全髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析與臨床處理

聶宗龍 張興美

全髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析與臨床處理

聶宗龍 張興美

目的 總結全髖關節(jié)置換術術后脫位的主要原因, 探討相應處理方法。方法121例接受全髖關節(jié)置換術患者作為觀察對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 對所選病例發(fā)生術后脫位原因進行總結。結果 后側入路脫位11例, 后外側入路脫位7例, 脫位發(fā)生率為14.9%；根據多因素Logistic回歸分析顯示, 認為假體位置不良、軟組織張力差以及術后功能訓練方法不當與全髖關節(jié)置換術脫位呈正相關(P<0.05)。結論 全髖關節(jié)置換術術后脫位的發(fā)生不僅影響到患者預后, 還會對患者生活質量構成嚴重制約。應根據患者術后脫位實際情況, 采取具有針對性的措施進行處理, 進一步減少患者痛苦, 進而提高手術治療效果。

全髖關節(jié)置換術；脫位原因；假體；軟組織

全髖關節(jié)置換術屬于骨科手術方式, 術后脫位是其常見并發(fā)癥。出現(xiàn)脫位后, 若不能及時進行診斷和相應處理, 將會給患者預后帶來嚴重影響。因此, 規(guī)范手術操作, 正確評估患者脫位原因, 并做好預防和控制措施, 對改善骨科手術患者生活質量具有重要意義。本文回顧性分析本院2012年2月～2014年6月收治的121例全髖關節(jié)置換術患者臨床資料, 總結術后脫位主要原因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年2月～2014年6月收治的121例全髖關節(jié)置換術患者作為觀察對象, 并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男76例, 女45例, 年齡57～76歲,平均年齡(62.9±4.8)歲。其中合并冠心病2例, 糖尿病6例,高血壓18例, 排除標準：①年齡>80歲者；②關節(jié)翻修者；③急性細菌性心內膜炎者。

1.2 研究方法 回顧性分析121例人工全髖關節(jié)置換術患者臨床資料, 根據住院病歷, 收集患者性別、年齡、基礎疾病、假體位置等信息, 評估患者軟組織張力, 詢問患者術后功能訓練方法。采用Logistic 線性回歸方法, 對可能造成術后脫位的相關因素進行分析, 并做詳細統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據進行研究和分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素線性回歸分析用Logistic表示, 相關性分析采用Pearson分析。檢驗標準為α=0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脫位原因 通過患者臨床資料分析顯示,121例全髖關節(jié)置換術患者中, 共有18例患者出現(xiàn)術后脫位, 其中后側入路脫位11例, 后外側入路脫位7例, 脫位發(fā)生率為14.9%；將患者性別(X1)、年齡(X2)、基礎疾病(X3)、假體位置(X4)、軟組織張力(X5)、術后功能訓練(X6)等因素作為自變量, 將患者是否出現(xiàn)術后脫位作為因變量(Y), 納入和剔除標準均為0.05。統(tǒng)計學分析顯示, 對全髖關節(jié)置換術患者術后脫位有較為顯著的影響因素假體位置不良、軟組織張力差以及術后功能訓練方法不當, 并呈正相關(P<0.05)。其中假體位置回歸系數(shù)為1.493, OR值為4.593(P<0.05)；軟組織張力回歸系數(shù)為1.326, OR值為4.027(P<0.05)；術后功能訓練回歸系數(shù)為1.209, OR值為3.946(P<0.05)。

2.2 脫位處理 根據術后脫位類型和脫位位置, 結合患者實際情況進行對應處理。現(xiàn)階段, 針對全髖關節(jié)置換術術后脫位, 主要有兩種治療方法, 即手法復位和翻修手術。術前要對脫位患者進行評估, 開展手法復位時, 要應用C 臂透視機球管在患者各種角度進行觀察, 并正確區(qū)分脫位傾斜角度。本組18例脫位患者中, 共有15例行手法復位, 行髖關節(jié)CT掃描后, 在手術室相應麻醉下, 借助C臂透視進行有效引導,同時開展手法復位。另外3例患者實施翻修手術進行治療,對髖臼、股骨假體進行更換, 并將其安放在正確位置。

2.3 術后指導 術后常規(guī)應用消腫類藥物和抗凝藥物, 充分防肢體形成靜脈血栓。骨術后脫位患者再次手術治療后,要囑咐患者定期回院復查, 并行X線片照射, 檢查內固定及愈合情況。臨床醫(yī)師應根據X線影像檢查結果, 判定患者可負重程度, 進而對患者開展相關功能恢復做出有效指導。

3 討論

本研究結果顯示,121例全髖關節(jié)置換術患者中, 共有18例患者出現(xiàn)術后脫位, 脫位發(fā)生率為14.9%。為進一步預防和減少術后髖關節(jié)脫位, 在開展髖關節(jié)置換術前, 要對患者髖關節(jié)周圍軟組織、骨質進行綜合性評估, 并在患者實際情況允許情況下盡量選擇外側作為手術入路, 術中要嚴密觀察患者手術體位, 若發(fā)現(xiàn)體位不正確, 立即予以糾正［1］。同時, 手術過程中要保證假體前傾角度正確, 并科學設置外翻角度。選擇假體時, 不要減小偏心距離。術后搬動患者時,應注意防止過度屈曲患者身體各個部位, 且告知患者術后不宜過早對髖關節(jié)進行活動, 為局部組織恢復和愈合預留一部分時間, 避免發(fā)生脫位。盡量保留髖關節(jié)周圍軟組織, 防止軟組織受到損傷。

現(xiàn)階段, 臨床上治療全髖關節(jié)置換術術后脫位的方法主要有兩種, 即手法復位和翻修手術, 但治療效果卻因人而異。在行手術時, 要根據骨折位置不同選擇適合手術入路, 并給予合理內固定方法。臨床實踐中, 病變部位需在直視情況下采取手術, 徹底將病灶清除, 進而快速恢復患者關節(jié)功能［2］。術中應盡量保持髖臼前傾角與外展角, 并對關節(jié)周圍軟組織進行調整, 清除假體周圍多余骨質。另外, 在開展骨外科手術時, 應將老年人和年齡較小者作為重點監(jiān)控人群, 做到嚴格遵守手術流程, 為控制術后脫位、提高手術治療效果夯實基礎。

［1］ 趙志, 肖玉周, 周新社, 等. 初次全髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)疼痛原因分析.安徽醫(yī)科大學學報,2013,3(28):244.

［2］ 程旭. 預防髖關節(jié)置換術早期后脫位的臨床研究. 河北醫(yī)科大學學報,2014,3(1):36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.052

2015-01-29］

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