外周血指標(biāo)與骨髓形態(tài)聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)骨髓增生異常的臨床價(jià)值

張軍艷

（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 十堰 442000）

骨髓增生異常（myelodysplastic syndrome，MDS）是一種較常見的髓系腫瘤，該病以骨髓衰竭、髓細(xì)胞分化或成熟異常為特點(diǎn)，以造血功能衰竭、無效造血、血細(xì)胞減少為臨床表現(xiàn)，病情轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)非常高。該病的臨床診斷及預(yù)后比較困難，其中細(xì)胞遺傳學(xué)檢查是臨床比較主張的診斷方法之一，但該方法對(duì)人員技術(shù)及醫(yī)學(xué)條件的要求非常高，比較難以推廣。我院近年采用外周血指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)檢驗(yàn)來診斷MDS，效果突出，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2013年確診并收治的原發(fā)性MDS患者28例，所有患者均嚴(yán)格符合WHO關(guān)于MDS的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格排除妊娠、肝腎功能受損、合并惡性腫瘤、巨幼細(xì)胞性或溶血性貧血、慢性失血、病態(tài)造血患者。男13例，女15例，年齡42～71歲，平均53.6歲。具體分型為：?jiǎn)蜗挡B(tài)造血難治性血細(xì)胞減少（RCUD）5例，難治性貧血合并癥23例，其中合并多系發(fā)育異常（RCMD）6例，合并原始細(xì)胞增多（RAEB）9例，合并環(huán)狀鐵粒幼胞性貧血（RARS）8例。

1.2 診斷方法：①血常規(guī)及外周血涂片：采集2 mL靜脈EDTA-K2抗凝血，使用邁瑞B(yǎng)C-5200全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀測(cè)定MCV、HB、RBC，WBC，WBC計(jì)數(shù)加分類，PLT計(jì)數(shù)[1]?；徒褂退{(lán)染色法手工網(wǎng)織RBC染色計(jì)數(shù)，使用瑞氏-姬薩姆染色進(jìn)行外周血涂片，分類100個(gè)白細(xì)胞觀察其形態(tài)的變化。②骨髓形態(tài)學(xué)：所有患者藥物治療前均進(jìn)行骨髓常規(guī)穿刺，采用瑞氏-姬姆薩染色進(jìn)行骨髓涂片，低倍鏡下觀察細(xì)胞的增生程度，使用光學(xué)顯微鏡計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞，觀察細(xì)胞的形態(tài)變化，觀察并記錄病態(tài)造血案例。全部骨髓片進(jìn)行鐵染色，計(jì)數(shù)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞，以細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)或≥1/3周的細(xì)胞為MDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 外周血指標(biāo)：WBC＞10×1092例，＜4×10921例；HB＜100 g 19例（其中＜60 g 7例）；PLT＜100×10917例，MCV＞110 fl 10例。1%≤網(wǎng)織紅細(xì)胞RETIC≤2.5%；RARS外鐵強(qiáng)陽(yáng)性7例，25%≤環(huán)形鐵幼?！?5%。外周血指標(biāo)同時(shí)減少3項(xiàng)11例，同時(shí)減少2項(xiàng)9例，只減少1項(xiàng)8例。2.2 骨髓形態(tài)學(xué)：本文28例患者中，按照骨髓增生活躍程度，分為極度活躍12例，明顯活躍6例，活躍6例，減低4例。一系病態(tài)造血8例，二系病態(tài)造血9例。粒系主要表現(xiàn)為環(huán)形核，分葉不良。7例核漿發(fā)育失衡，細(xì)胞質(zhì)中明顯可見空泡，6例晚幼粒局幼形改變，4例明顯可見AUTER小體。19例核紅細(xì)胞可見雙核、花瓣核或H-J小體。5例能見超大晚幼紅，奇數(shù)核。

3 討 論

MDS并非先天性疾病，該病多發(fā)于老年人群體，流行病學(xué)調(diào)查顯示，歐美國(guó)家中，MDS多發(fā)病于＞50歲群體，占MDS發(fā)病率的80%。世界衛(wèi)生組織2008年根據(jù)MDS異常造血的特點(diǎn)，以外周血片和骨髓片診斷結(jié)果為依據(jù)，將MDS分為7種類型。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，血液分析儀廣泛應(yīng)用于MDS臨床診斷中，但該種方法容易使醫(yī)務(wù)人員忽略血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，從而降低MDS的診斷準(zhǔn)確率。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，各系血細(xì)胞異常發(fā)育的形態(tài)學(xué)變化及原始細(xì)胞數(shù)量變化是診斷MDS的主要依據(jù)。

從本文28例MDS患者外周血常規(guī)及骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，可以對(duì)MDS進(jìn)行如下總結(jié)：MDS的血液形態(tài)學(xué)表現(xiàn)比較多樣，其中一系或多系病態(tài)造血是其主要特征；多數(shù)MDS患者伴隨MCV增高或貧血癥狀，網(wǎng)織紅細(xì)胞無明顯提升。50%以上的MDS患者入院診療時(shí)即已出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。

綜上，筆者認(rèn)為，MDS的臨床診斷結(jié)果比較多樣且復(fù)雜，容易與再生障礙性貧血等其他疾病相混淆，從而導(dǎo)致誤診或漏診，因此臨床診斷時(shí)必須將外周血指標(biāo)和骨髓形態(tài)學(xué)緊密結(jié)合，將兩種診斷進(jìn)行綜合分析，能有效保證診斷結(jié)果，對(duì)MDS患者的治療和預(yù)后有重要作用。

[1]劉抗援,楊科,黃曉南,等.骨髓增生異常綜合征的臨床和血液學(xué)特征[J].臨床血液學(xué)雜志,2012,15(2)：86-89.