核醫(yī)學(xué)輻射安全管理與防護(hù)措施的研究

孫建民

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

核醫(yī)學(xué)輻射安全管理與防護(hù)措施的研究

孫建民

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114034）

目的 保證核醫(yī)學(xué)輻射安全以及防護(hù)管理具有規(guī)范性，使醫(yī)用輻射安全得到保障。方法 對(duì)核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐當(dāng)中的源項(xiàng)、設(shè)備使用現(xiàn)狀以及常用核素進(jìn)行介紹，聯(lián)合監(jiān)督管理工作的實(shí)踐。結(jié)果 分析研究醫(yī)院核醫(yī)學(xué)輻射安全以及防護(hù)當(dāng)中潛藏的問(wèn)題，并采取相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，為相關(guān)部位管理提供建議。結(jié)論 規(guī)范化安全管理對(duì)核醫(yī)學(xué)持續(xù)、良好發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用。

防護(hù)措施；安全管理；核醫(yī)學(xué)；輻射；研究

1　核醫(yī)學(xué)存在輻射安全以及防護(hù)問(wèn)題

1.1工作場(chǎng)所分區(qū)布局存在不合理現(xiàn)象。部分醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)因?yàn)椴≡戳肯鄬?duì)比較小，病種稀少以及儀器設(shè)備投資較大等相關(guān)因素造成發(fā)展受限，同時(shí)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其沒(méi)有給予高度重視，核醫(yī)學(xué)科室的建筑面積相對(duì)比較小，沒(méi)有辦法按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分區(qū)布局，或者不是為了診斷和治療程序進(jìn)行分區(qū)，而是根據(jù)科室建筑面積大小來(lái)安全診斷和治療的項(xiàng)目，嚴(yán)重的還會(huì)在同一個(gè)場(chǎng)所進(jìn)行診斷和治療活動(dòng)，造成不同藥物劑量注射藥物患者和普通人群存在交叉現(xiàn)象，和輻射安全以及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相違背［1］。

1.2沒(méi)有嚴(yán)格管理非密封源。①非密封源交接沒(méi)有記錄或者記錄殘缺。②非密封源日等效最大的操作量超出正常工作場(chǎng)所的等級(jí)。③采取總量超過(guò)轉(zhuǎn)讓審批的總體許可量。④轉(zhuǎn)讓結(jié)束以后沒(méi)有安裝相關(guān)規(guī)定給予備案處理。⑤存放以及分裝等相關(guān)操作非密封源的高活性區(qū)域的相關(guān)警示標(biāo)識(shí)不明顯或者沒(méi)有，在應(yīng)用期間無(wú)法立即關(guān)門(mén)，不但和相關(guān)防護(hù)要求相違背，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)盜竊和丟失［2］。

1.3含有發(fā)射線(xiàn)的廢物管理存在缺陷。被放射性物質(zhì)污染過(guò)的廢棄物品，如采用過(guò)放射性藥物的手套、敷料以及棉球等，存在隨意丟棄的現(xiàn)象，在普通污染物桶當(dāng)中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)有放射性廢棄物品。部分醫(yī)院還存在沒(méi)有其相關(guān)收集容器。核醫(yī)學(xué)診斷和治療出現(xiàn)的廢液和患者排泄物，大致可以單獨(dú)收集，可是在排放之前沒(méi)有達(dá)標(biāo)。另外，部分醫(yī)院高活性區(qū)域的通風(fēng)處沒(méi)有經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)以及檢修，造成在對(duì)非密封源進(jìn)行操作的時(shí)候存在故障工作或者排風(fēng)速度較小等，使氣體在環(huán)境介質(zhì)當(dāng)中滯留，對(duì)輻射防護(hù)帶來(lái)較大的不良影響。

1.4對(duì)放射性污染監(jiān)測(cè)存在問(wèn)題。在對(duì)其工作場(chǎng)所表面污染檢測(cè)記錄進(jìn)行檢查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)眾多地方當(dāng)中的表面污染檢測(cè)結(jié)果數(shù)值為零，同時(shí)相關(guān)人員對(duì)環(huán)境本底值具體多少不清楚。部分醫(yī)院相關(guān)檢測(cè)儀器不符合相關(guān)要求，檢測(cè)記錄當(dāng)中無(wú)計(jì)量單位，在監(jiān)督管理人員一再追問(wèn)下仍然不知道怎么回事。部分醫(yī)院核醫(yī)學(xué)的診治場(chǎng)所的控制區(qū)域當(dāng)中，雖然安裝了相關(guān)監(jiān)測(cè)儀，可是沒(méi)有應(yīng)用。劑量監(jiān)測(cè)是當(dāng)做相關(guān)人員輻射防護(hù)效果評(píng)價(jià)以及保障，同時(shí)也是對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行防范以及處置的關(guān)鍵依據(jù)，但是相關(guān)工作人員不負(fù)責(zé)任的態(tài)度和做法卻偶爾出現(xiàn)［3］。

2　核醫(yī)學(xué)輻射安全管理與防護(hù)措施

2.1科學(xué)布局，大力宣傳。核醫(yī)學(xué)診治場(chǎng)所應(yīng)該根據(jù)相關(guān)分級(jí)規(guī)定采取分級(jí)以及分區(qū)。在進(jìn)行分級(jí)的時(shí)候要對(duì)核素日等效最大的操作量給予計(jì)算，應(yīng)該選取具體工作當(dāng)中最大日操作量，而不是根據(jù)平均日操作量進(jìn)行計(jì)算。另外，按照輻射管理以及防護(hù)的需求，把其工作場(chǎng)所分為兩個(gè)區(qū)域管理，其中包括有監(jiān)督區(qū)域和控制區(qū)域。其中后者包含操作室（發(fā)射性藥物）、床位區(qū)域（核素治療患者）以及給藥室。前者包含標(biāo)記實(shí)驗(yàn)室、床位區(qū)域（診斷患者）、顯像室、廢棄物品貯存區(qū)域以及核素貯存區(qū)域。在分區(qū)的時(shí)候必須要科學(xué)布局以及安排，其布局一定便于工作程度，如一端為貯存室（放射性藥物），依次為候診室、治療師、給藥室以及檢查室等，同時(shí)不要讓其他不相關(guān)人員通過(guò)。診斷室應(yīng)該與檢查室分開(kāi)，并受到檢查的患者有專(zhuān)門(mén)使用的馬桶。除此之外，如果非要在檢查室用藥，必須要做好相關(guān)防護(hù)工作。在臨床操作帶有放射性物質(zhì)的時(shí)候，一定要在通風(fēng)櫥或者風(fēng)速較快的工作箱當(dāng)中進(jìn)行。

向患者以及親屬耐心講解這種方法診斷、治療的優(yōu)缺點(diǎn)、特殊性以及在臨床治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行大力防護(hù)知識(shí)宣教，使用藥以后患者自覺(jué)性（遵守防護(hù)規(guī)定）明顯提高。

2.2增強(qiáng)內(nèi)部管理，建立一個(gè)完善的規(guī)章制度。如果想各項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展，就必須有一個(gè)完善的規(guī)則制度，因此，在科室內(nèi)部應(yīng)該建立一個(gè)完善的規(guī)章制度。對(duì)新來(lái)的人員要大力開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作。輻射安全與防護(hù)管理人員，必須要熟悉相關(guān)法律、法規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候要立即和相關(guān)部位進(jìn)行有效溝通。另外，按照核醫(yī)學(xué)相關(guān)特征，制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，使放射事件出現(xiàn)以后能夠馬上采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，對(duì)其擴(kuò)大以及蔓延得到有效控制［5］。

2.3妥善放置廢棄物品，使輻射環(huán)境安全得到保障。廢棄物品一定要和普通醫(yī)療廢物相區(qū)分，按照半衰期長(zhǎng)短或者分類(lèi)進(jìn)行收集以及處理，必須要具備專(zhuān)業(yè)收集容器，同時(shí)還要在容器表面貼上放射性標(biāo)志。當(dāng)廢物袋收集完畢以后，在廢物袋外部貼上警示標(biāo)簽，并進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，一直等到衰變以后立即進(jìn)行處理。不管使廢棄物品或者廢棄液體，要統(tǒng)一進(jìn)行收集管理，貯存一定的半衰其，通過(guò)相關(guān)部門(mén)審核許可以后，才可以當(dāng)做無(wú)需管理廢物處置。

2.4大力開(kāi)展輻射工作，嚴(yán)格管理非密封源。根據(jù)國(guó)家規(guī)定采取放射性同位素許可證制度。所以，一定要按照核醫(yī)學(xué)具體情況，在許可范圍內(nèi)和種類(lèi)，制定一個(gè)年度訂購(gòu)計(jì)劃。因?yàn)榉敲芊庠磻?yīng)用的特殊性，為了可以使從業(yè)單位負(fù)擔(dān)明顯減輕，當(dāng)期對(duì)其主要實(shí)施半年制轉(zhuǎn)讓審批以及備案制度，各個(gè)省份的環(huán)保部位應(yīng)該統(tǒng)一執(zhí)行。從業(yè)單位絕對(duì)不可以沒(méi)有轉(zhuǎn)讓審批或者超過(guò)轉(zhuǎn)讓審批量進(jìn)行輻射工作。

非密封源必須要由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行管理，要具備完善的領(lǐng)取、存入以及歸還的登記制度，在交接的時(shí)候必須要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行交接，賬目要清楚，賬物要相符合，記錄資料要真實(shí)、有效，尤其是對(duì)I粒子源總數(shù)、采用情況給予詳細(xì)記錄，進(jìn)而使每一次剩余下來(lái)的粒子源可以完全返回生產(chǎn)單位。非密封源以及空容器全部都要在固定地點(diǎn)集中存放，根據(jù)相關(guān)規(guī)定退回生產(chǎn)單位，以免出現(xiàn)丟失情況。

2.5 按照輻射防護(hù)規(guī)定，全面落實(shí)劑量監(jiān)測(cè)制度。對(duì)非密封源要給予全面的包容以及盛裝，使放射性泄露降至到最低，以免擴(kuò)散到環(huán)境，特別是液態(tài)的非密封源，應(yīng)該盛裝在容器當(dāng)中，同時(shí)放到帶吸水紙的托盤(pán)當(dāng)中進(jìn)行操作，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，以免對(duì)工作服、工作臺(tái)面以及測(cè)量?jī)x器造成污染。在離開(kāi)活性室的時(shí)候應(yīng)該對(duì)工作臺(tái)、皮膚、地面等采取表面污染監(jiān)測(cè)，并給予詳細(xì)記錄。如果出現(xiàn)放射性污染，要立即采取清除。另外，控制區(qū)域當(dāng)中安裝的監(jiān)測(cè)儀，一定要按照要求投入使用，同時(shí)要定期進(jìn)行維護(hù)，使其能夠保持一個(gè)良好的工作狀態(tài)。

［1］ 國(guó)務(wù)院.放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全和防護(hù)條例［S］.中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第449號(hào)，2005.

［2］ 國(guó)家環(huán)?？偩?放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全許可管理辦法［S］.國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局第31號(hào)令，2006.

［3］ 鄭鈞正.電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的防護(hù)與安全［M］.北京：原子能出版社，2009.

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1671-8194（2015）10-0291-02