腹腔鏡下不同手術(shù)方式用于不同臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的效果

史麗麗

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

腹腔鏡下不同手術(shù)方式用于不同臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的效果

史麗麗

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

目的 探討婦產(chǎn)科-腹腔鏡下不同手術(shù)方式用于不同臨床分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的臨床效果。方法 采用回顧性方法，選取我院2013年5月至2014年12月以來收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料，按照治療方法的不同分別探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同臨床分型的治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對60例患者進行不同類型的手術(shù)治療，有22例患者行腹腔鏡下清宮術(shù)；有14例患者進行清宮術(shù)結(jié)合腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷；腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶清除術(shù)+子宮修補術(shù)的患者20例；有4例患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。60例患者的手術(shù)均順利完成，而且手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)論 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同臨床分型，采取不同的腹腔鏡手術(shù)方式，治療效果良好，并發(fā)癥少，能有效地保留患者的生育功能。

婦產(chǎn)科-腹腔鏡；不同手術(shù)方式；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進步以及影像學(xué)診斷的發(fā)展，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的誤診和漏診現(xiàn)象明顯降低，利用腹腔鏡技術(shù)，根據(jù)不同的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型采用不同的手術(shù)方式，具有很好的療效。我院對這種方法進行詳細的研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院2013年5月至2014年12月以來收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，年齡20～40歲，平均年齡（29.99±3.98）歲；孕次2～7次，平均（4.12±1.20）次；產(chǎn)次1～2次，平均（1.21±0.41）次；60例患者均由明確的停經(jīng)史，停經(jīng)時間在30～88 d，平均（54±17）d；60例患者中有40例陰道流血，10例藥物流產(chǎn)后流血，5例人工流產(chǎn)后流血，5例腹痛；所有患者的剖宮產(chǎn)術(shù)均為子宮下段橫切口，1次剖宮產(chǎn)者55例。另外5例是二次剖宮產(chǎn)；60例患者中有35例患者停經(jīng)后無誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，出血量在200 mL以下；其他患者沒有明顯的引導(dǎo)流血史。入院時血β-人絨毛膜促性腺激素水平（85±310473）U/L，平均（42191±52727）U/L。45例患者做超聲檢查提示宮內(nèi)未見妊娠囊，經(jīng)過產(chǎn)生檢查后，發(fā)現(xiàn)有5例患者妊娠囊位置低，人工流產(chǎn)后有大出血的情況發(fā)生，再次做超聲檢查，診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。

1.2診斷標準：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷以及B超的診斷都根據(jù)相關(guān)的文獻標準進行判斷［1］。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分型依據(jù)術(shù)前超聲檢查以及術(shù)中腹腔鏡探查進行判斷，具體情況如下：①Ⅰ型：這種狀況的妊娠囊一般位于患者瘢痕上方的子宮下段宮腔內(nèi)，在儀器的幫助下可以觀察到患者妊娠囊胚胎及胎心搏動，肌層比較薄，妊娠囊附近部分肌層有很多血液流動。②Ⅱ型這種狀態(tài)下的妊娠囊生長于患者子宮前臂下段瘢痕處肌層，妊娠囊附近的肌層比較薄弱，也有大齡的血液流動，在腹腔鏡下表現(xiàn)為患者的子宮原切口瘢痕表面血管異常，有比較明顯的包塊突出。③Ⅲ型：這種狀況的妊娠囊生長于患者的子宮前壁下段瘢痕處肌層處，主要表現(xiàn)為子宮前壁下段出現(xiàn)實性混合包塊，患者子宮內(nèi)肌層與正常肌層區(qū)分不清晰，有些部位血液流動頻繁，在腹腔鏡下課觀察到包塊明顯比子宮漿膜高。

1.3治療方法

1.3.1腹腔鏡監(jiān)視下清宮術(shù)：在對患者進行手術(shù)時，首先建立腹腔鏡氣腹，利用腹腔鏡觀察患者子宮，在觀察過程中應(yīng)該特別注意子宮切口的狀況，然后結(jié)合超聲檢查，評估妊娠囊的深度，同時對患者進行雙側(cè)子宮動脈阻斷。然后在做清宮術(shù)，手術(shù)中要時刻觀察患者的空腔狀況，可以利用宮腔鏡檢查患者的宮腔情況，確認空腔狀態(tài)。

1.3.2清宮術(shù)結(jié)合腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷治療：對患者進行腹腔鏡檢查以后，如果患者的子宮原切口瘢痕表面出現(xiàn)血管怒張的情況，則視為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠Ⅱ型，可能行清宮術(shù)是有大量出血，所以先對患者做雙側(cè)子宮動脈阻斷手術(shù)。阻斷患者子宮內(nèi)宮動脈血流，便于進行清宮術(shù)。

1.3.3腹腔鏡下雙側(cè)子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補術(shù)：首先對患者進行腹腔鏡探查，如果發(fā)現(xiàn)患者的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的包塊比子宮漿膜高，患者的子宮漿膜比較薄為瘢痕妊娠Ⅲ型。這種情況下的手術(shù)，先進行雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)，患者的子宮動脈阻斷后，利用超聲刀把患者的原來的瘢痕處包塊切開，切除病灶再把切口分層縫合起來，縫合的主要部位是子宮黏膜層及子宮肌層。

1.3.4腹腔鏡下全子宮切除術(shù)：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是在手術(shù)中患者出血比較多，經(jīng)過各種處理方式后都沒有很好的止血效果。而這時患者有沒有生育要求，這種情況下可以對患者進行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。

2　結(jié) 果

本研究中60例患者進過手術(shù)后，均取得良好的療效，在手術(shù)過程中沒有中轉(zhuǎn)開腹的情況。所有患者均沒有術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，病理檢查證實是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。手術(shù)后對患者進行促宮縮、對癥治療，手術(shù)后2～5 d抽出宮腔氣囊液體，每次抽取5 mL，而且要在靜脈滴注縮宮素同時抽取，少于10 mL液體后拔出官腔內(nèi)氣囊尿管。手術(shù)后2～6周，對患者進行隨訪，患者月經(jīng)恢復(fù)來潮，3～12個月，經(jīng)量正常。

3　討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同臨床分型，采取不同的腹腔鏡手術(shù)方式，具有良好的治療效果。合理選擇剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)方式，手術(shù)微創(chuàng)小、療效好，手術(shù)方法簡單，而且書中并發(fā)癥很少，能有效的保留患者的生育功能［2-3］。

［1］林安平，楊竹，蔣興偉，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術(shù)方式的探討［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：268-269.

［2］朱彥紅.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠30例臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（18）：51-53.

［3］張艷芹.腹腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠9例［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（6）：92-93.

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1671-8194（2015）26-0088-01