患者的臨床治療效果，胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的治療總有效率為95%。

綜上所述，臨床應用胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸，術中損傷小，治療效果顯著，術后基本無復發(fā)，值得廣泛推廣應用。

[1]馮富泉.胸膜纖維板剝除術治療慢性膿胸的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(32):81.

[2]李永順,黃長榮,于珺,等.生物蛋白膠在胸膜纖維板剝脫術中的應用[J].中華實驗外科雜志,2013,30(11):2458-2458.

[3]蔡慶勇,梁貴友,徐剛,等.胸膜纖維板包殼外閉合切除治療慢性結(jié)核鈣化性膿胸[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(17):2858-2860.

[4]張濤,肖建軍,李慶華,等.電視胸腔鏡輔助下行胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸36例[J].重慶醫(yī)學,2013,42(15):1752-1753.

[5]邱新生.慢性結(jié)核性膿胸應用胸膜纖維板剝脫術治療的臨床評價分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):34-34.

[6]孔祥紅,孫傳武.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸26例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(30):159-160.

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1671-8194（2015）06-0117-02