妊娠合并心力衰竭圍生期的護(hù)理技術(shù)研究

陸 丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

妊娠合并心力衰竭圍生期的護(hù)理技術(shù)研究

陸 丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析妊娠合并心力衰竭圍生期護(hù)理與臨床意義。方法 回顧性分析60例妊娠合并心力衰竭的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 通過對60例妊娠合并心力衰竭產(chǎn)婦并發(fā)心肺病類型與心力衰蝎關(guān)系的分析表明，圍生期主要護(hù)理措施是加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)前監(jiān)側(cè)，及早發(fā)現(xiàn)分娩期各個(gè)階段可能出現(xiàn)心力衰蝎的征象，做好圍生兒的搶救及護(hù)理，確保母嬰安全，產(chǎn)后做好教育，減少心力衰竭的發(fā)生率。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期護(hù)理，可降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。

妊娠；心力衰竭；圍生期；臨床護(hù)理

妊娠合并心臟病，是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要問題之一。妊娠和分娩?？杉又匦呐K的負(fù)擔(dān)，促使受累的心臟功能進(jìn)一步減退，導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果，為了降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期［1-2］，2012年1月至2014年8月本院治療護(hù)理妊娠合并心力衰竭60例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組60例，年齡20～43歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，風(fēng)心病12例，妊高征20例，先心病10例，心肌炎8例，心肌病10例，心功能1～2級44例，3～4級16例，發(fā)生心力衰竭時(shí)孕28～30周8例，30～33周24例，33～36周12例，36周以上16例。發(fā)生心力衰竭時(shí)間產(chǎn)前22例，臨產(chǎn)20例，產(chǎn)后18例。剖宮產(chǎn)44例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，胎頭吸引6例，自然產(chǎn)4例，其中早產(chǎn)兒14例，新生兒窒息4例。

2　護(hù)理技術(shù)研究

2.1加強(qiáng)孕期保健和監(jiān)測

2.1.1及時(shí)做出早期診斷：本組資料顯示，妊娠合并心力衰竭均為妊娠前患者有各種類型心臟病，因此，我們對產(chǎn)前已知患者有心臟病的高危婦女，產(chǎn)前全面了解病史并做檢查，了解心臟病類型，病變程度，損害程度，心功能級別以及醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件等具體情況，決定是否繼續(xù)妊娠。對于病情不允許者，應(yīng)于妊娠12周以前人工流產(chǎn)，對心功能1～2級的婦女，可以考慮繼續(xù)妊娠，并在妊娠期給予良好的孕期保?。?-4］：①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，接受孕期指導(dǎo)。有條件者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期1～2周住院待產(chǎn)，心功能3級或以上者，均應(yīng)住院治療。②飲食指導(dǎo)。提供高蛋白、含鐵量高的飲食，妊娠4個(gè)月起限制鈉鹽攝入量，一天不超過4～5 g。③保證充足睡眠。每天至少10 h睡眠的時(shí)間外，有條件者白天安排2次休息機(jī)會。避免情緒過度激動，強(qiáng)調(diào)保證休息的重要性。④藥物治療。除補(bǔ)充鐵和維生素外，按病情需要給予強(qiáng)心劑及抗生素，必要時(shí)與內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)用藥劑量。用藥期間，嚴(yán)密觀察病情及用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。⑤限制活動量。臥床休息，減少用力機(jī)會，預(yù)防發(fā)生疲勞，以免誘發(fā)心力衰竭。⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施。妊娠期總循環(huán)血量逐漸增加，至32～34周時(shí)心臟負(fù)擔(dān)最大，極易發(fā)生心力衰竭。因此，要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，評估心臟功能，尤其注意識別早期心力衰竭癥狀，以便及時(shí)處理。誘發(fā)心力衰竭發(fā)生的因素有心房顫動、上呼吸道感染、妊娠高血壓綜合征、重度貧血，產(chǎn)后發(fā)熱或過度勞累等。心臟病孕婦如有氣急、發(fā)紺、端坐呼吸、咳嗽或痰中帶血、肺底部持續(xù)性啰音，頸靜脈過度充盈，肝臟腫大及壓痛等癥狀和體征時(shí)，均為心力衰竭的表現(xiàn)。輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸，休息時(shí)心率每分鐘超過110次/分，呼吸每分鐘超過20次，半夜常有胸悶而需起床到窗口呼吸新鮮空氣等現(xiàn)象應(yīng)警惕，并考慮是否有早期心力衰竭。⑦心理護(hù)理。為患者及家屬提供有關(guān)心臟病的資料，促進(jìn)他們對疾病的理解，減少焦慮心理。同時(shí)為其提供有關(guān)分娩準(zhǔn)備的指導(dǎo)，增強(qiáng)自信心［5］。

2.1.2對已發(fā)生心力衰竭的孕婦護(hù)理：給予專人護(hù)理，24 h監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑給予利尿，強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物治療，應(yīng)用利尿劑要嚴(yán)密觀察利尿劑不良反應(yīng)，注意觀察血電解質(zhì)、脈搏和血壓變化。每日要嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄液體出入量，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑可減輕水腫和緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難，但易出現(xiàn)低鈉、低鎂血癥、堿中毒，胎兒可出現(xiàn)低體質(zhì)量［6］。血管擴(kuò)張劑容易引起血壓驟降甚至休克，應(yīng)密切觀察血壓及心率，注意調(diào)控好滴速，避免發(fā)生低血壓，洋地黃治療量與中毒量很接近，要密切觀察用藥后的毒性反應(yīng)。

2.2分娩期護(hù)理：分娩期由于宮縮，腹肌和骨骼肌的活動，腹壓加大等，引起回心血量大量增加，尤其是第二產(chǎn)程，心臟負(fù)擔(dān)最大，極易發(fā)生心力衰竭。本組有12例在此期發(fā)生。因此，第1產(chǎn)程著重在宮縮時(shí)監(jiān)測心臟功能并經(jīng)常聽取胎心音；第2產(chǎn)程囑產(chǎn)婦勿屏氣用力，一旦宮口開全，及時(shí)應(yīng)用產(chǎn)鉗，胎頭吸引等方式盡快結(jié)束分娩；第3產(chǎn)程在胎兒及胎盤出后，應(yīng)立即予腹部沙袋壓迫，并用腹帶包扎24 h后取下，以防腹壓力驟降而誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)后立即皮下注射嗎啡0.01 g或苯巴比妥鈉0.2 g，必要時(shí)加催產(chǎn)素（禁用麥角），需要輸血補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)控制輸注速度。對有心力衰竭先兆的產(chǎn)婦，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系考慮剖宮產(chǎn)［7］。

2.3產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后有生理重新適應(yīng)過程，特別是產(chǎn)后48 h內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)最重，再加上產(chǎn)后乳房腫脹疼痛等容易誘發(fā)心力衰竭，對于有心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后是個(gè)關(guān)鍵階段。不應(yīng)因產(chǎn)婦已度過分娩期而放松警惕。本組有10例發(fā)生于產(chǎn)后。因此，產(chǎn)后宜采用半臥位或側(cè)臥位，墊高頭和肩部，絕對臥床休息，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，按病情需要記錄出入量，加強(qiáng)會陰傷口護(hù)理，完善各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，飲食宜清淡，保持大便通暢，以免用力排便而引起心力衰竭，產(chǎn)婦心功能3級以上者不宜母乳喂養(yǎng)，按心臟功能情況，安排漸進(jìn)式活動計(jì)劃（由護(hù)士提供全面生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)為本人自理生活項(xiàng)目）。指導(dǎo)母親育兒技能，定期來院復(fù)診，注意避孕，對心功能3級、4級的產(chǎn)婦，在充分控制病情后應(yīng)勸其擇期行絕育手術(shù)［8-9］。

2.4圍生期搶救及護(hù)理：接生前準(zhǔn)備好氧氣、氣管插管，新生兒喉鏡及急救藥品，待胎兒娩出后，立即清理呼吸道分泌物，對窒息較重，分泌物吸入較深的新生兒，則放低新生兒頭部，將一根吸痰管涂上石蠟油后輕輕插入氣管，用吸球接吸痰管另一端，邊吸邊退，如此反復(fù)多次，如新生兒面色未轉(zhuǎn)紅潤，即氣管插管，給予面罩加壓氧氣吸入，必要時(shí)行胸外按摩。早產(chǎn)兒除上述搶救外，還應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松2 mg臍V注射，以促進(jìn)肺部成熟，防止呼吸窘迫綜合征，待新生兒面色轉(zhuǎn)紅，哭聲洪亮后，給予斷臍處理［10-13］。

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1671-8194（2015）26-0221-02