團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)的療效研究

王雪蓮，陳小峰，王小蘭

龍巖市第三醫(yī)院精神一科，福建龍巖 364000

精神分裂癥是一組重性精神障礙，病因未明，在所有主要的精神疾病癥候群中，也被許多學(xué)者認(rèn)為是最難以界定和描述的[1]。患者有較顯著的精神活動(dòng)異常，表現(xiàn)為認(rèn)知、思維、情感和行為等多方面，并有職業(yè)和社會(huì)功能的損害[2]?；颊咦畛Ｒ?jiàn)、最突出感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)。因?yàn)榛颊咴诨寐?tīng)支配下，往往會(huì)出現(xiàn)各種非正常情況，表現(xiàn)為思維、情緒和行為，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)后果，如破壞物品、自傷和傷人等[3]。即使在抗精神病藥物治療后，仍有25%～30%的患者成為頑固性聽(tīng)力障礙。由此對(duì)于此疾病的治療，改善幻聽(tīng)癥狀，對(duì)于提升療效，幫助患者回歸社會(huì)，有著重要的助力作用。認(rèn)知行為治療用于治療患有精神分裂癥患者，特別是對(duì)于開(kāi)展以藥物治療下，仍殘留一定程度的精神癥狀表現(xiàn)患者。運(yùn)用認(rèn)知及行為技術(shù)，減輕癥狀給患者帶來(lái)的影響[4]。團(tuán)體認(rèn)知行為治療以個(gè)體治療策略為基礎(chǔ)，在教授認(rèn)知行為治療技術(shù)和原則時(shí)，要適應(yīng)整個(gè)群體?；诖?，本研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021年9月—2022年6月龍巖市第三醫(yī)院收治的診斷為精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)者50例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療及聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的診斷為精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)者50例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組，每組25例。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡37.5～71.0歲，平均（46.53±3.71）歲。研究組中男13例，女12例；年齡38.0～70.0歲，平均（45.77±3.82）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷[5]患者；出現(xiàn)幻聽(tīng)癥狀，且經(jīng)治療2個(gè)月后并未好轉(zhuǎn)患者；均服用抗精神病藥物3個(gè)月，幻聽(tīng)癥狀未見(jiàn)明顯改善患者；患者能聽(tīng)懂醫(yī)生解釋并合作，無(wú)思維邏輯障礙知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能引起聽(tīng)力障礙疾病患者；認(rèn)知、溝通障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均服用抗精神病藥物3個(gè)月，幻聽(tīng)癥狀未見(jiàn)明顯改善。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)認(rèn)知干預(yù)，指導(dǎo)患者正確服用藥物治療，給予積極的心理疏導(dǎo)，提供基礎(chǔ)認(rèn)知指導(dǎo)，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知等。研究組實(shí)施系統(tǒng)團(tuán)體認(rèn)知行為治療，通過(guò)本院專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者開(kāi)展指導(dǎo)，與患者溝通的過(guò)程中要積極且具有耐心，獲得患者較高的信任感，從而可以達(dá)到更好的配合度；對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)和常見(jiàn)方案進(jìn)行詳細(xì)地講解，并指導(dǎo)具體方法、個(gè)體化心理干預(yù)手段等；以認(rèn)知行為治療技術(shù)達(dá)到改善癥狀，指導(dǎo)患者可以科學(xué)自我監(jiān)控，教給患者可以科學(xué)處理方案；指導(dǎo)患者養(yǎng)成記聲音日記的記錄習(xí)慣，并注意在聲音出現(xiàn)前和過(guò)程中、出現(xiàn)后，給予密切觀察和監(jiān)控其思想與行動(dòng)的變化，讓患者識(shí)別聲音出現(xiàn)、存在方式，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和引導(dǎo)對(duì)過(guò)往的經(jīng)歷進(jìn)行分析與整理，從而可以給出更為科學(xué)的避免方案；在各項(xiàng)練習(xí)完成后，便指導(dǎo)患者在此時(shí)出現(xiàn)聲音時(shí)，運(yùn)用學(xué)習(xí)到的處理策略，從而達(dá)到加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)知的效果。療程為12次，治療40 min/次；其中第1個(gè)月4次，1次/周；第2、3、4個(gè)月,每月2次，每2周1次，第5、6個(gè)月每月1次。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組分別采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）、臨床療效總印象量表（Clinical Global Impression Scale， CGI）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）等心理測(cè)查工具進(jìn)行療效評(píng)定，以探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)減少精神分裂癥患者頑固性幻聽(tīng)或改善頑固性幻聽(tīng)的影響效果[6]。CGI病情嚴(yán)重程度（severity of illness, SI）：0=無(wú)??；1=基本無(wú)病；2=極輕；3=輕度；4=中度；5=偏重；6=重度；7=極重。療效總評(píng)：0=未評(píng)；1=顯著進(jìn)步；2=進(jìn)步；3=稍進(jìn)步；4=無(wú)變化；5=稍惡化；6=惡化；7=嚴(yán)重惡化。HAMA、HAMD均為0～72分，分值越高代表其癥狀越明顯。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表分值均為0～50分，分?jǐn)?shù)越高代表相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)越高。疾病嚴(yán)重程度以PANSS評(píng)價(jià)：包括陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理癥狀等方面評(píng)分，陽(yáng)性量表7～39分，陰性7～29分，一般精神病理癥狀7～30分，總分16～112分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。ADL總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。療效評(píng)定根據(jù)PANSS評(píng)分減分率（A）評(píng)價(jià)：痊愈為A≥75%，幻聽(tīng)癥狀消失；顯著進(jìn)步為A在50%～74%，幻聽(tīng)癥狀消失或基本消失；好轉(zhuǎn)為A為25%～49%，幻聽(tīng)癥狀顯著減輕；除外為無(wú)效[7-8]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)PANSS較治療前下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[(),分]

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較[(),分]

注：同組治療前后相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t/P治療前組間值t/P治療后組間值總分66.43±5.99（50.27±3.06）*67.12±5.82（56.61±3.94）*0.413/＞0.05 6.354/＜0.05時(shí)間治療前治療后治療前治療后陰性癥狀23.76±4.06（14.67±2.17）*24.18±4.33（17.45±3.05）*0.354/＞0.05 3.713/＜0.05陽(yáng)性癥狀14.51±2.55（10.96±1.18）*15.37±2.63（12.15±1.97）*1.174/＞0.05 2.591/＜0.05精神病理28.61±6.86（23.85±2.28）*29.06±7.04（25.77±3.96）*0.229/＞0.05 2.101/＜0.05

2.2 兩組患者治療前后CGI、HAMA、HAMD、自殺風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組CGI、HAMA、HAMD、自殺風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CGI、HAMA、HAMD、自殺風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)較治療前下降，且研究組低于較對(duì)照組，而ADL評(píng)分較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CGI、HAMA、HAMD、自殺風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)、ADL評(píng)分比較[(),分]

表2 兩組患者治療前后CGI、HAMA、HAMD、自殺風(fēng)險(xiǎn)、暴力風(fēng)險(xiǎn)、ADL評(píng)分比較[(),分]

注：同組治療前后相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）時(shí)間治療前治療后治療前治療后t/P治療前組間值t/P治療后組間值A(chǔ)DL 60.83±7.52（81.19±3.25）*59.51±7.47（74.57±4.35）*0.623/＞0.05 6.096/＜0.05 CGI 3.48±0.41（2.46±0.37）*3.52±0.43（2.91±0.48）*0.337/＞0.05 3.713/＜0.05 HAMA 59.91±4.28（52.48±3.81）*59.93±5.31（56.42±5.43）*0.015/＞0.05 2.970/＜0.05 HAMD 65.82±5.31（54.06±4.14）*65.73±6.32（61.82±3.23）*0.055/＞0.05 7.389/＜0.05自殺風(fēng)險(xiǎn)23.23±6.16（7.21±1.92）*23.59±5.07（10.02±2.35）*0.226/＞0.05 4.630/＜0.05暴力風(fēng)險(xiǎn)25.93±4.27（8.53±2.86）*25.66±5.89（11.47±4.97）*0.186/＞0.05 2.564/＜0.05

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

治療后研究組的總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

精神分裂癥是在臨床癥狀、病程、預(yù)后等方面存在較大個(gè)體差異的一種異質(zhì)性疾病。部分患者通過(guò)單純的抗精神病藥物治療可以獲得臨床康復(fù)，而另一部分患者在接受了足夠數(shù)量和足夠療程的抗精神病藥物治療后，仍有一些精神癥狀殘留下來(lái)，其中幻聽(tīng)是比較常見(jiàn)的頑固性癥狀[9-10]?；颊哂捎谑艿交寐?tīng)的影響并在其支配下，往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，如各種思維、情緒、行為上的不同之處，甚至?xí)霈F(xiàn)危險(xiǎn)的后果，如毀壞物品、自傷和傷人等。團(tuán)體認(rèn)知行為治療的方式，則是在患者可以對(duì)精神疾病知識(shí)更為熟悉和了解的前提下，通過(guò)改變認(rèn)知，直接干預(yù)和指導(dǎo)患者的行為，運(yùn)用認(rèn)知和行為干預(yù)的技術(shù)，在常規(guī)的藥物治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)癥狀和心理社會(huì)問(wèn)題，對(duì)患者的非理性信念進(jìn)行糾正的一種心理療方法[11-13]?？擅黠@減少精神分裂癥患者頑固性幻聽(tīng)或改善頑固性幻聽(tīng)對(duì)其影響，提高患者對(duì)配合治療的依從性，從而更好地達(dá)到提升患者社會(huì)功能的效果，減輕精神殘疾的程度，提高生活質(zhì)量。必須重視它給患者及周圍人帶來(lái)的影響[14-15]。我國(guó)對(duì)于重性精神疾病的研究大多在藥物及物理治療，對(duì)團(tuán)體認(rèn)知行為治療療效的研究較少[16]。本研究中，治療后兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分較治療前下降，且研究組（50.27±3.06）分低于對(duì)照組（56.61±3.94）分（P＜0.05）；研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P＜0.05）?？紤]針對(duì)于患者開(kāi)展團(tuán)體認(rèn)知行為治療，可以檢查幻聽(tīng)的真實(shí)性以及幻聽(tīng)的來(lái)源，提高精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)自知力[17]。幫助其對(duì)思維活動(dòng)與情感及行為之間聯(lián)系獲得更為正確的理解，幫助改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使錯(cuò)誤的思維方式及內(nèi)容、錯(cuò)誤的思維方式及內(nèi)容得到改變。陳立勇等[18]研究將精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)患者50例分為治療組及認(rèn)知行為治療干預(yù)組。結(jié)果認(rèn)知行為治療干預(yù)組的PANSS（53.6±8.9）分、CGI評(píng)分（4.3±1.1）分明顯低于單純藥物組的（57.7±9.4）分、（4.7±1.0）分（P＜0.001）。

綜上所述，在精神分裂癥頑固性幻聽(tīng)患者的治療中，除了常規(guī)治療以外，配合以團(tuán)體認(rèn)知行為治療，可顯著地改善患者的精神分裂癥相關(guān)表現(xiàn)癥狀，減輕患者的焦慮、抑郁不良情緒，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)與暴力風(fēng)險(xiǎn)，提升日常生活能力，獲得理想效果。