高頻電刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用

楊立影

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130600）

高頻電刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用

楊立影

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130600）

隨著現(xiàn)代科學(xué)和外科手術(shù)日新月異的發(fā)展，手術(shù)器械的更新?lián)Q代亦越加頻繁。近年來，高頻電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)做切割、止血使用已有30年的歷史，其原理和使用方法早已被人所熟悉，經(jīng)多年的發(fā)展，使用功能廣泛、安全得到了大大提高，本人經(jīng)多年臨床總結(jié)提高高頻電刀使用安全性供大家分享。

高頻電刀；電極；負(fù)極板

高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。它通過控制高頻電流定向流經(jīng)生物組織時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)發(fā)生快慢來滿足外科手術(shù)中切割和凝血的需要。當(dāng)不同電壓的高頻電流通過組織時(shí)，不同電流波形控制熱效應(yīng)發(fā)生快慢，從而實(shí)現(xiàn)不同的工作方式，分為單極模式和雙極模式。

1　單極電刀

1.1應(yīng)用范圍：廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，安裝起搏器的患者禁止使用，以免擾亂起搏器的功能，使之不正常工作，甚至發(fā)生停搏。同時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，需要注意高頻電刀對監(jiān)護(hù)儀的干擾。

1.2負(fù)極板：使用高頻電刀就得提到負(fù)極板，又稱接地片、導(dǎo)電片、中性電極等。電極板的功能是允許電流從較大的表面脫離身體，防止皮膚灼傷并行成電流回路。但必須正確使用才能取得這一效果，使用負(fù)極板的目的是將電流分散地流回電刀主機(jī)，如果負(fù)極板材質(zhì)不良或粘貼位置不當(dāng)，都大大降低負(fù)極板的有效粘貼面積。

1.3電極板選擇：選擇導(dǎo)電膠含水量豐富的能降低皮膚表面阻抗的導(dǎo)電膠，延展性好，具有一定的厚度，能充分粘貼，不易翹邊脫落，無凝膠移位，接除無皮膚殘留；有防水設(shè)計(jì)，能防止液體深入；致敏性降低，無過敏反應(yīng)的電極板。

1.4粘貼部位：負(fù)極板的粘貼部位應(yīng)選擇干燥清潔的皮膚；富含血管肌肉，且血供良好的部位；平整的表面；盡量接近手術(shù)區(qū)域部位縮短電流環(huán)路（但不小于15 cm）。負(fù)極板使用注意事項(xiàng)：負(fù)極板粘貼應(yīng)避免高阻抗部位；血管不足處，身體外形不規(guī)則處；骨骼突起處；瘢痕組織；體內(nèi)假體植入部位；毛發(fā)過多部位；受壓處脂肪組織過多的表面；避免切開和消毒部位；并避免環(huán)路中出現(xiàn)金屬移植物，起搏器，心電圖電極，心臟等處。

1.5高頻電刀使用方法：首先，手術(shù)醫(yī)師禁止靠在患者身體手術(shù)床及牽開器上，以免形成回路；盡量使用切割鍵不用凝血鍵；將刀筆邊緣緊靠止血鉗上；止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后在激發(fā)電刀；刀筆接觸止血鉗位置應(yīng)盡可能靠近患者身體，而不是靠近醫(yī)師手部；按切割之前醫(yī)師應(yīng)盡量多地握牢止血鉗，增大接觸面積；盡量使用最小功率，最短時(shí)間完成操作。高頻電刀使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧助手要及時(shí)吸走，以防影響手術(shù)視野及空氣污染。

1.6使用高頻電刀的注意事項(xiàng)：①認(rèn)真檢查電線各部分的完整性，檢查各部件（包括手控刀、轉(zhuǎn)換器、腳踏開關(guān)）的好壞；②在手術(shù)視野內(nèi)使用可燃的麻醉劑、氧化劑、易燃?xì)怏w要防止引起火災(zāi)；③在使用過程中，應(yīng)將機(jī)器蜂鳴器打開，并間斷使用止血和切割。暫時(shí)不用時(shí)，應(yīng)妥善放置，避免燒傷患者，必要時(shí)可暫時(shí)關(guān)機(jī)；④保持高頻電刀的清潔、干燥，勿將盛有液體的容器放在高頻電刀上，以免液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)而引起故障；⑤手術(shù)床墊干燥絕緣，與手術(shù)床之間保持至少4 cm的厚度；⑥患者身體各部位（包扣頭發(fā)）不可接觸金屬物等導(dǎo)電物體，與患者有關(guān)系的輸液器、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀適于低懸浮。且身體各部位不要互相接觸，可用棉墊隔開，防止因各部位虛接觸而發(fā)生自我短路導(dǎo)致灼傷；⑦當(dāng)患者裝有心臟起搏器時(shí)，使用電刀可能引起室顫，在使用時(shí)必須遵循心內(nèi)科醫(yī)師和起搏器廠商的意見，并采取必要的預(yù)防措施；⑧在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時(shí)，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)首先檢查負(fù)極板與患者的接觸情況；功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試；⑨及時(shí)清除調(diào)到頭上的焦痂組織，保持電刀的清潔、干燥，保持良好的傳到功能；刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗；⑩一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用。

2　雙極電刀

雙極電刀是一種電子射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會(huì)形成明顯的電弧。由于電極之間已形成回路，所以不需要使用負(fù)極板。雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但效果可靠，對周圍組織影響極小。

2.1應(yīng)用范圍：廣泛應(yīng)用神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)、耳鼻喉等精細(xì)組織和部位的手術(shù)。也適用于安裝心臟起搏器的患者。

2.2使用注意事項(xiàng)：①選擇合適的雙極鑷和輸出功率：根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)應(yīng)選用0.3～1.0 cm寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過4 W；當(dāng)負(fù)載100歐時(shí)，應(yīng)＜22 W；②使用時(shí)不斷用生理鹽水沖洗，目的保持組織濕潤、無張力；保持術(shù)野潔凈［1-3］；避免高溫影響周圍組織和結(jié)構(gòu)；減小組織焦痂與電凝鑷子的黏附；③每次電凝時(shí)間約0.5 s；可重復(fù)多次，直到達(dá)到電凝效果，間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效地防止鑷子與組織或焦痂的粘連，以避免損傷；④及時(shí)清除電凝鑷上的焦痂；用濕布或?qū)Ｓ脽o損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會(huì)損傷鑷尖的銀銅合金；⑤在重要組織結(jié)構(gòu)（如腦干、下丘腦等）附近電凝時(shí)，電凝輸出功率要盡量?。?］。

3　體 會(huì)

高頻電刀在手術(shù)中應(yīng)用明顯減少失血及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中耗材，為患者減少住院時(shí)間、減少感染機(jī)會(huì)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使用中一定要掌握使用方法、適用癥、注意事項(xiàng)。避免使用不當(dāng)給患者帶來副損傷。

高頻電刀在臨床中被頻繁使用，因此在實(shí)踐應(yīng)用中熟練掌握使用注意事項(xiàng)，并熟練其安全操作技術(shù)，學(xué)習(xí)技術(shù)要點(diǎn)，充分發(fā)揮高頻電刀在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢，做到安全手術(shù)。此外安全有效的使用高頻電刀可提高手術(shù)的有效性和成功率，降低安全隱患，提高患者滿意度。

［1］邱江燕.高頻電刀在外科手術(shù)使用中的改進(jìn)［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（4）：51-52.

［2］黨愛林.高頻電刀在手術(shù)中的應(yīng)用安全探討［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（8）：139-139.

［3］宋烽，張金鳳，蔡小光.手術(shù)中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（8）：57-58.

［4］張鳳珍.腹腔鏡手術(shù)中高頻電刀的安全應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（15）：1354-1355.

Application of the High Frequency Electricity Knife in Surgery

YANG Li-ying
（Operating Room， Shuangyang District Hospital in Changchun， Changchun 130600， China）

Along with the rapid development of modern science and surgery， upgrading of surgical instruments are also increasingly frequent. In recent years，the high frequency electricity knife is widely used to cut and hemostatic in surgery， which had 30 years history， its principle and using method had been familiar for a long time. After several years development， it was widely used， safety has been greatly improved， through many years clinical conclusion， this study aim to share how to improve the high frequency electricity knife use security with others.

The high frequency electricity knife； Electrode； Negative plate

R6

A

1671-8194（2015）26-0289-02