鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

牛亞麗

（河南省葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理分析

牛亞麗

（河南省葉縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

目的 探究鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用效果和護(hù)理。方法 資料隨機(jī)選取2013年9月至2014年9月本院收治的60例腫瘤化療患者，對(duì)其進(jìn)行鎖骨下靜脈置管和護(hù)理干預(yù)，并分析置管和護(hù)理效果。結(jié)果 患者置管成功率為93.33%，置管時(shí)間為14～90 d，平均時(shí)間（43±5.19）d，置管14 d后1（1.67%）例導(dǎo)管脫落，置管30 d后6（10.00%）例導(dǎo)管堵塞，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鎖骨下靜脈置管和護(hù)理可有效提高置管的工作效率，減少患者痛苦，并提高其生活質(zhì)量。

鎖骨下靜脈置管；腫瘤；化療；應(yīng)用；護(hù)理

惡性腫瘤是致殘率與病死率較高的疾病之一，臨床主要采用化療治療，傳統(tǒng)靜脈化療采用經(jīng)外周淺靜脈刺穿給藥，通常需反復(fù)刺穿，給患者造成不必要的痛苦。為加強(qiáng)化療效果并減輕患者痛苦，本文針對(duì)已選定的60例腫瘤化療患者予以鎖骨下靜脈置管和護(hù)理干預(yù)，并對(duì)置管、護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選取2013年9月至2014年9月本院收治的60例腫瘤化療患者，其中男性26例，女性34例，年齡22～75歲，平均年齡（48±5.27）歲，其中胃癌7例，肺癌20例，直腸癌10例，乳腺癌15例，鼻咽癌2例，食管癌6例。

1.2方法：患者采用20 cm的一次性中心靜脈導(dǎo)管，行鎖骨下靜脈置管?；颊呷フ砣⊙雠P位，常規(guī)消毒后于鎖骨中點(diǎn)下方1 cm穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)斜面向上指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上方，針體與胸壁呈15°～30°夾角，進(jìn)針后針體緊貼鎖骨下邊緣，當(dāng)回抽時(shí)出現(xiàn)血液即停止進(jìn)針。之后從針體尾部置入15 cm長(zhǎng)J型引導(dǎo)鋼絲，固定后放入導(dǎo)管，左側(cè)17～19 cm，右側(cè)11～14 cm，觀察回血情況，最后將肝素鈉鹽水注入導(dǎo)管實(shí)施封閉。

1.3護(hù)理方法：所有患者置管前后均予以護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①置管前指導(dǎo)：置管前向患者及家屬講解治療過(guò)程和注意事項(xiàng)，以獲取患者信任。②置管中護(hù)理：置管中密切觀察患者體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)處理方法。③置管后護(hù)理：置管處以敷貼固定，密切觀察穿刺處是否出血、敷貼是否脫落，相隔24 h第一次更換敷貼，之后每周更換一次，并在潮濕或脫落時(shí)及時(shí)更換。輸液前確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)方可輸液，輸液后以肝素抗凝液脈沖封管，以確保導(dǎo)管暢通。置管后患者可能出現(xiàn)導(dǎo)管感染、脫落、堵塞和導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥，因此穿刺前對(duì)局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，行無(wú)菌操作，并在輸液時(shí)及時(shí)更換輸液瓶，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。告誡患者減少體力消耗，避免穿刺區(qū)域沾水，且患者出院后穿刺處出現(xiàn)紅腫、熱痛等異常情況需及時(shí)就醫(yī)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后及時(shí)拔管，穿刺處以碘伏消毒，拆線后以外科手法拔管，并以無(wú)菌紗布覆蓋13～15 min，囑咐患者注意休息，以防穿刺處滲血。

2　結(jié) 果

60例患者置管成功56例，成功率為93.33%，置管時(shí)間最長(zhǎng)90 d，最短14 d，平均置管時(shí)間（43±5.19）d。置管14 d后1（1.67%）例導(dǎo)管脫落，置管30 d后6（10.00%）例導(dǎo)管堵塞，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

部分腫瘤患者由于需長(zhǎng)期輸液，且周?chē)芩?、硬化、纖細(xì)脆弱，因此在化療時(shí)不適用傳統(tǒng)的經(jīng)外周淺靜脈刺穿給藥，鎖骨下靜脈置管是此類(lèi)腫瘤患者可采取的較科學(xué)的給藥方式［1］。本研究針對(duì)已選定的60例腫瘤化療患者，予以鎖骨下靜脈置管和相關(guān)護(hù)理干預(yù)，并分析置管和護(hù)理效果。

經(jīng)研究可知患者置管成功率為93.33%，置管時(shí)間為14～90 d，這表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)可顯著提高鎖骨下靜脈置管的成功率，有效縮短置管時(shí)間，從而加強(qiáng)腫瘤化療的治療效果。分析其原因主要是鎖骨下靜脈置管時(shí)導(dǎo)管可延伸至上腔靜脈，該靜脈血管較粗且血流充分，化療藥物通過(guò)置管進(jìn)入血管后可迅速被血液稀釋并吸收，減輕了藥物對(duì)血管壁的刺激，從而有效減少藥物引起的靜脈炎和穿刺處滲漏性損傷的發(fā)生［2］。另外，貫穿置管前后的護(hù)理干預(yù)通過(guò)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可減輕患者對(duì)鎖骨下靜脈置管的恐懼和焦慮負(fù)面情緒，使患者的置管配合度提升，從而有效縮短置管時(shí)間，并提高置管成功率［3］。

同時(shí)分析置管后并發(fā)癥可知，患者中置管14 d后1（1.67%）例導(dǎo)管脫落，置管30 d后6（10.00%）例導(dǎo)管堵塞，經(jīng)相應(yīng)處理后恢復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，這表明護(hù)理干預(yù)可顯著減少置管并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：①置管?chē)?yán)格按照操作規(guī)范操作，并在置管前對(duì)導(dǎo)管、針體和引導(dǎo)鋼絲等置管器材進(jìn)行嚴(yán)格清洗、消毒，最大程度減少操作失誤和細(xì)菌感染導(dǎo)致的并發(fā)癥；②護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員置管前向患者講解置管的注意事項(xiàng)，置管中密切觀察患者生命體征和病情變化，置管后對(duì)煩躁不安的患者進(jìn)行心理安撫，并適度約束其肢體動(dòng)作，從而確保鎖骨下靜脈置管的順利進(jìn)行，有效減少導(dǎo)管脫出、堵塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并提高腫瘤化療手術(shù)的安全性［4-5］。

綜上所述，鎖骨下靜脈置管和護(hù)理可有效提高置管的工作效率，減少患者痛苦，并提高其生活質(zhì)量。

［1］熊朝京.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（9）：2562-2563.

［2］王晶波.鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：233-234.

［3］郭愛(ài)萍.鎖骨下靜脈置管在腫瘤病人治療中的應(yīng)用及其護(hù)理［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24（1）：80-81.

［4］何兵.鎖骨下靜脈上位置管臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：123-124.

［5］姜軼，王少清，汪力.經(jīng)鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈途徑置管行血液凈化的對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（9）：215-216.

R473.73

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1671-8194（2015）26-0263-01