淺談慢性乙型病毒性肝炎的臨床護理

鮑師君

（圖們市人民醫(yī)院感染疾病科，吉林 圖們 133100）

淺談慢性乙型病毒性肝炎的臨床護理

鮑師君

（圖們市人民醫(yī)院感染疾病科，吉林 圖們 133100）

慢性；乙型病毒性肝炎；護理

慢性乙型病毒性肝炎是我國的一個重大公共衛(wèi)生問題。這種疾病具有傳染性、復雜性、病情遷延、易反復、病程長、惡變率高等特點，目前尚無根治方法。因此，必須在綜合治療的基礎之上，通過切實有效的護理措施，發(fā)揮各項治療措施的作用，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。為此，作者將慢性乙型病毒性肝炎的臨床護理措施總結如下。

1　一般護理

1.1休息和活動：慢性活動性肝炎患者應絕對臥床休息。因為活動會使加速蛋白質和糖原的分解，過多乳酸堆積，進一步損傷肝臟。穩(wěn)定期允許做少量極輕微體力活動，但應有充足的睡眠時間，保證睡眠質量。

1.2合理營養(yǎng)和合理飲食：合理營養(yǎng)和合理飲食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生和恢復的重要手段。所以，營養(yǎng)治療是綜合治療措施的一個有機組成部分。護理人員要向患者講解合理營養(yǎng)和合理飲食的重要性，并進行飲食指導。必須根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)和個體身體狀況的差異，制訂個體化的合理營養(yǎng)和合理飲食的方案。熱能的攝入量以維持標準體質量為度，一般給予高蛋白、高碳水化合物和適當?shù)闹?，應以?yōu)質蛋白為主，有利于肝臟功能的恢復。飲食應清淡易消化營養(yǎng)豐富，多食含豐富維生素的蔬菜水果類食物，不易進食粗糙和刺激性食物，限制鈉鹽的攝入量。要使患者養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習慣，少量多餐，攝入過多的食物會使膽汁分泌量增加，肝臟負擔加重；要教育患者戒煙酒，不使用損害肝臟的藥物，保持大便通暢。

2　密切觀察病情

2.1臨床癥狀的觀察：①觀察體溫、血壓、呼吸等生命體征的變化；②觀察食欲不振、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等的變化；③觀察糞便和嘔吐物的顏色、性質和數(shù)量等的變化；④觀察黃疸、肝脾大小和硬度的變化；⑤觀察肝功能的變化；⑥觀察是否出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、躁動不安、幻覺、譫語等神志變化；⑦觀察是否出現(xiàn)抑郁、煩躁不安、易怒等精神癥狀變化；⑧觀察是否出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀點瘀斑等出血傾向的變化。

2.2藥物治療的觀察和護理：藥物治療過程中，必須嚴格遵守藥物治療的原則，嚴格遵守“三查七對”原則，嚴格遵守護理技術操作規(guī)程；同時，必須嚴密觀察治療期間藥物治療的效果、不良反應和用藥后患者的反應，如應用血漿和白蛋白偶見過敏反應，使用干擾素出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等，部分患者過多使用葡萄糖可誘發(fā)糖尿病，出現(xiàn)后應及時報告醫(yī)師并及時處理。應定期觀察血象，如有粒細胞、血小板減少，出現(xiàn)脫發(fā)、甲狀腺功能減退等情況時，應停藥。

現(xiàn)今臨床已經廣泛推廣應用核苷酸類抗病毒藥物（拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定）進行抗病毒治療，應遵醫(yī)囑進行實驗室檢查，掌握抗病毒治療的適應證、禁忌證，及時發(fā)現(xiàn)不良反應，密切觀察是否出現(xiàn)耐藥，并進行相應處理［1］。

3　心理護理

3.1慢性肝炎患者的心理特點：慢性乙型病毒性肝炎患者的病程長，病情反復遷延，因此，患者容易出現(xiàn)相應心理障礙的表現(xiàn)，如焦慮、悲觀、孤獨。這些不良情緒會進一步加重患者的病情，甚或疾病反復發(fā)作，不利于患者的康復。因此，必須對慢性肝炎患者進行有效的心理護理，促進患者病情好轉。

3.1.1焦慮情緒：慢性肝炎患者終身攜帶病毒，具有傳染性，住院治療的時間較長且需反復住院，有時患者對自己的病情沒有足夠的了解，而社會人群對該類患者又有歧視現(xiàn)象，所以，乙型病毒性肝炎患者往往心理負擔較重。具體表現(xiàn)為患者擔心周圍人群知道后疏遠自己，擔心單位知道后影響自己的工作，年輕人擔心影響到自己的戀愛、婚姻、生育以及夫妻感情等。因此，患者對周圍任何人舉手投足的變化比較敏感，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象。

3.1.2悲觀情緒：目前的慢性乙型病毒性肝炎尚不能得到根本治愈，一旦知道自己患有該病，患者會產生悲觀失望情緒，對治療失去信心，失去對未來的希望。同時，乙型肝炎為傳染性疾病，常會受到歧視，加之該病的病程長，反復住院后的治療費用較高，疾病恢復較慢，并發(fā)癥多，易復發(fā)，患者常感到前途渺茫，有時不知道何時就醫(yī)及就醫(yī)后如何配合治療，加重了思想負擔，出現(xiàn)悲觀情緒。

3.1.3孤獨情緒：患者入院接受治療時，暫時與個別家庭成員和親人、同事和朋友分離，由于醫(yī)院住院的規(guī)章制度和嚴格的消毒隔離措施使患者的行動上受到一定限制，由于住院時間較長，與家人、朋友交流受限，與外界相對隔離，醫(yī)務人員又很難長時間與患者進行有效的溝通和交流，患者自然而然地產生孤獨感。

3.2心理護理措施：對新入院的患者要主動熱情地迎接，詳細做好入院護理，介紹醫(yī)護人員、同病室和周圍的病友、住院環(huán)境和規(guī)章制度等，消除患者的陌生感。

在治療和護理過程中，要建立良好的護患關系。這要求護士必須運用溝通技巧和高超的服務藝術，耐心傾聽患者的述說，及時了解和掌握患者的心理狀況，有針對性地給予患者精神上的安慰、支持和勸導，介紹成功案例；要關心、體貼、尊重患者，同情和理解患者的心理感受，讓患者感到如家庭般的溫暖，使患者有高度的安全感、信任感；與患者溝通和交流時，必須使用贊美或鼓勵性的語言，運用恰當?shù)闹w語言，使患者感到被欣賞，增強患者的自信心，消除不良的心理壓力，使之消除焦慮情緒，減輕內心壓抑；要幫助和指導患者樹立正確的疾病因果觀和健康信念模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，真正發(fā)揮患者在治療過程中的主觀能動性，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

要做好家屬的思想工作，幫助患者正確對待和理解疾病，經常探視患者，給患者以心理上的支持，永遠做患者堅實的后盾。特別注重要加強對患者的親朋、家庭成員進行慢性乙型病毒性肝炎防治知識的健康教育，使之明了他們的理解和關心對于消除患者的心理障礙和有效治療起到十分重要的作用。

要根據(jù)患者的愛好，鼓勵患者多聽比較歡快的輕音樂，保持愉快心情。若病情允許，鼓勵患者多參與聊天、讀報等有益的娛樂活動，分散患者的注意力。

4　出院健康教育

出院前1 d對患者進行必要的健康教育。健康教育的內容主要包括：①出院后要注意休息，生活起居要養(yǎng)成規(guī)律，做力所能及的體力勞動。②為避免因飲食引起的并發(fā)癥和繼發(fā)癥的發(fā)生，要努力做到合理營養(yǎng)和合理飲食，攝入足量的營養(yǎng)素和熱能，戒煙酒和辛辣食物，注意飲食衛(wèi)生。③要注意調節(jié)情緒，遇事豁達開朗，保持良好的心理狀態(tài)。④要遵醫(yī)囑按時按量用藥，不自行購買和應用損害肝臟的藥物。⑤要叮囑患者密切觀察病情的內容和方法，留下自己的聯(lián)系方式，發(fā)現(xiàn)異常，及時溝通或到醫(yī)院就診。⑥要按醫(yī)囑定期到醫(yī)院隨訪，復查肝腎功能和其他必要的輔助檢查。⑦注意個人用品（餐具、修面、盥洗用具）應與健康人能分開［2］，避免傳染給健康人。⑧對育齡婦女講解防止母嬰傳播知識，做好產前檢查，采取母嬰阻斷措施，嬰兒出生后注射乙型肝炎疫苗或酌情使用乙型肝炎免疫球蛋白，不采用母乳喂養(yǎng)的方式。

［1］任杰夫，吳靜.乙型病毒性肝炎抗病毒治療相關問題的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：54-55.

［2］金大鵬，朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊［M］.北京：中國廣播電視大學出版社，1999：147.

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1671-8194（2015）26-0224-02