肺功能鍛煉在硅沉著病患者中的作用及效果

潘玉坤　鞠　杰　李春梅　翟　英

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

肺功能鍛煉在硅沉著病患者中的作用及效果

潘玉坤鞠杰李春梅翟英

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺一科，吉林 吉林 132001）

目的 探討肺功能鍛煉在硅沉著病康復(fù)護(hù)理中的重要性以及如何進(jìn)行肺功能鍛煉。方法 選取我科2013年12月收治的80例硅沉著病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組，觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外配合系統(tǒng)規(guī)范的肺功能鍛煉，對(duì)照組則使用普通常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組在治療后，患者的呼吸功能逐漸得到了改善，活動(dòng)耐力明顯提高。肺功能檢查結(jié)果明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的肺功能鍛煉，可有效的使患者減少呼吸困難癥狀，減輕呼吸殘疾，使患者恢復(fù)參加體力和社會(huì)活動(dòng)的能力，從而改善肺纖維化患者的生活質(zhì)量。

硅沉著??；肺功能鍛煉；腹式呼吸；縮唇呼吸

1.1 一般資料：選取2013年12月來科住院的80例硅沉著病患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組和觀察組，各40例。年齡51～91/55～87歲，平均年齡是67/65歲。兩組患者在年齡差距、文化程度，家庭收入，病程及病情的嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理人員組成：我科全部護(hù)士為15名，年齡22～45歲，平均年齡為29歲，其中學(xué)歷分布情況為：本科3名，大專10名，中專的有2名；職稱劃分：主管護(hù)師的有3名，護(hù)師有4名，護(hù)士的有9名，護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)在1～25年。平均分為兩組，兩組年齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2.2計(jì)劃：觀察組護(hù)理人員針對(duì)所分管患者，根據(jù)每個(gè)患者不同的疾病特點(diǎn)及耐受能力制訂具體的肺功能鍛煉計(jì)劃。對(duì)照組護(hù)理人員則使用常規(guī)的護(hù)理方法。在患者出院時(shí)復(fù)查患者肺功能情況，兩組患者進(jìn)行對(duì)比。

1.2.3具體實(shí)施方法：每組護(hù)理人員7名，組長1名，由主管護(hù)師級(jí)別擔(dān)任。觀察組護(hù)士根據(jù)每人分管患者的不同除使用常規(guī)護(hù)理外，制訂相應(yīng)的肺功能鍛煉計(jì)劃，由組長審查合格，予以實(shí)施。對(duì)照組則實(shí)施以往常規(guī)護(hù)理。在患者出院時(shí)復(fù)查肺功能。

1.2.4肺功能鍛煉的具體方法

1.2.4.1腹式呼吸：又稱膈式呼吸，是主要靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。孫風(fēng)姣［4］提出，膈肌每上下活動(dòng)1 cm。即可增大肺通氣量250mL。Esteve［5］認(rèn)為，有些中度至重度 COPD患者已有明顯的充氣過度，不宜于增加潮氣量，也不能有足夠的膈肌運(yùn)動(dòng)，因而不適于腹式呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的自身?xiàng)l件進(jìn)行，一般從小量開始，量力而行，不能操之過急。

鍛煉方法：患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位。將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。體會(huì)腹部的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)手上升，呼氣時(shí)手下降。用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。重復(fù)上述動(dòng)作3～4次后休息，不要換氣過度。當(dāng)患者學(xué)會(huì)膈肌呼吸后，讓患者用鼻吸氣，以口呼氣。然后再讓患者在各種體位下（坐、站）及活動(dòng)下（行走、上樓梯）練習(xí)膈肌呼吸

腹式呼吸注意點(diǎn)：放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng)；呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長；避免用力呼氣和呼氣過長，以免發(fā)生喘息、憋氣，支氣管痙攣；深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3～4次吸/呼氣，避免過度通氣。

硅沉著病患者工作多年患上職業(yè)病，呼吸困難，行動(dòng)不便，反反復(fù)復(fù)住院治療，還不能徹底治愈，給患者造成很大的心理壓力，多伴有孤獨(dú)，焦慮，煩躁，抑郁等不良情緒，腹式呼吸有很好的放松作用，這也是其能改善癥狀的原因之一。

1.2.4.2肋間肌松動(dòng)法：此方法是患者取仰臥位，治療師一手沿肋骨向下走行放置，張開手指，另一手放在相鄰肋骨處固定，像擰毛巾一樣，在呼氣時(shí)捻揉，呼氣時(shí)除去壓迫，放松地進(jìn)行，方向從下部肋骨到上部肋骨逐一進(jìn)行伸張，左右兩胸廓分別進(jìn)行，增大肋椎關(guān)節(jié)的可動(dòng)性。

1.2.4.3縮唇呼吸：是一種患者較易掌握的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的技巧。其方法為：患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀。閉嘴經(jīng)鼻吸氣2～3 s，再縮唇如吹口哨樣口型，緩慢呼氣4～6 s，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，呼氣力度在呼出氣流能使距口唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。嚴(yán)格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。王永惠［6］報(bào)道縮唇呼吸可以提高潮氣量和血氧飽和度，降低肺殘氣量。臨床上縮唇呼吸與腹式呼吸相比，患者更容易接受，治療效果更加明顯。

1.2.4.4不同狀態(tài)下的血氧飽和度鍛煉法：對(duì)肺纖維化的患者有重要意義，在血氧儀的監(jiān)控下通過不同體位反映患者的心肺功能情況，記錄不同體位的血氧飽和度變化，指導(dǎo)患者肺康復(fù)鍛煉的姿勢(shì)，連續(xù)每天進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可有效緩解病情的發(fā)展，改善心肌細(xì)胞攜氧能力，提高心肺功能狀態(tài)，此法只適用于住院患者，并且在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下才能完成。

1.2.4.5呼吸操鍛煉：呼吸操是一種腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用的全身參與運(yùn)動(dòng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方式。根據(jù)姿勢(shì)可分為：臥位呼吸操；坐位呼吸操；立位呼吸操。呼吸操注意點(diǎn)：因人而異；循序漸進(jìn)；確保安全；耐心宣教；持之以恒。①臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝、雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣4～8次；縮唇呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。②立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次。旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸4～8次，雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸腹呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。③坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次，雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4～8次，雙手分別搭同側(cè)肩，上身旋轉(zhuǎn)4～8次，旋吸腹呼。

2　結(jié) 果

觀察組在治療后，患者的呼吸功能逐漸得到了改善，活動(dòng)耐力明顯提高。肺功能檢查結(jié)果明顯高于對(duì)照組。

3　結(jié) 論

通過我們長期在臨床上對(duì)肺纖維化患者的治療護(hù)理中，肺功能鍛煉起到了不可估量的作用，對(duì)各種原因引起的肺纖維化患者可有效的使患者減少呼吸困難癥狀，減輕呼吸殘疾，使患者恢復(fù)參加體力和社會(huì)活動(dòng)的能力，從而改善肺纖維化患者的生活質(zhì)量。肺功能鍛煉的主要是通過健康宣教來完成，在臨床護(hù)理中，健康教育的主要實(shí)施者是護(hù)士。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，為不同患者制訂具體的鍛煉方案，并指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法，鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，以便達(dá)到延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

［1］ 朱云翔，趙曉明.對(duì)矽肺病患者臨床護(hù)理的體會(huì)［J］.職業(yè)與健康，2007，18（9）：159.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺?。–OPD）診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 徐艷.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（17）：1627-1639.

［4］ 孫鳳姣，陳哆娜.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（3）：158-159.

［5］ Estève F，Blanc-Gras N，Gallego J，et al.The effects of breathing on ventilatory function in patients with COPD［J］.Biofeedback Self Regul，1996，21（4）：311-312.

［6］ 王永惠.縮唇呼吸對(duì)強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良患者肺通氣量的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)：物理學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2001，21（2）：90.

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