試論單純型精神分裂癥及其治療

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南社旗 473300)

試論單純型精神分裂癥及其治療

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南社旗 473300)

單純型精神分裂癥患者自身易生瘀血，系此型易發(fā)之稟賦性體質(zhì)所形成;所生之瘀滯礙血?dú)庵\(yùn)行，心血乏供，神失所養(yǎng)而出現(xiàn)疲懶呆滯、孤僻退縮等病態(tài)。對(duì)此虛中夾實(shí)之候，宜攻補(bǔ)兼施而緩圖。故文中列舉了治療之經(jīng)驗(yàn)方藥與針灸療法，并強(qiáng)調(diào)督導(dǎo)患者配合診療做功能活動(dòng)鍛煉等之重要性。

單純型精神分裂癥;癲癥;中醫(yī)辨證;中藥療法;針灸療法;功能活動(dòng)鍛煉

單純型精神分裂癥(簡(jiǎn)稱精分癥)多于青少年時(shí)期發(fā)病，起病隱襲，病情呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，主要癥狀以孤僻、被動(dòng)、懶散及情感淡漠為主，一般無(wú)妄想、幻覺(jué)等，屬于中醫(yī)癲狂病之癲癥，或稱呆癥。

筆者師承家學(xué)，并結(jié)合近50年精神疾病臨床所察，試就單純型精神分裂癥之病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療給予探析與論述。

1 單純型精神分裂癥的病因病機(jī)

先父丁浮艇謂:“人稟賦于先天，受父母生殖之精中所含特定物質(zhì)基礎(chǔ)之影響，呈先天遺傳性特定體質(zhì)類型，即頗具其上代特異體質(zhì)，并具其上代所發(fā)某些疾病因子之易感易生性，及該病易發(fā)之病理傾向性，癲狂病亦然?！?/p>

癲狂病屬于單純型精神分裂癥之范疇，受遺傳因素影響，患者自身具有易感易生瘀血之稟賦及此型易發(fā)之病理傾向性;自降生起，無(wú)論內(nèi)因、外因或其他致病因素，均易使血液運(yùn)行滯阻而為瘀?；颊邒胗灼诙喟l(fā)育一般，然受其自體緩漸滋生少量瘀血之影響，肌膚略瘦，膚色多暗滯或青暗，頭發(fā)多稀而干黃;至10歲開外所生瘀血漸多，凝阻經(jīng)脈漸重，滯阻血運(yùn)而使資充心之血?dú)獯鬄闇p少，則神欠所養(yǎng)而神機(jī)不振，蓋“血?dú)庹?，人之神?《素問(wèn)·八正神明論》);加之神乏所養(yǎng)而少“出”，患者漸現(xiàn)乏動(dòng)寡言、神疲遲滯、懶散孤僻，上學(xué)多遲到，聽(tīng)課發(fā)呆而罔知老師所講，作業(yè)完不成而成績(jī)極差，多次留級(jí)亦無(wú)赧顏，多輟學(xué)。20歲左右所生瘀血較多，滯礙血運(yùn)而使心血匱乏較重，則疲懶甚、呆滯孤僻甚、情感淡漠甚，病遂明顯發(fā)作。

1.1 臨床表現(xiàn)

由于瘀阻經(jīng)脈致“臟腑氣不接”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，資心之血?dú)獯鬁p而神乏所養(yǎng)，神無(wú)以“出”或甚少“出”，則心神所司之意志、記憶、思維、情感、運(yùn)動(dòng)及視、聽(tīng)、觸、嗅等各種神志功能俱處于疲憊若廢狀態(tài);故見(jiàn)患者意志大減，無(wú)任何想法與興趣，諸事不理，凡事不管不問(wèn);思維貧乏，言謇語(yǔ)短，從不與人主動(dòng)說(shuō)話，問(wèn)之許久方回答一句且甚為單調(diào)與乏味;孤僻獨(dú)處，記憶似無(wú)，酷似白癡;情感缺失，即其親人遭遇橫禍或其他特大不幸也多冷漠置之，或己之屋塌火起亦無(wú)動(dòng)于衷，似無(wú)喜怒哀樂(lè);疲困乏動(dòng)，生活懶散，絲毫不注意個(gè)人衛(wèi)生，不修邊幅且邋遢。由于此型系瘀阻經(jīng)脈，故雖疲懶呆滯而無(wú)怪異之象，語(yǔ)出雖言謇語(yǔ)短，但切題、準(zhǔn)確，無(wú)荒謬言詞。膚色暗滯或青紫，膚皮粗糙，或干枯如鱗狀，舌體多變小，舌質(zhì)紫黯或青紫或有瘀點(diǎn)、少苔，脈沉澀或沉細(xì)。

明顯發(fā)病約5年開外，向心緩移之瘀血可達(dá)心而漸趨滯礙竅隧，然乏養(yǎng)而無(wú)“出”或甚少“出”之神，甚少為其所滯擾，故患者僅偶爾出現(xiàn)短時(shí)之妄想與幻覺(jué)，即呈現(xiàn)片刻一過(guò)性自語(yǔ)自笑或其他古怪病態(tài)。病久不愈，瘀血壅斂心竅趨重，資心之血?dú)馍醴Χ纳袷юB(yǎng)亦重，故患者之呆惰疲懶、孤僻退縮等象益甚;后隨瘀血壅斂心竅日深，神之困萎日重，終致靈性泯沒(méi)而成憨傻。

1.2 治療方法

治以益血養(yǎng)心、化瘀達(dá)神，方用養(yǎng)心化瘀達(dá)神湯(先祖父丁桂遴自擬方):黃芪60 g，當(dāng)歸30 g，熟地30 g，云苓15 g，酸棗仁15 g，丹參24 g，川芎15 g，郁金18 g，桃仁12 g，紅花10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，路路通20 g，甘松6 g，防風(fēng)5 g，甘草10 g，另琥珀3 g(研末沖服)，每日1劑。若瘀入心竅，出現(xiàn)短時(shí)自語(yǔ)自笑及其他怪異之象者加水蛭、土元等蟲類藥，以搜剔心之竅隧瘀血;并加大黃15 g(后下)，一者大黃“味厚則入陰分，血者陰也，故主下瘀血”［1］，二者藉其通腑瀉下之力以助瘀血下行;同時(shí)宜增黃芪用量，以增其扶正固本之力，且藉其甘溫之能，以煦和經(jīng)脈，流通血?dú)狻?/p>

針灸:心俞、脾俞均補(bǔ)，通里、神門、神堂、間使、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、百會(huì)、四神聰、神庭透上星、風(fēng)府。耳穴:腦點(diǎn)、皮質(zhì)下均平補(bǔ)平瀉，留針2～3 h，除風(fēng)府外針后艾灸，每日針灸1次。

1.3 附案

李某，男，27歲，新野人，1991年5月8日入所?；颊叽袅⒃褐?，神情遲滯，顯疲憊乏神狀，偶爾出現(xiàn)短時(shí)自語(yǔ)自笑及怪異表情，問(wèn)話良久方答一句，言謇語(yǔ)短，單調(diào)乏味，然切題準(zhǔn)確。據(jù)詢，患者性格內(nèi)向，自幼年起少動(dòng)寡言，上學(xué)成績(jī)差，作業(yè)完不成，曾多次留級(jí)而不知羞恥，后輟學(xué)。其生活懶散，不講衛(wèi)生，邋遢孤僻，從不與人交往、說(shuō)話，離群索居，諸事不管不問(wèn)，對(duì)親人冷淡，似無(wú)喜怒哀樂(lè)。19歲時(shí)，上述征象加重，呆惰孤僻甚而病情明朗化。情感淡漠甚，其父遇車禍喪生置若罔聞，毫無(wú)悲慟之情;思維貧乏，終日無(wú)一言，呆立或呆坐一處，強(qiáng)推之方動(dòng)，近2年又出現(xiàn)短暫性自語(yǔ)自笑及怪異之象。查患者外祖母之胞弟曾早年患此病，經(jīng)先父丁浮艇治愈。診之膚色暗滯，略青紫，膚皮粗糙，舌體瘦小，舌質(zhì)紫黯，略干少苔，脈沉澀，診為單純型精神分裂癥，瘀血阻滯經(jīng)脈，心血乏供，神失之養(yǎng);近瘀已入心，時(shí)有滯擾心神之象。給予養(yǎng)心化瘀達(dá)神湯，加水蛭、土元各12 g，石菖蒲15 g。黃芪增量為90 g，另加大黃15 g，針灸上述穴位，并勸導(dǎo)和督促患者多做功能活動(dòng)及力所能及的勞動(dòng)鍛煉。治療第70天疲憊之象好轉(zhuǎn)，正氣有漸復(fù)之勢(shì)，然呆惰退縮僅稍減，瘀血痹阻久矣，祛之較難，于方中增水蛭、土元之量各為18 g，增大黃量為30 g。治療第130天孤僻退縮減輕，自語(yǔ)自笑及怪異之象消失。治療第185天孤僻退縮等大減，能主動(dòng)與人談話，且能幫母做飯、煎藥、洗衣等。治療第261天神情靈活，近期臨床痊愈。出院時(shí)，囑于院外多忙農(nóng)事及其他重體力勞動(dòng);以《正體類要》八珍湯加減為善后方，囑2年內(nèi)日服1劑，第3～4年間日服1劑，第5～6年3 d 1劑，計(jì)服6年余。其女亦患此病，不久前送其女來(lái)就醫(yī)，謂“經(jīng)治獲愈后，迄今很好”。

2 結(jié)語(yǔ)

單純型精神分裂癥以惰懶呆滯為主，偏靜，屬中醫(yī)癲癥范疇，一般認(rèn)為總由“痰迷心竅“而病癲癥［2］，而單純型則非。故于臨證時(shí)，宜詳察征象，慎析病因，細(xì)究其證候與機(jī)理，方不致誤治;并由此選中方藥，而獲良效。

單純型精神分裂癥多瘀生甚早，凝阻經(jīng)脈滯礙血?dú)膺\(yùn)行既久且重，故患者多體虛而正氣不足，對(duì)此虛中夾實(shí)之候，治療時(shí)宜扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施而緩圖之，切勿急于顯效而猛于破瘀，以致僨事。

本病亦易復(fù)發(fā)，為防其復(fù)發(fā)，筆者據(jù)“體質(zhì)可調(diào)論”，對(duì)經(jīng)治獲近期痊愈之患者，以扶正固本、調(diào)理氣血之方藥善后，做長(zhǎng)達(dá)5、6年以上的鞏固治療;如是，患者稟賦性易生瘀及此型易發(fā)之傾向性體質(zhì)，可得到糾正或較大程度的改善，使復(fù)發(fā)率大為降低。

筆者在治療單純型時(shí)主張患者多動(dòng)，即勸導(dǎo)督促患者多做功能活動(dòng)鍛煉及力所能及的勞動(dòng)，不僅可提高患者自身正氣，增強(qiáng)抗病祛邪能力，且能加強(qiáng)血?dú)饬魍?，改善?jīng)脈瘀阻，并能使患者融入實(shí)際生活，較快地改善其孤僻退縮、呆懶淡漠之象，從而使療效大為提高。尤其在鞏固治療期間，更需囑患者多忙農(nóng)事及其他重體力勞動(dòng)，以輔助藥物改善其體質(zhì)，提高防復(fù)效果。據(jù)筆者多年所察，凡能遵此醫(yī)囑的患者其近期與遠(yuǎn)期療效均佳。

本病發(fā)病率雖不高，然多隨其病態(tài)持續(xù)進(jìn)展，終致精神衰退而結(jié)局不良，同時(shí)治療難度頗大。現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)亦謂“治療效果和預(yù)后差”［3］。鑒此，筆者不揣疏漏，愿將管窺之見(jiàn)和點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)公諸于同道，以期為更好地開展有關(guān)此型之防治探討做微薄之貢獻(xiàn)。

［1］明·繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997:153.

［2］方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:365.

［3］北京醫(yī)學(xué)院.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1982: 243.

R749.3

A

1006-3250(2015)01-0108-02

2014-10-06

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治醫(yī)師，從事精神疾病尤其是重性精神病的臨床與研究。