20例甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)方式的選擇及效果比較分析

郭 濤

（大連金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 大連 116100）

20例甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)方式的選擇及效果比較分析

郭 濤

（大連金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 大連 116100）

目的 對(duì)于腔鏡下甲狀腺手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 采用小切口徑路并且在外牽吊技術(shù)的配合下進(jìn)行無(wú)氣工作腔室的建立，手術(shù)當(dāng)中主要操作機(jī)械為高頻超聲剪、刀，并且采用特選吸引剝離器進(jìn)行輔助，對(duì)20例的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤以及甲狀腺腫瘤的患者實(shí)行內(nèi)鏡下的手術(shù)。于此同時(shí)另選20例采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)的方式進(jìn)行治療，并且對(duì)二者之間的療效進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比。結(jié)果 進(jìn)行小切口手術(shù)的患者也取得成功。但是，其中有1例患者因合并淋巴轉(zhuǎn)移而不得不轉(zhuǎn)作開(kāi)放式手術(shù)。采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的20例患者的手術(shù)也全部成功，不過(guò)有2例患者發(fā)生了喉返神經(jīng)的損傷。結(jié)論 采用腔鏡下的甲狀腺手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行甲狀腺腫瘤的治療，具有較好的療效且有美容的效果，具有較好的推廣前景。

甲狀腺腫瘤；手術(shù)；腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)放式手術(shù)

近些年，甲狀腺疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，發(fā)病率最高的當(dāng)屬結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤[1-2]。目前，治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤最重要的手段是手術(shù)。但是，由于手術(shù)技術(shù)以及病情本身等原因?qū)е率中g(shù)手的復(fù)發(fā)率較高。隨著科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，以及外科醫(yī)師在長(zhǎng)期的實(shí)踐中對(duì)于腔鏡下的頸部解剖結(jié)構(gòu)的理解不斷的加深，醫(yī)師對(duì)于手術(shù)路徑的選擇開(kāi)始進(jìn)行多元化的探索并且隨著手術(shù)器械的不斷發(fā)展進(jìn)步，基于腔鏡的甲狀腺手術(shù)開(kāi)始日益廣泛的應(yīng)用。在長(zhǎng)期的發(fā)展中，腔鏡手術(shù)的美容效果也越來(lái)越明顯。現(xiàn)將我院在2011年3月至2014年5月間收治的腔鏡手術(shù)進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除手術(shù)的患者20例與20例開(kāi)放性手術(shù)的患者進(jìn)行效果的比較分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次臨床試驗(yàn)患者共40例，其中23例男性，17例女性；患者年齡26～64歲，平均年齡（34.2±1.7）歲?；颊呔鶠轭i部有腫物而就診，就診時(shí)病程6周～2年。手術(shù)前患者經(jīng)過(guò)CT、彩超以及甲狀腺核素的掃描檢查。

患者病例的入選標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：患者甲亢在Ⅱ度腫大以?xún)?nèi)；患者的甲狀腺結(jié)節(jié)在5 cm以?xún)?nèi)；患者手術(shù)前沒(méi)有出血性的手術(shù)禁忌證狀；患者手術(shù)前腫塊的大小從1.1 cm×1.0 cm～2.5 cm×2.4 cm，其中患者的病灶在雙側(cè)均出現(xiàn)的患者有11例，出現(xiàn)于單側(cè)加峽部位的有7例，另外的22例患者為單側(cè)出現(xiàn)病灶。具體到小切口手術(shù)：進(jìn)行一側(cè)的腺葉切除的患者有11例；進(jìn)行雙側(cè)腺葉切除的患者有7例，另外的2例患者為一側(cè)的腺葉切除加峽部切除手術(shù)。開(kāi)放性手術(shù)方面：一側(cè)腺葉切除的手術(shù)患者共12例，雙側(cè)腺葉切除的患者5例，剩下3例患者為一側(cè)的腺葉切除加峽部切除手術(shù)。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，均對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行快速冷凍的切片。

1.2手術(shù)方法：①開(kāi)放式手術(shù)：手術(shù)當(dāng)中的操作按照相關(guān)流程來(lái)進(jìn)行具體操作。②小切口手術(shù)：本組患者麻醉方式與開(kāi)放式手術(shù)同樣選擇全麻的方式，患者采用仰臥位，手術(shù)時(shí)將患者的頭微過(guò)伸從而為手術(shù)提供更好的位置，并且保持患者的兩腿分開(kāi)。首先在患者的頸部對(duì)于腫塊的部位進(jìn)行標(biāo)注。然后手術(shù)的操作人員在患者的兩腿間，在患者的離病灶最近的乳頭中心偏左或者偏右切一個(gè)1 cm左右（標(biāo)記為A）的縱向切口，然后在患者同側(cè)的乳暈上各做一個(gè)1 cm以及0.5 cm的切口（分別標(biāo)記為B和C），首先用腎上腺素生理鹽水進(jìn)行20 mL注射器的注射，從而減少手術(shù)中的出血，然后進(jìn)行皮下分離棒的插入，進(jìn)行CO2氣體的諸如后，進(jìn)行超聲刀手術(shù)切除患者的病灶部位從而達(dá)到手術(shù)的目的。

2　結(jié) 果

兩組患者進(jìn)行手術(shù)之后均恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)血腫壓迫、傷口滲血以及低鈣性抽搐以及呼吸困難等狀況，也沒(méi)有出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、煩躁不安以及高熱和譫妄等情況。開(kāi)放手術(shù)患者用時(shí)平均1 h，患者腫物從1～8 cm，測(cè)量患者的切口長(zhǎng)度在4 cm以?xún)?nèi)的患者13例，4～5cm的5例，另外的2例在5 cm以上。另外一組的患者，成功的進(jìn)行了腔鏡的手術(shù)。但是，其中有1例患者因合并淋巴轉(zhuǎn)移而不得不轉(zhuǎn)作開(kāi)放式手術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)是安全可靠的方法，并發(fā)癥比較少，不僅能夠達(dá)到微創(chuàng)的治療目的，而且其本身還具有一定的美容效果。

3　討 論

①腔鏡甲狀腺的切除手術(shù)的禁忌證與適應(yīng)證是相對(duì)應(yīng)的。手術(shù)的初期應(yīng)該選擇比較容易的患者，比如患者甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)性，活動(dòng)度相對(duì)比較大而且位置也相對(duì)比較淺。但是隨著人們對(duì)于甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，我們對(duì)于甲狀腺手術(shù)的禁忌證也在逐步的放寬：①甲狀腺結(jié)節(jié)直徑≤6 cm（參與本次臨床試驗(yàn)的患者中有21例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)<5 cm）；②Ⅱ度腫大以下的甲亢（本組5例甲亢都在Ⅱ度腫大以下）；③早期甲狀腺乳頭狀癌（無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。手術(shù)相對(duì)禁忌證：①甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>6 cm；②晚期甲狀腺癌（本組1例晚期甲狀腺癌改行開(kāi)放手術(shù)）；③全身情況差不能耐受全麻或有嚴(yán)重的凝血功能障礙。需要注意的是手術(shù)前一定要進(jìn)行較為充分的準(zhǔn)備。

[1] 姜修敏,姜志建,劉彥中,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)式改進(jìn)及體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)志,2003,12（3):121-126.

[2] 陳睿,吳勝東.小切口規(guī)范化手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31（5):67-69.

[3] 仇明,丁爾迅,江道振,等.頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)一例[J].中華普通外科雜志,2002,17（2):127.

[4] 趙慶,李國(guó)威.腔鏡下小切口甲狀腺手術(shù)治療體會(huì)[J].中原醫(yī)刊雜志,2006,6（5):101-103.

[5] 王存川,胡友主,吳東波,等.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)150例[J].中華外科雜志,2004,42（11):675-677.

R736.1

B

1671-8194（2015）31-0171-01