腧穴熱敏灸在皮膚科中的應(yīng)用概況*

張世鷹，王萬春，周勝強(qiáng)，那婧婧，嚴(yán)張仁，張佳麗，蔡顏嶸，鄧松華，盧芳國(guó)△

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌330006；3.湘潭市中醫(yī)院，湖南 湘潭411100)

熱敏灸［1］是采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱擴(kuò)熱、傳熱、局部不( 微) 熱遠(yuǎn)部熱、表面不( 微) 熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。腧穴熱敏化特性為艾灸在選穴上的創(chuàng)新；“灸之要，氣至而有效”為艾灸新的量化標(biāo)準(zhǔn)［2］，這二者的結(jié)合，使古老而有效的艾灸療法在中醫(yī)外科學(xué)中煥發(fā)出新的生機(jī)。臨床上研究發(fā)現(xiàn)，腧穴熱敏灸應(yīng)用于皮膚科多種病癥，可大幅度提高臨床灸療療效?，F(xiàn)對(duì)熱敏灸在皮膚科中的研究與運(yùn)用進(jìn)行總結(jié)，為更深入地探索腧穴熱敏化的出現(xiàn)規(guī)律，擴(kuò)展其適應(yīng)證，改良操作方法，進(jìn)而提高臨床療效奠定基礎(chǔ)。

1 腧穴熱敏灸在蕁麻疹的臨床研究

臨床上報(bào)道，單用熱敏灸或配合其他療法治療蕁麻疹可提高臨床療效。林中方等［3］為探討腧穴熱敏化艾灸療法對(duì)慢性蕁麻疹( CU) 的臨床療效，將65 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32 例，口服氯雷他定分散片( 原研) ；治療組33 例，治療組采用腧穴熱敏化艾灸治療，觀察兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率。治療后總有效率治療組81.82%，對(duì)照組75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異( P ＞0.05) 。治療后6 個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率20%，對(duì)照組72.72%，差異有顯著性( P ＜0.01) 。結(jié)果顯示腧穴熱敏化艾灸治療慢性蕁麻疹臨床療效顯著，高效、速效，復(fù)發(fā)率低。徐維春等［4］將寒冷型蕁麻疹患者100 例隨機(jī)分為治療組( 采用熱敏灸配合加味玉屏風(fēng)散治療) 、對(duì)照組( 予口服鹽酸西替利嗪) 各50例，觀察了加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸治療寒冷性蕁麻疹的臨床療效。結(jié)果顯示加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸及鹽酸西替利治療寒冷性蕁麻疹均有比較好的療效，但加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸比鹽酸西替利嗪在治愈率、顯效率等方面更有優(yōu)勢(shì)。付勇等［5］為觀察熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹的臨床療效，將80 例氣血虛弱型蕁麻疹患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各40例。治療組采用熱敏灸配合中藥( 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、丹參、荊芥、黃芪各15 g，太子參20 g，炒白術(shù)、茯苓、烏梢蛇、防風(fēng)、白鮮皮各10 g，甘草6 g) 治療； 對(duì)照組應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療，中藥方同治療組。兩組均以10 天為一療程，2 療程后觀察療效，療程間間隔1 天。結(jié)果愈顯率治療組為82.5%，對(duì)照組為42.5%。兩組比較，差異有顯著性意義( P ＜0.05) ，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后癥狀與體征積分分別與本組治療前比較，差異均有顯著性意義( P ＜0.05) ，兩組治療后癥狀與體征積分組間比較，差異有顯著性意義( P ＜0.05) 。結(jié)果提示運(yùn)用熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹療效優(yōu)于應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 腧穴熱敏灸在帶狀皰疹的研究

臨床研究顯示，單用熱敏灸或配合其他療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可提高臨床療效。加米西·馬木爾江［6］觀察了刺絡(luò)拔罐配合熱敏灸治療帶狀皰癥56 例的療效。治療后皰疹完全消退，疼痛消失50 例，占89.13%，不能耐受梅花針叩刺中途放棄治療6 例，占10.7%，總有效率100%，得出刺絡(luò)拔罐配合熱敏灸治療帶狀皰癥療效顯著、無不良反應(yīng)、值得推廣的結(jié)論。梁美愛等［7］觀察了熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，得出熱敏灸治療對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效，且療程短，病人接受度高，值得臨床進(jìn)一步推廣結(jié)論。姜蓉等［8］為觀察腧穴熱敏灸配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛( PHN)的臨床療效，將46 例患者隨機(jī)分為熱敏灸組15 例，穴位注射組16 例，西藥組15 例。熱敏灸組選取與皮損部位相對(duì)應(yīng)夾脊穴中的熱敏化穴，采用腧穴熱敏灸配合穴位注射治療；穴位注射組選取與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，采用穴位注射治療；西藥組采用阿昔若韋片口服治療。連續(xù)治療3 療程后，結(jié)果總有效率熱敏灸組為93.3%，穴位注射組為81.3%，西藥組為66.7%，熱敏灸組臨床療效總有效率分別與穴位注射組、西藥組比較，差異均有顯著性意義( P ＜0.05) ；與治療前比較，3 組疼痛VAS 評(píng)分均有所降低，熱敏灸組疼痛VAS 評(píng)分分別與穴位注射組、西藥組比較，差異均有顯著性意義( P ＜0.05) 。結(jié)果表明腧穴熱敏灸配合穴位注射治療PHN，能顯著減輕神經(jīng)疼痛，其臨床療效優(yōu)于單純穴位注射或西藥治療。

3 腧穴熱敏灸在濕疹的研究

臨床試驗(yàn)證實(shí)，熱敏灸療法是一種治療濕疹獨(dú)特有效的方法。張保等［9］采用梅花針叩刺加拔罐配合熱敏灸治療慢性濕疹患者80 例，比較治療前后瘙癢評(píng)分、皮損評(píng)分并評(píng)定療效，以觀察叩刺放血配合熱敏灸治療慢性濕疹的臨床療效。結(jié)果80 例患者經(jīng)治療后，治愈27 例，顯效46 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效2 例，總有效率為97.5%。得出“叩刺放血配合熱敏灸是一種治療慢性濕疹的有效方法”結(jié)論。許慧艷等［10］為探討圍刺法配合熱敏灸法辨證治療濕疹的臨床療效，將80 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組42 例、對(duì)照組38 例。對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組圍刺法配合熱敏灸法辨證治療。結(jié)果治療組改善臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組( P ＜0.01) ，表明圍刺法配合熱敏灸法辨證治療濕疹可有效提高治療效果，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。

4 腧穴熱敏灸在皮膚附屬器疾病的研究

痤瘡、雄激素源性脫發(fā)等難以處理的疾病，采用熱敏灸治療會(huì)有意想不到的效果。章海鳳等［11］將46 例患者隨機(jī)分為治療組24 例、對(duì)照組22 例，以觀察熱敏灸配合中藥治療沖任失調(diào)型尋常性痤瘡的臨床療效。治療組采用熱敏灸配合中藥治療，對(duì)照組應(yīng)用辨證穴位灸配合中藥治療； 兩組均以10 天為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程后判定療效。結(jié)果治療組愈顯率為83.33%，對(duì)照組愈顯率為54.55%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組( P ＜0.05) 。結(jié)果表明運(yùn)用熱敏灸配合中藥治療沖任失調(diào)型尋常性痤瘡療效滿意。李曉燕等［12］觀察了熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)的臨床療效，找出治療此病的熱敏點(diǎn)。將60 例肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)患者隨機(jī)分為治療組30 例( 予熱敏灸結(jié)合針刺治療) 和對(duì)照組30 例( 予溫和灸結(jié)合針刺治療) 。治療每周2 次，治療12 周為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明熱敏灸結(jié)合針刺以及溫和灸結(jié)合針刺對(duì)雄激素源性脫發(fā)患者的治療均有效，但熱敏灸治療的療效優(yōu)于溫針灸治療，中脘穴為最明顯存在的1 個(gè)熱敏點(diǎn)。

5 腧穴熱敏灸在物理性皮膚病的研究

腧穴熱敏灸治療物理性皮膚病有一定效果。如因長(zhǎng)期壓迫缺血導(dǎo)致的褥瘡、遭受寒冷刺激導(dǎo)致的凍瘡以及局部血流障礙復(fù)因搔抓碰撞等所致的臁瘡。張翠蓉等［13］將Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者70 例隨機(jī)分為治療組與與對(duì)照組35 例，其中治療組采用腧穴熱敏化艾灸治療，每次灸至感傳現(xiàn)象消失，每日1 次。對(duì)照組不避熱敏化穴，在患者壓瘡部位附近穴區(qū)采用紅外線照射40 min后，將百多邦軟膏敷于壓瘡瘡面，以無菌紗布覆蓋，每日1 次。兩組同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)理措施，并在療程( 包括不足7 天痊愈者) 結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療組和對(duì)照組有效率分別為100%、72.4%。二者有顯著差異( P ＜0.05) ，結(jié)果表明腧穴熱敏化艾灸療法對(duì)壓瘡患者療效明顯，值得推廣應(yīng)用。柴進(jìn)華等［14］采用背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡31 例并觀察了遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組( 背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療) 31例，臨床痊愈20 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效3 例，總有效率為90.32%；對(duì)照組( 凍瘡膏外用，4 次/d) 31 例，臨床痊愈5 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效12 例，總有效率為61.29%；隨訪截止時(shí)治療組復(fù)發(fā)5 例，對(duì)照組6 例。兩組病例療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效較對(duì)照組優(yōu)( P ＜0.01) ，表明背俞穴針罐法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡可取得滿意療效。袁敏芳等［15］給予30 例臁瘡患者熱敏灸結(jié)合刺營(yíng)治療，每日1 次，7 次為一療程，療程間休息1 天，連續(xù)治療3 個(gè)療程。經(jīng)3 個(gè)療程治療后，治愈18 例，好轉(zhuǎn)6 例，未愈6 例，總有效率為80%。

6 腧穴熱敏灸在皮膚病的機(jī)理研究

目前，熱敏灸的熱敏規(guī)律及其機(jī)理研究不多，需加大研究力度。鄒國(guó)明［16］通過對(duì)腧穴熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹病例收集，分析、總結(jié)腧穴熱敏灸在治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的機(jī)理及方法。喻國(guó)華等［17］觀察熱敏灸與藥物對(duì)比治療局限性白癜風(fēng)的臨床療效差異，并探討其作用機(jī)制。其將68 例患者隨機(jī)分為艾灸組(38 例) 和藥物組(30 例) ，另外隨機(jī)抽取20 名健康體檢者作為正常組。艾灸組給予熱敏灸，穴取合谷、曲池、陽陵泉、足三里、血海等，每日1 次；藥物組給予曲安奈德霜，局部外用，每日2 次。兩組均15天為一療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程后觀察療效。所有觀察者均進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)白癜風(fēng)患者治療前后血清白介素-2( IL-2) 、白介素-6( IL-6) 、白介素-10( IL-10) 和腫瘤壞死因子( TNF-α) 水平。結(jié)果白癜風(fēng)患者在治療前血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平顯著地高于正常組( P ＜0.01，P ＜0.05) ，IL-2 水平顯著地低于正常組( P ＜0.01) ；經(jīng)治療3 個(gè)療程后，艾灸組可顯著升高血清IL-2 水平，降低IL-6、IL-10、TNF-α 水平，與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P ＞0.05) ，但與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) 。熱敏灸治療后愈顯率為76.3%(29/38) ，顯著高于藥物組的13.3%(4/30，P ＜0.01) 。得出熱敏灸治療局限性白癜風(fēng)具有很好的臨床療效，其機(jī)制可能與促進(jìn)血液循環(huán)以及調(diào)節(jié)IL-2、IL-6、IL-10 和TNF-α 水平有關(guān)的結(jié)論。

7 小結(jié)

腧穴熱敏灸是灸療技術(shù)上的一大創(chuàng)新和進(jìn)步。熱敏灸療法能大幅度提高灸療療效，減輕皮膚病患者的痛苦，可用于多種皮膚病的治療。目前，多數(shù)文獻(xiàn)有的僅停留在簡(jiǎn)單的臨床觀察，機(jī)理研究不多，為日后研究的方向之一。如蕁麻疹是皮膚科臨床上常見病、多發(fā)病，中醫(yī)對(duì)本病很早就有了認(rèn)識(shí)，并提出了治則和方藥，筆者在中國(guó)知網(wǎng)查詢到熱敏灸治療蕁麻疹的文獻(xiàn)

中涉及機(jī)理分析較為深入的文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)有鄒國(guó)明《熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹作用機(jī)理探討》1篇。加之，尚有部分文獻(xiàn)的質(zhì)量不高，療效評(píng)價(jià)多數(shù)自擬，樣本量較小，缺乏嚴(yán)格的臨床數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，如劉忠云等［18］在研究艾灸熱敏化腧穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究，疼痛的療效評(píng)價(jià)也缺乏嚴(yán)格量效標(biāo)準(zhǔn)。再次，不少文獻(xiàn)是腧穴熱敏灸聯(lián)合其他治療方法的綜合療法研究，不便于進(jìn)一步深入研究。如王萬春等［19］觀察了腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，結(jié)果顯示行腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效滿意，具有較重要臨床意義。最后，腧穴熱敏灸在皮膚科適宜病種研究仍然有限，需加大力度研究拓展適宜病種，以及適宜病種的最佳施灸操作方法、最佳灸量、灸位的研究也有待研究者們繼續(xù)探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，以使熱敏灸這種新方法在皮膚病的治療中得到更進(jìn)一步的發(fā)展和推廣應(yīng)用。

［1］ 陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12

［2］ 盧圣鋒，羅玲，尹海燕，等.腧穴熱敏灸應(yīng)用概況［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(12) ：2061

［3］ 林中方，何斌.腧穴熱敏化艾灸治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］. 中醫(yī)臨床研究，2014，6(7) ：1-3

［4］ 徐維春，諶莉媚，徐維鋒.加味玉屏風(fēng)散配合熱敏灸治療寒冷性蕁麻疹療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(8) ：69

［5］ 付勇，吳俊，鄒國(guó)明.熱敏灸配合中藥治療氣血虛弱型蕁麻疹療效觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42(11) ：89-90

［6］ 加米西·馬木爾江.刺絡(luò)拔罐配合熱敏灸治療帶狀皰癥56 例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(7) ：59

［7］ 梁美愛，段權(quán).熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(6) ：186-188

［8］ 姜蓉，梁超，姜濤.腧穴熱敏灸配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(4) ：84-86

［9］ 張保，彭力，周立志，等.叩刺放血配合熱敏灸治療慢性濕疹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(11) ：927-928

［10］ 許慧艷，戴莉莉，劉智慧. 圍刺法配合熱敏灸法辨證治療濕疹42例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(5) ：55-56

［11］ 章海鳳，王法明，劉強(qiáng)，等. 熱敏灸配合中藥治療沖任失調(diào)型尋常性痤瘡24 例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(3) ：258-259

［12］ 李曉燕，梁薇，劉志丹，等. 熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)30 例［J］.針灸臨床雜志，2014，30(4) ：17-20

［13］ 張翠蓉，肖慧華，陳日新.腧穴熱敏化艾灸療法治療壓瘡的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(3) ：478-479

［14］柴進(jìn)華，楊賢海，李繼恩.背俞穴針罐療法聯(lián)合熱敏灸治療凍瘡31例遠(yuǎn)期療效觀察［J］. 醫(yī)學(xué)信息( 上旬刊) ，2011，24( 7) ：4577-4578

［15］ 袁敏芳，劉濤峰.熱敏灸結(jié)合刺營(yíng)治療臁瘡30 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(9) ：654

［16］ 鄒國(guó)明.熱敏灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹作用機(jī)理探討［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43(7) ：51-52

［17］ 喻國(guó)華，艾瑛. 熱敏灸與藥物對(duì)比治療局限性白癜風(fēng)臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2014，34(4) ：337-340

［18］ 劉忠云，蔡少華.艾灸熱敏化腧穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國(guó)民間療法，2009，17(2) ：9

［19］ 王萬春，胡蓉，馬文軍，等. 腧穴熱敏化艾灸等綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛20 例［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(12) ：3108-3109