王忠民主任醫(yī)師以補腎為主治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗*

袁 媛 王明闖 指導(dǎo) 王忠民△

（1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

王忠民主任醫(yī)師以補腎為主治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗*

袁 媛1，2王明闖1指導(dǎo) 王忠民1△

（1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室，天津 300400；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

經(jīng)行頭痛 劇痛 補腎 名醫(yī)經(jīng)驗 王忠民

王忠民，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師。王師在長期的婦科臨床中，積累豐富的研究經(jīng)驗，對婦科疑難病、危急重癥等多有新的思路與見解，療效顯著，每起沉疴。對于經(jīng)行頭痛，王師治以補腎為主，兼施燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀等法，每收良效，茲整理報告如下，謹(jǐn)供同道參考。

1 補腎為主治療經(jīng)行頭痛的臨床依據(jù)

經(jīng)行頭痛近年有增多趨勢，有資料顯示大約一半以上女性曾經(jīng)發(fā)生經(jīng)行頭痛，其中一部分屬于嚴(yán)重頭痛。由于該病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，甚則頭痛劇烈，患者苦惱不已［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)行頭痛患者大多有雌激素水平低下之共性，該病發(fā)生在黃體期末和卵泡前期，與這一生理時段雌激素水平突然降低有關(guān)，月經(jīng)過后雌激素水平逐步上升，頭痛逐漸緩解乃至自行消失，說明雌激素水平升高對防止偏頭痛的發(fā)作具有積極影響［2］。有關(guān)研究資料證實，外周血中的5-羥色胺（5-HT）對血管具有雙重作用，能使大血管收縮、小動脈及毛細(xì)血管擴張（頭痛之初以血管痙攣為主，之后以血管擴張為主），這些變化直接導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，而5-HT與雌激素水平呈正相關(guān)。換言之，雌激素水平降低則易致使經(jīng)行頭痛發(fā)生。

以往臨床研究中，王師發(fā)現(xiàn)卵巢功能低下、雌激素水平偏低之疾，經(jīng)行頭痛發(fā)病率明顯升高［3］，特別是卵巢功能受到藥物抑制［4］、卵巢殘余綜合征［5］患者在恢復(fù)月經(jīng)周期之時，雌激素尚未達(dá)到正常水平者［6］，更易發(fā)生該類疾?。?-6］。事實上，發(fā)生雌激素水平相對低下與絕對低下，可見于任何一個年齡段，盡管臨近更年期者為多，但其他的年齡段也時常有之。從患者的一般規(guī)律來看，與腎肝兩臟關(guān)系最為緊密。青春期發(fā)生嚴(yán)重經(jīng)行頭痛頭痛者，多有先天稟賦不足脈證可稽，常有月經(jīng)初潮較遲、經(jīng)量偏少、體質(zhì)孱弱、虛羸少氣表現(xiàn)。育齡期病作者，則常有多次流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、耗血傷精、精神久郁、情志壓抑、壓力過大等諸癥。而臨近更年期者，則病證疊加，陰血再耗，腎精更傷。即便是在產(chǎn)后哺乳期，雌激素水平也會發(fā)生巨大變化，抑郁癥發(fā)生率顯著升高［7］。該病發(fā)作，有一個不可忽視之共性，即患者平素白帶減少、月經(jīng)量減少、情緒不佳。此類特點，正是雌激素絕對減少或相對減少臨床常見表現(xiàn)。

通過臨床研究王師認(rèn)為，雌激素水平低下，在脈證表現(xiàn)上，常常顯示出以腎虛為中心特征［3］，諸如腎虛伴有氣血虛弱、腎虛伴有肝郁氣滯、腎虛伴有氣滯血瘀等。王師在開發(fā)治療卵巢功能低下藥物時，即觀察到卵巢功能衰退、雌激素水平下降與上述證候之內(nèi)在聯(lián)系［8］。臨床應(yīng)用以補腎為主兼以調(diào)氣血、調(diào)肝、活血等法，對改善卵巢功能、提高雌激素水平，具有非常重要意義。同樣，王師在應(yīng)用具有補充雌激素作用的女性寶膠囊治療經(jīng)行頭痛，也取得較為滿意的療效［1］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平降低引發(fā)之經(jīng)行頭痛，特別是發(fā)作頻繁、頭痛嚴(yán)重者，除有月經(jīng)量偏少、經(jīng)色淡、白帶偏少、精神抑郁、健忘多夢、胸悶煩躁等癥狀外，血清雌激素乃至孕激素水平也同步低下。從王師以往臨床實踐分析，經(jīng)行頭痛經(jīng)治療緩解后，雌激素水平亦隨之上升，因而可以說，補腎填精為主治愈經(jīng)行頭痛，也是提高雌激素水平的途徑。

2 補腎為主治療經(jīng)行頭痛辨治要點

經(jīng)行頭痛均有明顯發(fā)病特征，均發(fā)生在月經(jīng)期或經(jīng)行前后，多見于月經(jīng)前7 d內(nèi)；多數(shù)患者病程超過1年，每月發(fā)作1次以上，每次發(fā)作時間數(shù)小時至數(shù)天；發(fā)病時單側(cè)頭部或兩側(cè)太陽穴或頭頂部有壓迫緊束感，頭痛嚴(yán)重時可伴頭昏、心悸、出汗、面色蒼白；具有腎虛脈證者常伴有月經(jīng)量偏少或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗或有塊，或伴四肢乏力、腰膝痠軟、白帶偏少、頭暈耳鳴、夜尿增多、健忘失眠、性欲低下或性冷淡。臨床根據(jù)脈證確定經(jīng)行頭痛的證型，制定相應(yīng)用藥方案，為提高療效之綮，對證治之則如鼓應(yīng)桴。

腎藏精，精生髓，而腦為髓海。腎精因故虧虛，髓海難充，失養(yǎng)則作頭痛。在月經(jīng)來臨之際，因失血而精髓耗損益重，髓海失養(yǎng)加劇，故頭痛作矣?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》“下虛者，腎虛也，故腎虛則頭痛”，《素問·五臟生成》亦曰“頭痛巔疾……甚則入腎”，說明頭痛特別是經(jīng)行頭痛與腎具有更加密切關(guān)系，臨床但見腎虛脈證，則可從補腎入手?！妒颐劁洝て畏ā吩啤叭缛瞬☆^痛者……法當(dāng)大補腎水，而頭痛頭暈自除”。王師施補腎之法，常據(jù)陰陽虧損輕重，謹(jǐn)遵《素問·陰陽應(yīng)象大論》古訓(xùn)，“精不足者，補之以味”，遣藥以厚味補之。腎精得充，髓海自滿，濡養(yǎng)無憂，頭痛則除。適逢經(jīng)行頭痛，特別是經(jīng)久不愈者，則要考慮有無腎虛之候，凡脈證合拍，治當(dāng)大補腎水，并據(jù)證佐以燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀，如斯則有事半功倍之效。

2.1 補腎佐以燮理氣血 女子以經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳有別于男子，而此特殊性與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等關(guān)系亦殊于男性，其中月經(jīng)對上述之依賴就更加敏感。當(dāng)女性發(fā)生腎虛脈證時，常常直接影響月經(jīng)來潮時間、月經(jīng)量與月經(jīng)周期。稟賦不足，虛羸多病，流產(chǎn)過多，后天受損等，都有可能引發(fā)氣血方面諸疾。腎虛脈證形成，常因后天不足、精血流失等為之。元氣耗傷，營血虧損，腦髓失充，脈絡(luò)失榮而頭痛易作。腎精乃身之本，神生于氣，氣生于精，神不足與精氣虛關(guān)系密切。五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，后天不足則源泉衰竭，精血流失則精氣失援。若見腎虛脈證而兼見氣血虧虛者，則以補腎為主，兼施補養(yǎng)氣血之法。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子、巴戟天、炙黃芪、黨參、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、川芎、蔓荊子、延胡索等。若兼見肝郁氣滯，加柴胡、降香；倘合并氣滯血瘀，增丹參、桃仁等。

2.2 補腎兼以疏肝解郁 女性除易腎虛外，常常因生活壓力過大，心理負(fù)擔(dān)較重，煩惱襲擾不斷，常發(fā)生情志抑郁、精神不悅之事，繼而影響肝之疏泄與藏血功能。肝腎同源，功能失常則腎精不得充實，髓腦空虛而不得滋養(yǎng)，則易發(fā)生頭痛。且伴有眩暈、心煩失眠、胸悶不舒、兩脅串痛、精神抑郁，每因情緒激動、恚怒、緊張而誘發(fā)；如肝氣郁結(jié)日久，則易化火，出現(xiàn)心煩易怒、面紅目赤、頭部脹痛、口干口苦等癥；若肝藏血不足，或肝火劫陰，往往加重腎虛證候，出現(xiàn)五心煩熱、面色潮紅或有烘熱感、雙目干澀、皮膚干燥、咽干欲飲、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)等脈證。治以補腎為主，佐以疏肝理氣。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當(dāng)歸、炒白芍、刺五加、菟絲子、巴戟天、熟地黃、枳殼、柴胡、蔓荊子、白芷、延胡索等。兼見肝郁化火者，增炒梔子、牡丹皮；伴有肝腎陰虛者，去熟地黃改生地黃，加知母等。

2.3 補腎配以活血化瘀 女性若素有腎虛之證，復(fù)憂慮緊張經(jīng)年累月，或多有情志不遂，氣機疏泄失利；或懶坐少動，耗氣傷神，致使氣行乏力而血運不暢；或體胖痰濕，血液黏滯，導(dǎo)致氣虛無力推動血脈而致血瘀；血瘀日久，則會耗氣，常致瘀血加重，形成惡性循環(huán)。氣機不暢，瘀血阻遏，經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆，阻澀腦絡(luò)，適值經(jīng)來氣血更傷，故使經(jīng)前或經(jīng)期頭痛發(fā)作，頭痛劇烈，如針如刺，部位多固定不移。瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使月經(jīng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，諸如月經(jīng)顏色紫暗、血中瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛，舌質(zhì)暗或暗紅，脈沉細(xì)或細(xì)澀等6個主證［8］，前4個但見一證即可認(rèn)定有血瘀存在，即可用補腎化瘀之法［9］。常用藥物：枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當(dāng)歸、炒白芍、菟絲子、巴戟天、熟地黃、丹參、桃仁、蔓荊子、川芎、延胡索等。如伴脾氣虛弱者，加炙黃芪、太子參；兼見肝郁氣滯者，增柴胡、炒枳實等。

3 補腎為主治療經(jīng)行頭痛的用藥技巧

3.1 補腎為主需佐止痛藥物 經(jīng)行頭痛與腎虛有關(guān)，補腎之法有緩解頭痛的作用，但當(dāng)經(jīng)行頭痛發(fā)作之時，特別頭痛嚴(yán)重者，尚需考慮“急則治其標(biāo)”，在辨證施藥之時配以止痛之品。王師常在補腎等基礎(chǔ)方中加入諸如緩急止痛之品，一側(cè)或雙側(cè)頭痛加蔓荊子、白芷，伴有頭頂痛者再加藁本。同時，還要根據(jù)辨證情況再配以其他藥物，效果會有提高。腎虛兼見氣血虛弱者，加黃芪、升麻、當(dāng)歸等；兼見肝郁氣滯者，增天麻、菊花、玫瑰花等；兼見氣滯血瘀者，佐川芎、赤芍、全蝎等。如斯，在補腎之基礎(chǔ)上可達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

3.2 補腎為主注重預(yù)防反復(fù) 由于該病為反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者常常每次月經(jīng)來潮均有發(fā)作，故而需要將預(yù)防月經(jīng)性頭痛復(fù)發(fā)作為重要治療手段。在非發(fā)作期，特別是頭痛嚴(yán)重且有明顯癥狀者，需要注重遵循“緩則治其本”古訓(xùn)，針對腎虛等癥狀加以調(diào)理。在一般情況下，王師常用女性寶膠囊或其配方（枸杞子、淫羊藿、當(dāng)歸、黃芪、香附、刺五加、薏苡仁、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等）進(jìn)行預(yù)防頭痛反復(fù)，臨床觀察具良效［1］。女性寶膠囊具有振奮腎氣、調(diào)理沖任、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣化滯等功用。方中枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、馬鹿茸滋補腎元，養(yǎng)精蓄髓，振奮腎氣，補益沖任；當(dāng)歸、黃芪、香附、刺五加補氣養(yǎng)血，通經(jīng)除滯，扶助正氣，調(diào)理沖任；薏苡仁、龍眼肉健脾除濕，養(yǎng)胃補中，益氣養(yǎng)血，強壯機體。全方補腎、益中、養(yǎng)血、除滯，對調(diào)理沖任、提高雌激素水平具有較好效果［10］。精神壓力過大、特別是每次月經(jīng)來潮前因嚴(yán)重頭痛而有恐懼感者，除進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，尚需進(jìn)行藥物控制，對伴有嚴(yán)重失眠者，可加炒棗仁、茯神、夜交藤之屬；而對素體虛弱、脾氣不健者，則要強壯身體，“形不足者，溫之以氣”，遣用黃芪、附子、砂仁等味，以培補脾胃，強后天之本，壯御外之力。 3.3 補腎為主著實整體調(diào)理 經(jīng)行頭痛患者絕大多數(shù)不僅僅頭痛，往往伴有整體方面的證候，除腎虛表現(xiàn)及其兼證之外，尚需進(jìn)行整體調(diào)理，謹(jǐn)防以偏概全，忘卻整體觀念［11］。同時，還需要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之診斷方法，排除頭顱器質(zhì)性病變或經(jīng)期外感引發(fā)的頭痛；必要時進(jìn)行腦電圖、頭顱CT等方面的檢查，以明確診斷。對于經(jīng)行頭痛，治療期間囑患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免生氣、熬夜，禁食生冷刺激食物、動物肝臟、巧克力等，戒除煙酒，以免影響治療效果。

4 典型病例

患某，女性，已婚，33歲，天津市人，教師，2014年3月29日初診。經(jīng)來劇烈頭痛近2年。每次月經(jīng)頭痛嚴(yán)重發(fā)作，大多無法忍受，須服止痛藥物。來吾師門診時，為月經(jīng)即將來潮的前4 d。經(jīng)檢查排除頭顱器質(zhì)性病變，腦電圖無明顯異常，頭顱CT檢查無相關(guān)病灶，頭痛無外感等誘因。證見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，健忘，月經(jīng)多推遲，顏色略暗、血中少量瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛，每到月經(jīng)來潮前3 d腰痠加重，自覺四肢乏力，月經(jīng)來潮后頭痛始發(fā)，大多持續(xù)3 d，均需要服用止痛藥物，舌質(zhì)暗或暗紅，脈沉細(xì)或細(xì)澀。辨證屬于腎虛血瘀，脈絡(luò)受阻。治宜補腎活血，通絡(luò)止痛。處方：枸杞子30 g，桑椹子30 g，淫羊藿30 g，當(dāng)歸15 g，炒白芍18 g，菟絲子30 g，巴戟天12 g，熟地黃24 g，制首烏18 g，肉蓯蓉12 g，丹參15 g，桃仁12 g，蔓荊子15 g，川芎12 g，延胡索15 g。藥進(jìn)3劑，頭痛明顯緩解，未用止痛西藥。因自覺四肢乏力，動輒心悸，遂用上方加炙黃芪30 g，太子參30 g，再進(jìn)5劑，諸癥緩解。為鞏固療效，防止痼疾再作，爰以上方出入，服藥4周月經(jīng)再潮。仍宗前法治之，據(jù)證遣藥，月經(jīng)量增加，腹痛若失，頭痛未作。之后服用女性寶膠囊善后，連續(xù)服用2個月經(jīng)周期，停藥半年未見復(fù)發(fā)。

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文獻(xiàn)標(biāo)志碼： 文章編號：1004-745X（2015）05-0816-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.023

2015-02-12）

天津市中醫(yī)傳承工作室項目（20120607）

△通信作者（電子郵箱：ysyy@ysyyw.org）