超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫的護理體會

王麗梅

（吉林省吉林市中心醫(yī)院超聲一區(qū)，吉林 吉林 132011）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫的護理體會

王麗梅

（吉林省吉林市中心醫(yī)院超聲一區(qū)，吉林 吉林 132011）

目的 探討肝膿腫在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流沖洗治療臨床護理措施及體會。方法對42例肝膿腫患者進行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療，并做好圍手術(shù)期護理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果42例患者手術(shù)順利完成，肝膿腫患者治愈率為100%，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流抽吸沖洗治療肝膿腫手術(shù)創(chuàng)傷小，方法簡單，安全性高，療效確切，綜合細致的護理是治療成功的關(guān)鍵之一。

超聲引導(dǎo)；肝膿腫；穿刺引流；護理體會

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫高效、價廉、并發(fā)癥少［1-2］，置管引流更可以使膿腔消失，此方法逐步被臨床所接受［3］，2010年1月至2014年3月我院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療42例肝膿腫患者，臨床療效滿意，綜合全面的護理措施，對于患者的康復(fù)發(fā)揮了極為重要的作用，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組為2010年1月至2014年3月我院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療42例肝膿腫患者，全部患者均經(jīng)B超及CT診斷證實，并根據(jù)病史以及臨床表現(xiàn)排除阿米巴膿腫；其中男性患者32例，女性患者10例，患者年齡19～67歲，平均49.5歲；其中肝左葉膿腫11例，肝右葉膿腫31例；單發(fā)膿腫39例，多發(fā)膿腫3例。全部42例患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、乙肝及丙肝檢查、肝腎功能測定。

1.2方法：首先在超聲下確定膿腫的大小、深度、位置、方向。幫助患者選擇相應(yīng)的體位；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，囑患者屏住呼吸，B超引導(dǎo)下選擇穿刺的路徑以及進針深度，穿刺針尖位于膿腔中，拔出針芯用20 mL針管抽盡膿液，膿液抽吸干凈后后，換用7～10FPTCD引流管沿導(dǎo)絲置入膿腔內(nèi)，固定引流管，外接引流袋。術(shù)后每天用甲硝唑溶液沖洗膿腔1次，B超定期復(fù)查觀察膿腔變化，至膿腔基本消失（直徑＜1 cm），可拔除引流管。

2　結(jié) 果

42例患者手術(shù)順利完成，肝膿腫患者治愈率為100%，未發(fā)生并發(fā)癥。

3　護理措施

3.1術(shù)前護理：①心理護理：肝膿腫患者由于對疾病的片面了解以及對于預(yù)后的擔(dān)心會存在不同程度的焦慮及抑郁心理，護理人員做好患者及家屬的術(shù)前宣教，建立良好的護患關(guān)系，詳細介紹手術(shù)的必要性及安全性，微創(chuàng)手術(shù)的特點及優(yōu)勢，多介紹成功手術(shù)的案例，打消患者及家屬的不良心理反應(yīng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護理。②術(shù)前護理術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間及出凝血時間及心電圖；嚴格備皮；備妥術(shù)中用藥、手術(shù)器械其他所需器材、物品；指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，練習(xí)床上排便。練習(xí)呼氣后屏氣的動作，利于肝穿時能正確配合，加強營養(yǎng)，多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化無刺激的清淡飲食［4］。

3.2術(shù)中護理：護理人員對患者進行心電監(jiān)護，幫助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，建立靜脈通道。配合術(shù)者消毒、鋪巾，操作進針時囑患者屏住呼吸，手術(shù)過程中要密切觀察患者的意識、面部表情、呼吸、血壓等方面的情況?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗，需停止操作，給予相應(yīng)處理［5］。術(shù)畢穿刺部位覆蓋無菌敷料，膠布固定加壓包扎，用平車將患者安全送回病房。

3.3術(shù)后護理：①一般護理術(shù)后患者需要絕對平臥4 h，做好皮膚的預(yù)見性護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生，24 h后可幫助患者翻身，注意妥善安置引流管；密切觀察病情變化，常規(guī)給予患者生命指征檢測，注意觀察穿刺處有無滲血、紅腫、疼痛。如患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏細速等出血征象，需立即報告醫(yī)師并參與處理［6-7］。做好疼痛護理，腰下墊軟枕，囑患者深呼吸等；術(shù)后患者可進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化、無刺激飲食，以增強營養(yǎng)；鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，發(fā)熱患者，按發(fā)熱護理。②引流管的護理：術(shù)后引流管外要粘貼標識，注明引流管的外露長度和穿刺日期［8-9］；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味和量的變化，并做好護理記錄；穿刺處每日常規(guī)消毒換藥1次，保證引流管通暢，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、阻塞和脫落，嚴格無菌操作，引流袋每日更換，引流袋的位置應(yīng)低于肝臟水平位，防逆行感染；術(shù)后每日甲硝唑沖洗膿腔，沖洗時避免壓力過大，速度宜慢，避免沖洗液流入腹腔，膿液較稠難以抽出，可注入適量的a一糜蛋白酶促進膿液液化。

［1］Hashimoto L，Herman R，Broniasowski SG.Pyogenic hepatic abscess:resuit of current management［J］.Am Surg，1995，61（5）: 407-411.

［2］郭佳，楊甲梅，吳孟超.B超普通探頭引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺抽膿治療細菌性肝膿腫［J］.肝膽外科雜志，1998，6（2）:84-85.

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［4］單玉卓.肝膿腫超聲介入治療的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2007，9（24）:120.

［5］呂文秀，呂勝軍.超聲引導(dǎo)下細菌性肝膿腫13例介入治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（30）:7315.

［6］李曉紅，章明明.常規(guī)超聲及超聲造影在肝膿腫置管引流前的臨床價值［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24（5）:345-346.

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［8］朱金海，陳燕凌，韓圣華，等.細菌性肝膿腫的病原檢測及其診治［J］.中國人獸共患病學(xué)報，2008，24（10）:979-981.

［9］夏學(xué)麗，侯玉蓮.超聲引導(dǎo)下介入治療糖尿病并肝膿腫的護理體會［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（2）:189-190.

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1671-8194（2015）23-0228-01