術(shù)中超聲輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦深部腫瘤

戴 興晏子媛楊 超

（1 攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617067；2 攀枝花市中心醫(yī)院病理科，四川 攀枝花 617067）

術(shù)中超聲輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦深部腫瘤

戴 興1晏子媛2楊 超1

（1 攀枝花市中心醫(yī)院超聲科，四川 攀枝花 617067；2 攀枝花市中心醫(yī)院病理科，四川 攀枝花 617067）

目的 探討術(shù)中超聲輔助顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療腦深部腫瘤的臨床價值。方法 選擇我院2009年10月至2014年7月收治的50例腦深部腫瘤患者的資料，均行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)前進行顱腦核磁共振（MRI）檢查，術(shù)中采用超聲確定病變位置、病灶深度及與周圍組織關(guān)系，行腫瘤切除術(shù)，對超聲在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中輔助定位腦深部腫瘤的價值進行評價。結(jié)果 在本組50例患者中，膠質(zhì)瘤32例，海綿狀血管瘤8例，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤5例，腦膜瘤5例。50例患者腫瘤定位準確，瘤體完全切除，術(shù)后恢復良好。與術(shù)前MRI診斷相比較，術(shù)中超聲實時瘤體體積與MRI結(jié)果基本一致，但超聲有探測能力強、實時、隨時探測的術(shù)中指導能力。結(jié)論 顱腦深部腫瘤顯微外科術(shù)中應用超聲技術(shù)，具有圖像實時可靠、定位準確的特點，對于提高腫瘤的全切率有積極意義。

神經(jīng)外科；術(shù)中超聲；腦部腫瘤

顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的2%，以20～60歲多見，多數(shù)需要手術(shù)治療。顯微神經(jīng)外科的治療原則是在處理病變的同時，保護好腦組織，對于一些位置較深的瘤體［1］，處于重要功能區(qū)，能否準確定位對于減少手術(shù)副損傷有重要作用。大部分顱內(nèi)腫瘤可以通過術(shù)前CT和MRI科進行定位，為手術(shù)入路、骨窗設(shè)計提供依據(jù)［2］，但是這些檢查方法都缺乏術(shù)中實時性，難以對手術(shù)過程進行監(jiān)測。本文介紹我院在50例腦深部腫瘤患者術(shù)中應用實時超聲，觀察對手術(shù)操作的指導價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年10月至2014年7月收治的50例腦深部腫瘤患者的資料，均行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，男30例，女20例，年齡在29～58歲，平均（36.5±4.7）歲?；颊弑憩F(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能局部損傷、癲癇發(fā)作，均具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證，符合醫(yī)學倫理。都可進行隨訪，依從性良好［3］。排除合并呼吸、循環(huán)或嚴重心腎疾病者。

1.2方法：術(shù)前完善MRI檢查，超聲采用日本阿洛卡公司α10彩色多普勒超聲檢查儀，使用探頭：專用小凸弧型神經(jīng)外科術(shù)中探頭。頻率為3.8～7.5 MHz（可變頻），無菌線套包裹探頭置于硬膜外進行檢查，探查到瘤體后，打開硬腦膜，以切除腫瘤并能避開功能區(qū)為宜，在腦表面再次定位，記錄瘤體大小、病變部位、病變回聲、血流情況、與周圍組織關(guān)系，確定最佳手術(shù)方案。術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體位于非功能區(qū)，可選擇距離皮質(zhì)最近部位解剖腦回，暴露病灶。發(fā)現(xiàn)囊性占位，可先剝離囊壁。病灶切除后，再次進行超聲檢查，了解瘤體切除情況。

2　結(jié) 果

術(shù)中探查腫瘤顯示率100%，膠質(zhì)瘤32例，表現(xiàn)為邊界清楚規(guī)則或不規(guī)則，未見明顯包塊，有囊實性混合性回聲，瘤體外強回聲水腫將瘤體和正常組織分開，多數(shù)為中心性壞死，瘤體周邊血供豐富。海綿狀血管瘤8例，超聲顯示邊緣清晰銳利，后壁回聲增強，低回聲中可見強回聲。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤5例，腦膜瘤5例，表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。50例患者腫瘤定位準確，瘤體完全切除，術(shù)后恢復良好。與術(shù)前MRI診斷相比較，術(shù)中超聲實時瘤體體積與MRI結(jié)果基本一致，但超聲有探測能力強、實時、隨時探測的術(shù)中指導能力。

3　討 論

隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進展，精確定位成為神經(jīng)外科手術(shù)成敗的關(guān)鍵［4］，術(shù)中超聲能實時反映瘤體的質(zhì)地和輪廓，及時反饋治療信息，指導手術(shù)醫(yī)師最大限度切除病灶，降低手術(shù)損傷的發(fā)生率。1950年美國學者French首次在尸體解剖標本中利用超聲獲取了腫瘤的聲像圖，隨著儀器設(shè)備的不斷改進，多種神經(jīng)外科手術(shù)專用探頭的產(chǎn)生［5］，使其在顱腦手術(shù)中得以廣泛應用。為神經(jīng)外科手術(shù)提供更多的選擇。

術(shù)前CT、MRI等影像結(jié)果，精確性差，由于手術(shù)過程中腦脊液流失腦組織漂移、組織的切除牽拉、術(shù)者主觀經(jīng)驗等因素的干擾，術(shù)中病灶位置與術(shù)前影像檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差［6］，影響手術(shù)操作的準確性，大型輔助檢查受到圖像獲取時間長、價格昂貴，限制其在臨床廣泛開展。在本次研究中，50例患者均診斷明確，術(shù)中超聲探及瘤體的準確位置，特別是對腦實質(zhì)內(nèi)微小病灶超聲能提供滿意的實時圖像。其中3例病灶的最小直徑＜1.0 cm，距離皮層最深為5.8 cm，術(shù)中肉眼難以判斷準確位置，實時超聲可以顯示病灶的位置、大小、形態(tài)等［7］。特別是病灶接近功能區(qū)時，要準確定位的要求更加嚴格，要精確測量病灶邊緣與周圍組織的關(guān)系，利用腦溝、腦回、血管、靜脈竇等天然解剖標致判斷病變位置，超聲獲取的圖像能指導術(shù)者設(shè)計皮層切口，選擇手術(shù)入路，避免盲目性探查，確保瘤體的完整切除。

顱內(nèi)腫瘤切除的目的是縮小瘤體體積，降低顱內(nèi)壓，改善患者的癥狀，瘤體的切除程度與患者的預后及生存期有明顯相關(guān)性。術(shù)前超聲檢查因顱骨的阻擋，無法顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，但術(shù)中超聲檢查將手術(shù)窗口作為聲窗，清晰顯示顱內(nèi)病變質(zhì)地、部位、輪廓、聲像圖的特點，不同回聲在一定程度上能反映腫瘤的生物學特性［8］，不同的腫瘤其生物學特性均有不同。在本組資料中共發(fā)現(xiàn)4類病理改變，有不同的超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者術(shù)前影像學檢查，能幫助術(shù)者對腫瘤的病理性質(zhì)進行較為完整的認識。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前MRI診斷相比較，術(shù)中超聲實時瘤體體積與MRI結(jié)果基本一致。術(shù)中超聲能顯示腫瘤的切除程度，但也存在一定的弊端，其圖像分辨率遠不及MRI，特別是膠質(zhì)瘤接近于腦組織，病灶周圍無水腫的情況下，難以判斷瘤體與周圍的邊界，同時受限于探頭的探測距離，對于深度＞5 cm的腫瘤，會影響其探測結(jié)果，有學者認為可以采用小型高頻探頭［9］，直接深入腦組織進行探查，取得了一定效果，但對操作者的操作水平提出了更高的要求。也有學者認為可采用三維超聲進行檢查以提高圖像分辨率，但可能會造成腦組織的損傷。

顱腦深部腫瘤顯微外科術(shù)中應用超聲技術(shù)，具有圖像實時可靠、定位準確的特點，對于提高腫瘤的全切率有積極意義。

［1］劉會昭，何文.術(shù)中超聲在神經(jīng)外科的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2013，11（7）：84-86.

［2］賀焱，何文，林松，等.術(shù)中超聲定位在顱腦深部腫瘤術(shù)中的應用［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（3）：158-160.

［3］熊峰，丁偉，王興強，等.腦內(nèi)深部病變術(shù)中彩色多普勒超聲定位的臨床研究：附42例分析［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，13（10）：448-450.

［4］吳立權(quán)，陳謙學，田道鋒，等.術(shù)中超聲引導下的顱內(nèi)病變顯微手術(shù)治療［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（2）：69-71.

［5］任勝，馬志國，閆喬生.B超定位在深部腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中的應用［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2014，35（1）：67-68.

［6］王穎鑫，韓偉，高軍喜，等.術(shù)中超聲對顱腦深部占位病變的應用價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，7（3）：457-460.

［7］熊峰，丁偉，王興強，等.腦內(nèi)深部病變術(shù)中彩色多普勒超聲定位的臨床研究（附42例分析）［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，13（10）：448-450.

［8］江濤，傅先明.實用超聲導航在神經(jīng)外科手術(shù)中的應用［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2012，35（4）：347-350.

［9］王立淑，何文，劉會昭，等.術(shù)中超聲與病理評價顱腦膠質(zhì)瘤切除程度的對照研究［J］.中華超聲醫(yī)學雜志，2014，12（3）：500-506.

Intraoperative Ultrasound Assisted Microsurgery Surgical Treatment for Deep Brain Tumors

DAI Xing1， YAN Zi-yuan2， YANG Chao1
（1 Department of Ultrasound， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua 617067， China； 2 Department of Pathology， Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617067， China）

Objective To discuss the intraoperative ultrasound assisted microsurgery surgical treatment the clinical value of deep brain tumor. Methods From October 2009 to July 2014 were 50 cases of patients with deep brain tumor information， both microscopic nerve surgery， preoperative brain magnetic resonance （MRI） examination， intraoperative using ultrasonic determine lesion location， the focal depth and the relationship with the surrounding tissue，tumor resection， auxiliary positioning of ultrasound in the micro neurosurgery to evaluate the value of the deep brain tumors. Results Gliomas in 50 cases patients， 32cases， 8 cases of cavernous hemangioma，5 cases of inverted papilloma of the choroid， 5 cases with meningioma. 50 cases of patients with tumor location accurate， tumors had complete resection， postoperative recovered well. Compared with the preoperative MRI diagnosis and intraoperative ultrasound real-time tumors volume and MR results are basically identical， but there are ultrasonic detection capability， real-time， detection ability of intraoperative guidance at any time. Conclusion Deep brain tumor microsurgery technique in the application of ultrasonic technology， has the characteristics of image realtime and reliable， accurate positioning， to enhance the tumor cut rate has a positive meaning.

Neurosurgery； Intraoperative ultrasound； Brain tumor

R445.1；R739.41

B

1671-8194（2015）26-0189-02