256排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理配合

何晶晶

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310003）

256排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理配合

何晶晶

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310003）

目的 探討iCT256排冠狀動脈CT血管造影檢查的護理配合。方法 選本院2012年8月1日至2012年12月31日來我院行冠狀動脈CT血管造影檢查（冠狀動脈CTA）的患者900例，做好冠狀動脈CTA檢查前的對比劑使用健康宣教及護理準備工作，檢查中詳細的配合指導(dǎo)，密切觀察掃描中患者的反應(yīng)和掃描后患者的各種情況，及過敏反應(yīng)的搶救工作。結(jié)果 飛利浦256排螺旋CT行冠狀動脈CTA檢查掃描病例中患者能正確配合檢查，過程順利，僅13例發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，無滲漏致空氣栓塞，局部皮膚壞死等護理并發(fā)癥發(fā)生，3例發(fā)生中度反應(yīng)，無患者因搶救不當而死亡；1例因無法屏氣取消檢查；1例發(fā)生2 cm×3 cm藥液外滲。結(jié)論 檢查前的指導(dǎo)直接關(guān)系到檢查的成敗，檢查中和檢查后的護理是檢查的重要組成部分，周到細致的護理和規(guī)范化的操作，可避免人為因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量欠佳，使患者順利完成檢查。

256排螺旋CT；冠狀動脈CTA；檢查；護理配合

臨床上作為診斷冠心病的金指標就是冠狀動脈造影（CAG）。但由于其費用高，且是一種有創(chuàng)性檢查而不能適用所有患者。螺旋CT冠狀動脈成像檢查費用低，檢查時間短無創(chuàng)傷操作，在冠狀動脈造影中具有良好的發(fā)展前景，已成為診斷冠心病的首選［1］。我院放射科引進一臺擁有國際領(lǐng)先創(chuàng)新的飛利浦Brilliance iCT，是飛利浦公司在浙江省內(nèi)安裝的第一臺256層極速螺旋CT。極速iCT在行冠狀動脈造影檢查時基本不需要控制心率，與其他解剖部位的成像不同，冠狀動脈CTA掃描受到呼吸等各種生理運動的影響其成像質(zhì)量與這些生理參數(shù)密切相關(guān)，患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)將我科在2012年8月1日至2012年12月31日進行冠狀動脈CT血管造影檢查的護理配合經(jīng)驗進行介紹和總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月1日至2012年12月31日臨床診斷或懷疑冠心病及其支架植入術(shù)后復(fù)查，心電圖異常，體檢等患者900例。其中男550例，女350例，年齡16～92歲，平均63.45歲。全部患者均使用荷蘭飛利浦極速iCT，采用MEDRAO Stellan雙筒高壓注射器。選用18～20G靜脈留置針在肘部頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈等粗直有彈性的部位進行注射。檢查前根據(jù)患者血壓心率情況給于硝酸甘油10 mg舌下含服。在檢查過程中使用上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司（碘比樂370）100mL（批號1106012F），對比劑放于DHG-9053A型電熱恒溫鼓風干燥箱中預(yù)熱37 ℃，這個溫度與人體溫度一致，這樣可以減少由于溫度導(dǎo)致血管收縮產(chǎn)生的不良反應(yīng)。CT掃描時以4～6mL/s的速度注入靜脈50～75mL劑量后，以同樣流速注入生理鹽水35～40mL，對比劑追蹤自動觸發(fā)掃描，掃描范圍覆蓋全心，使用回顧性或前瞻性心電門控螺旋掃描，然后在工作站對圖像進行處理分別重建冠狀動脈及心臟三維圖像，并對冠狀動脈進行分析。

1.2結(jié)果

1.2.1其中發(fā)生輕度過敏反應(yīng)共13例，表現(xiàn)為局部皮疹5例，惡心嘔吐5例，輕度結(jié)膜充血3例。中度過敏反應(yīng)共3例，表現(xiàn)為全身蕁麻疹伴結(jié)膜充血1例，喉頭水腫呼吸困難2例。對于輕度過敏反應(yīng)向其宣教飲水1000mL后繼續(xù)觀察30min，癥狀緩解。中度過敏反應(yīng)立即囑患者平臥休息，呼救急救醫(yī)師，面罩10 L/min吸氧，心電監(jiān)護，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑靜注地塞米松10 mg，休息30min后癥狀緩解，繼續(xù)飲水1000mL。對中度過敏反應(yīng)重點宣教避免再次行CT增強檢查。

1.2.2其中1例因呼吸困難無法屏氣10 s取消檢查。1例藥液外滲，范圍是3 cm×3 cm，取50%硫酸鎂濕敷24 h，腫消退。

2　護 理

2.1檢查前護理：嚴格掌握檢查適應(yīng)證、禁忌證：護理人員應(yīng)全面了解患者的相關(guān)病史，詳細詢問患者有無藥物過敏史，了解患者生命體征，體質(zhì)量，既往病史（有無搭橋，支架，帶起博器等）。對有嚴重甲狀腺功能亢進及既往對對比劑有嚴重反應(yīng)，哮喘等過敏體質(zhì)［2］避免行增強CT檢查。對糖尿病口服二甲雙胍須停藥48 h。有過敏史即使碘過敏試驗陰性，也常規(guī)檢查前30min靜推5～10 mg地塞米松［3］。檢查前1周內(nèi)不服含金屬的藥物，增強掃描當日空腹4 h，防止不良反應(yīng)發(fā)生嘔吐。建議患者在使用碘對比劑前4 h至使用后24 h內(nèi)水化2000mL，促使對比劑的排泄，減少碘對比劑腎病的發(fā)生［4］。

心理護理：護士在工作中要舉止大方，誠懇待人耐心解釋，對患者提出的疑問或過激的語言及行為回答時態(tài)度要溫和，語氣要平穩(wěn)，不用過激的語言刺激患者導(dǎo)致糾紛發(fā)生。蘇耀文等認為患者的焦慮等情緒與診療因素顯著相關(guān)，患者對特殊檢查的目的和必要性不了解也會產(chǎn)生各種程度的焦慮心理。檢查前做好患者和家屬的思想工作解釋要耐心詳細，告知他們CT檢查是無創(chuàng)，對身體不會有傷害。增強掃描過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如一過性發(fā)熱感和惡心等以解除患者的顧慮。實施正確的心理護理，消除患者緊張心理提高患者對應(yīng)激的承受能力，提高檢查的成功率。在取得患者和家屬同意后，讓其在“接受注射碘對比劑檢查知情同意書”上簽字。

檢查前物品準備：準備氧氣瓶，硝酸甘油10 mg，監(jiān)護儀，搶救車，平車，除顫儀，電動吸引器等。

檢查前血管穿刺：嚴格執(zhí)行查對制度，穿刺前核對患者姓名，門診號，檢查部位，住院患者還要核對住院號。根據(jù)掃描的需要及患者的情況選擇合適的穿刺部位及留置針型號。一般先在粗而直，彈性好的血管進行穿刺，用18～20G靜脈留置針選擇貴要靜脈或肘正中靜脈，頭臂靜脈為佳［5］盡量避免關(guān)節(jié)等部位進行穿刺，保證一次穿刺成功，減少血管損傷，避免對比劑外滲，有70歲及以上患者外周血管差，不易行外周靜脈穿刺藥液外滲風險高，盡量避免其檢查，或安排深靜脈穿刺后再行檢查，并再次告知藥液外滲風險。取碘帕醇1mL，觀察20min，如出現(xiàn)頭暈面部潮紅或蒼白，球結(jié)膜充血，流淚，噴嚏，熱感，出汗多，乏力，惡心嘔吐，腹痛，胸悶氣促皮疹者為碘過敏試驗陽性，無自主不適為陰性［6］。

檢查前呼吸訓練：呼吸運動是影響動256排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的另一個主要因素，訓練時語氣平和，耐心解釋，使其充分理解，反復(fù)訓練指導(dǎo)患者按照CT機掃描同步錄音模式進行，叮囑患者吸氣幅度同正常呼吸幅度一致，每次吸氣末屏氣10 s，患者胸腹在掃描時間內(nèi)保證靜止不動，同時囑患者在掃描時盡量避免咳嗽，打噴嚏及吞咽等動作。如果患者不能很好的理解配合則安排一位家屬穿好鉛衣在機房內(nèi)提示配合，降低患者檢查出現(xiàn)的恐慌配合順利完成檢查。

2.2檢查中護理：囑患者去除影響圖像質(zhì)量的物品仰臥于檢查床上，取頭先進位，患者雙手舉于頭上方交叉，連接ECG電極，貼電極時要潤滑皮膚。連接高壓注射器延長管于套管針，同時舌下含服硝酸甘油0.5 mg擴張冠狀動脈血管，避免緊張引起動脈痙攣。囑患者放松，保持軀體，手臂不動及正常平穩(wěn)的呼吸，不要喘氣，咳嗽，打噴嚏等。告知患者檢查過程中按CT機掃描同步錄音模式進行屏氣，呼吸配合。使用對比劑時瞬間身體會出現(xiàn)灼熱感，這是正常反應(yīng)，避免過于緊張身體移動等，嚴密觀察患者有無不良反應(yīng)，對比劑外滲等。注意用鉛衣保護未被掃描的重要器官，甲狀腺，盆腔器官等。

2.3檢查后護理：掃描完畢后，先了解患者的基本情況，包括血壓心率的變化，詢問患者有無任何不適等。撤去患者身上的電極，安置患者于候診室觀察30min，無不良反應(yīng)可拔除靜脈留置針。再次囑患者多飲水，每天2000～3000mL以利于對比劑的排泄，減少腎臟對對比劑的吸收，患者離開時留有科室聯(lián)系電話號碼，有不適時及時聯(lián)系處理。

3　護理體會

CT室護士要具有高度的責任心和耐心，系統(tǒng)的理論知識良好的職業(yè)技能。要熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇肘正中靜脈，貴要靜脈等粗直的血管，盡量保證一次性穿刺成功，避免因反復(fù)穿刺或穿刺失敗造成血管損傷以及靜脈炎、血管硬化的發(fā)生；熟練掌握對比劑不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救方法，患者發(fā)生輕度過敏反應(yīng)如惡性嘔吐局部皮疹等無特殊處理，向其宣教進水1000mL后觀察30min，若患者發(fā)生全身皮疹，伴球結(jié)膜充血，喉頭水腫呼吸困難，則立即平臥休息，同時呼救急救小組，進一步治療護理并安慰患者及家屬，避免突然的過敏反應(yīng)造成不必要的恐慌和醫(yī)患糾紛；熟練指導(dǎo)患者在冠狀動脈CTA檢查中的呼吸配合，每次吸氣末屏氣10 s，不能有胸腹部起伏，避免因呼吸運動影響圖像質(zhì)量，提高檢查成功率。檢查前充分的準備可以減少甚至杜絕過敏反應(yīng)的發(fā)生［7］檢查中檢查后的護理是檢查的重要組成部分，檢查后觀察30min后離開保證患者的安全。周到細致的護理和規(guī)范化的操作，可避免人為因素導(dǎo)致的圖像質(zhì)量欠佳，提高診斷的準確率使患者安全順利完成檢查，體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代護理理念。

［1］ 吳清武.320螺旋CT與冠狀動脈造影在冠心病診斷方面的對比分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：42-43.

［2］ 王蓮鳳，蔡文華，林曉瑩，等.CT增強掃描的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：216-217.

［3］ 趙世珍.對比劑在CT增強檢查中的應(yīng)用體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：145.

［4］ 中華醫(yī)學會放射分會，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會.對比劑使用指南第1版［J］.中華放射學雜志，2008，42（3）：320-321.

［5］ 王超琴，劉延錦，李素蘭.高壓靜脈注射對比劑藥液外滲與注射部位相關(guān)性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（15）：135-136.

［6］ 鄧慧儀.心臟冠狀動脈CT增強掃描檢查中碘過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（3）：498-500.

［7］ 張宏斌.護理配合在CT增強檢查中重要性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（2）：174.

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1671-8194（2015）10-0253-02