87例小兒手足口病合并腦炎患兒的腦電圖分析

楊 青 宋元華

（云南省昆明市兒童醫(yī)院急診科，云南 昆明 680000）

87例小兒手足口病合并腦炎患兒的腦電圖分析

楊 青 宋元華

（云南省昆明市兒童醫(yī)院急診科，云南 昆明 680000）

目的 探討腦電圖（EEG）檢查在手足口病（HFMD）合并腦炎患兒的臨床價(jià)值。方法 采取回顧性分析法對(duì)2014年4月至2014年9月本院收治的87例確診為HFMD合并腦炎患兒的臨床及EEG相關(guān)資料進(jìn)行分析，并進(jìn)行HFMD合并腦炎患兒的腦炎嚴(yán)重程度與EEG異常程度的相關(guān)性分析。結(jié)果 87例HFMD合并腦炎患兒的首次EEG異常為率100%，主要表現(xiàn)為在該年齡段正常腦波的基礎(chǔ)上出現(xiàn)彌漫性慢波或局限的高波幅δθ波，或小部分散發(fā)性尖（棘）波或尖（棘）慢波。HFMD合并腦炎患兒的腦炎嚴(yán)重程度與EEG的異常程度密切相關(guān)。結(jié)論 EEG對(duì)小兒HFMD并發(fā)腦炎的早期診斷及嚴(yán)重程度判斷具有一定的價(jià)值，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)EEG可輔助臨床判斷小兒HFMD合并發(fā)腦炎患兒的病情轉(zhuǎn)歸。

手足口病；腦炎；腦電圖；診斷

本研究對(duì)2014年4月至2014年9月本院收治的87例手足口?。℉FMD）并發(fā)腦炎患兒的腦電圖（EEG）及臨床資料進(jìn)行回顧性研究，以其研究EEG對(duì)手足口病的早期診斷和預(yù)后的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年4月至2014年9月本院收治的87例HFMD并發(fā)腦炎患兒的合并腦炎患兒的腦電圖（EEG）及臨床資料納入研究對(duì)象，男50例，女37例，1歲以下患兒18例（20.7%），1～3歲患兒52例（59.7%），3～6歲為14例（16.0%），＞6歲3例（3.6%）。所有患兒均依據(jù)衛(wèi)生部2010年制定的HFMD診療指南中有關(guān)重癥HFMD并發(fā)腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。所有患兒均在發(fā)病2～5 d后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱及明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且上述癥狀主要出現(xiàn)在皮疹發(fā)生前1～2 d，嘔吐、頭痛、煩躁、精神萎靡、口腔皰疹、口腔潰瘍等。其中HFMD并輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒48例，臨床癥狀為易驚、嗜睡、精神狀態(tài)差，中度患兒37例，臨床癥狀為嘔吐、頭痛、腦膜刺激癥、肢體震顫等；重度2例，臨床癥狀為發(fā)紺、驚厥、呼吸困難、弛緩性麻痹、肢體無(wú)力等。

l.2 方法

l.2.l 儀器設(shè)置及檢測(cè)方法：采用日本光電1518 K型32信道V-EEG監(jiān)測(cè)儀，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安置電極，采用12道同側(cè)耳垂電極作參考電報(bào)描記，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于20～30 min，并進(jìn)行常規(guī)睜閉眼反應(yīng)及過(guò)度換氣試驗(yàn)。依據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)要求正確安裝電極，若患兒＜3歲，設(shè)置Fp1，F(xiàn)p2，C3，C4，O1，O2，T3，T4，T8導(dǎo)電極；若患兒＞3歲，設(shè)置P2，F(xiàn)1，F(xiàn)2，C3，C4，P1，P2，O1，O2，F(xiàn)7，F(xiàn)8，T3，T4，T5，T6共16導(dǎo)電極，參考電極選擇雙耳A1、A2，記錄參考導(dǎo)聯(lián)及雙極導(dǎo)聯(lián)，描記清醒/睡眠EEG（＞30 min），并對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析診斷。設(shè)置時(shí)間常數(shù)為0.3 s，設(shè)置高頻濾波功率為35 Hz。描記所有受檢患者閃光刺激、睜閉眼以及過(guò)度換氣3 min等常規(guī)誘發(fā)EEG。

l.2.2 腦電圖結(jié)果判定：診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。87例患兒行EEG檢查，全部均行腦電圖，異常率高達(dá)100.0%，且HFMD并發(fā)腦炎患兒的臨癥表現(xiàn)越嚴(yán)重，EEG檢查的異常程度就越高。EEG異常類型：彌散性異常74例（85.0%），局灶性異常10例（11.5%），3例（5.0%）出現(xiàn)散發(fā)性尖（棘）波或尖（棘）慢波。彌散性異常腦電波方式：66例持續(xù)出現(xiàn)異常δθ波（89.2%），陣發(fā)性出現(xiàn)8例（10.8%）。

1.2.3腦電圖轉(zhuǎn)歸情況：所有87例患兒在接受4周后進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診EEG表明，首診74例持續(xù)出現(xiàn)彌散性異常δθ波的患兒中，EEG轉(zhuǎn)為正常的為68例，臨床隨診患兒臨床癥狀完全消失；EEG存在好轉(zhuǎn)趨勢(shì)患兒5例，其臨床癥狀均較治療前顯著減輕。10例首診為局灶性異常患兒轉(zhuǎn)為正常EEG，臨床癥狀消失。首診出現(xiàn)散發(fā)性尖（棘）波或尖（棘）慢波3例，1例轉(zhuǎn)正常EEG，EEG無(wú)顯著變化2例。臨床隨訪結(jié)果顯示，臨床癥狀消失78例，與治療前比較顯著好轉(zhuǎn)6例，與治療前比較無(wú)顯著變化2例，臨床死亡1例。

3　討 論

HFMD并發(fā)腦炎的患兒病情發(fā)展快，預(yù)后差。EV71具有一定嗜神經(jīng)性，導(dǎo)致的HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷者相對(duì)較多。資料顯示，因EV71導(dǎo)致的HFMD神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有腦干腦炎神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等，與其他類型EV引發(fā)的HFMD相比較，EV71引發(fā)的病情相對(duì)較重，有較高的病死率和致殘率。EV7l感染多累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者甚至破壞腦實(shí)質(zhì)，或引發(fā)腦實(shí)質(zhì)變性，使患兒腦功能逐漸減退，這種情況即手足口病并發(fā)腦炎小兒EEG發(fā)生變化的病理基礎(chǔ)。小兒手足口病早期惡化表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累，在臨床診療過(guò)程中對(duì)早期病情判定及疾病的發(fā)展極為重要。因?yàn)樾菏肿憧诓〔l(fā)腦炎可引發(fā)患兒腦部病理改變。為此，臨床上及時(shí)檢查EEG就成為診療該病的重要手段。雖然EEG對(duì)病因的診斷無(wú)特異性，但資料顯示，腦功能損傷程度可依據(jù)慢波化異常程度進(jìn)行評(píng)估，為此EEG檢查可以作為準(zhǔn)確判定患兒病情輕重，腦內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸和判定疾病預(yù)后的客觀依據(jù)。在本研究中，早期及時(shí)檢查EEG，早期發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎，能夠盡管控制病情，促進(jìn)患兒康復(fù)。此外，EEG異常程度和HFMD并發(fā)腦炎的嚴(yán)重程度存在著一定的關(guān)系，患兒臨床癥狀和體征表現(xiàn)越嚴(yán)重，其EEG的異常程度也就越顯著。這與錢(qián)丹等［3］研究結(jié)果相同。這說(shuō)明，EEG對(duì)HFMD合并發(fā)腦炎患兒有診斷價(jià)值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒手足口病并發(fā)腦炎EEG的異常程度一般與病情輕重大致平行，EEG的隨訪結(jié)果顯示EEG的恢復(fù)較臨床癥狀恢復(fù)的慢。EEG以彌漫性異常θ波為主的預(yù)后恢復(fù)較好，EEG顯示低幅δ波為主的，癥狀較重，局限性陣發(fā)性異常預(yù)后恢復(fù)較彌漫性異常為差，與朱曉華等［4］結(jié)果一致。故EEG對(duì)判斷病情輕重亦有的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀消失后，部分患兒EEG仍可能持續(xù)異常，說(shuō)明腦電圖異常比臨床癥狀消失較慢，故臨床癥狀消失腦電圖異常不等于臨床治愈，故腦電圖的好轉(zhuǎn)情況可作為衡量療效的指標(biāo)，與朱玉珍等［5］結(jié)果一致。EEG異常程度輕者，恢復(fù)快，預(yù)后好，EEG異常程度重者，恢復(fù)慢，預(yù)后差，可為臨床判斷HFMD合并腦炎患兒預(yù)后提供證據(jù)［6］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2008）［Z］.2010-04-21.

［2］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：112-130.

［3］錢(qián)丹.腦電圖對(duì)手足口病合并腦炎患兒的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床婦幼醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8（5）：606-608.

［4］朱曉華.小兒手足口病并發(fā)腦炎的EEG診斷及對(duì)預(yù)后分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：59-60.

［5］朱玉珍.腦電圖對(duì)手足口病腦炎診斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（22）：88-90.

［6］馬宇廷，鄒映雪，陳凈，等.手足口病并發(fā)腦炎患兒208例腦電圖特征分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（14）：242-243.

EEG Analysis in 87 Cases Children with Hand Foot Mouth Disease and Encephalitis

YANG Qing， SONG Yuan-hua
（Department of Emergency， Kunming Children′s Hospital， Kunming 680000， China）

Objective To investigate the clinical value of electroencephalogram （EEG） in the patients with hand foot mouth disease （HFMD） with encephalitis. Methods A retrospective analysis， who were admitted to our hospital in April 2014 to September 2014 87 cases diagnosed HFMD merger encephalitis clinical and EEG data analysis and HFMD combined with encephalitis encephalitis severity and EEG abnormal degree of correlation analysis. Results 87 cases of HFMD combined with encephalitis first EEG abnormal rate of 100% is mainly appear diffuse slow wave or limitations of high amplitude delta theta wave in the age of normal EEG based， or a small part of the sporadic cusp （spine） or sharp waves （spines） slow wave. The severity of encephalitis in children with HFMD encephalitis was closely related to the abnormal degree of EEG. Conclusion EEG has certain value for early diagnosis and severe degree of HFMD encephalitis in children. Monitoring EEG can assist clinical diagnosis of the prognosis of children with HFMD combined with encephalitis.

Hand foot mouth disease； Encephalitis； EEG； Diagnosis

R725

B

1671-8194（2015）26-0030-02