經(jīng)食管心臟電生理檢查診斷快速心律失常的效果觀察

方曉玲

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

經(jīng)食管心臟電生理檢查診斷快速心律失常的效果觀察

方曉玲

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討經(jīng)食管心臟電生理檢查診斷快速心律失常的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院2013年7月至2014年11月87例快速心律失?；颊?，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用經(jīng)食管心臟電生理檢查方法進(jìn)行診斷。結(jié)果 87例患者中42例房室結(jié)雙徑路，15例房室旁路，9例室性心動(dòng)過速，8例2∶1房撲，6例房性心動(dòng)過速，2例室上性心動(dòng)過速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)，共檢出82例，檢出率為94.25%。結(jié)論 采用經(jīng)食管心臟電生理檢查方法對(duì)快速心律失?；颊哌M(jìn)行診斷檢查，具有安全性、可靠性及較高檢出率，能夠?qū)π穆墒СＷ龀鲇行Х中?，可將其作為快速心律失常診斷的首選方式。

經(jīng)食管心臟電生理檢查；快速心律失常；檢出率

快速心律失常發(fā)病急，具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，且頻率較低，給心電圖檢測(cè)帶來困難，一定程度給快速心律失常診斷和分型造成影響。經(jīng)食管心臟電生理檢查屬于無創(chuàng)診斷方法，可通過心臟點(diǎn)生理性刺激儀器終止患者心動(dòng)過速發(fā)作，證實(shí)心律失常發(fā)病機(jī)制，目前已被廣泛應(yīng)用在臨床診斷快速心律失常中。為進(jìn)一步探討經(jīng)食管心臟電生理檢查診斷快速心律失常的臨床效果，本文選擇我院2013年7月至2014年11月87例快速心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2013年7月至2014年11月87例快速心律失常患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除心房顫動(dòng)者。其中男46例，女41例，年齡15～78歲，平均年齡（49.8±2.3）歲。合并高血壓14例，糖尿病6例，基礎(chǔ)心臟疾病4例。所選87例病例均在入院時(shí)表現(xiàn)為突發(fā)性心律失常，并伴有不同程度心悸、胸悶、頭暈、頭痛，且患者既往未發(fā)病時(shí)心電圖檢查記錄顯示為正常。

1.2診斷方法：對(duì)本組87例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用經(jīng)食管心臟電生理檢查方法實(shí)施診斷和檢查，診斷前停用所有抗心律失常藥物。診斷儀器為：心臟電生理檢測(cè)儀（設(shè)備由蘇州東方電子儀器廠生產(chǎn)，型號(hào)為：DF-5A型）。取患者仰臥位，應(yīng)用戊二醛浸泡導(dǎo)管電極充分消毒，并在實(shí)施檢查前應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管電極，涂抹無菌液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以患者鼻腔作為入口，當(dāng)電極到達(dá)鼻咽部時(shí)，要對(duì)患者正確吞咽動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，配合電極講導(dǎo)管緩慢插入患者食管。插入導(dǎo)管的深度通常為30～40 cm，注意應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際身高、食道電圖P波形態(tài)等情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而為經(jīng)食管心臟電生理檢查后續(xù)操作創(chuàng)造方便。密切觀察患者食管導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況，當(dāng)出現(xiàn)振幅最大（或正負(fù)雙向P波）電極，且到達(dá)患者左心房最近端位置的食管壁時(shí)，可作為最佳診斷檢查位置，同時(shí)將電極充分固定。連接心臟點(diǎn)生理檢測(cè)儀器、食管電極，測(cè)量心臟最低閥值，同時(shí)誘發(fā)、終止心動(dòng)過速。誘發(fā)時(shí)應(yīng)用SIS2和SIS3程序進(jìn)行反掃刺激，SIS1分級(jí)遞增進(jìn)行刺激，同時(shí)以大于發(fā)作30%左右的頻率進(jìn)行抑制，進(jìn)而終止心律失常發(fā)作。描述快速心律失常終止后食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、體表心電圖等指標(biāo)，并做詳細(xì)記錄。

2　結(jié) 果

87例患者中42例房室結(jié)雙徑路，15例房室旁路，9例室性心動(dòng)過速，8例2∶1房撲，6例房性心動(dòng)過速，2例室上性心動(dòng)過速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)，共檢出82例，檢出率為94.25%。所有檢出患者均為室上性心動(dòng)過速，均采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，治療成功率達(dá)到100%；另外，本組87例患者中，共有80例為心悸發(fā)作入院治療，5例間斷性心悸就診，2例快速心律失常發(fā)作時(shí)心電圖顯示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

3　討 論

快速性心律失常屬于臨床常見病癥，主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸悶、心絞痛、焦慮不安，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥、休克、心力衰竭，嚴(yán)重威脅到患者身體健康和生命安全。快速心律失常具有特殊性，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷和對(duì)癥處理，對(duì)控制病情發(fā)展、促進(jìn)患者預(yù)后具有重要意義［1］?？焖傩穆墒С３Ｒ?guī)治療方法中采用體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷，但這種診斷方法P波表現(xiàn)不顯著，無法清晰顯示出P波與QRS波段之間的關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致快速心律失常有效診斷率下降。心內(nèi)電生理檢查方法屬于新型診斷技術(shù)，若配合射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，不僅能提高臨床診斷率，也能取得良好治療效果。但是，心內(nèi)電生理檢查方法對(duì)檢驗(yàn)儀器設(shè)備要求較高，且操作復(fù)雜、成本較高，同時(shí)該檢測(cè)方法具有創(chuàng)傷性，在實(shí)施診斷過程中可產(chǎn)生一定危險(xiǎn)性，進(jìn)而使其很難在基層醫(yī)院大規(guī)模推廣使用。

經(jīng)食管心臟電生理檢查屬于臨床常見輔助心電圖檢查、診斷方法，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性能高等特點(diǎn)，在描述高大波形等方面具有突出優(yōu)勢(shì)，因而能夠在快速心律失常診療中發(fā)揮重要作用。多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)食管心臟電生理檢查方法能夠確定導(dǎo)致?lián)Q室上性心動(dòng)過速的因素，且對(duì)患者心肌收縮功能及心臟傳到機(jī)制不產(chǎn)生較大影響，具有安全性、可靠性及實(shí)用性［2］。本研究結(jié)果顯示，87例患者共檢出82例，檢出率為94.25%，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［3］。本組檢出患者均采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，治療成功率達(dá)到100%。進(jìn)一步說明經(jīng)食管心臟電生理檢查方法在快速心律失常的診療中不可替代的作用。

通過本研究，總結(jié)如下經(jīng)食管心臟電生理檢查方法應(yīng)用體會(huì)：①快速心律失常臨床癥狀發(fā)作程度與基礎(chǔ)病、發(fā)作過程心律失常程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切，且能夠加重基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)作，并導(dǎo)致血壓驟降、休克等癥狀，應(yīng)得到臨床充分重視；②應(yīng)用食管對(duì)心房進(jìn)行調(diào)搏，能夠有效誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，并顯示各波段之間的聯(lián)系，進(jìn)而鑒別疾病類型；③心律失常發(fā)病后，可出現(xiàn)各種類型的心動(dòng)過速，在經(jīng)食管心臟電生理檢查基礎(chǔ)上配合射頻消融術(shù)，不僅能夠找出誘因，更能對(duì)提高準(zhǔn)確定位開展臨床治療，進(jìn)一步提高診斷治療效果。

［1］ 于國麗.經(jīng)食管心臟電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)的臨床研究［J］.青島大學(xué)，2014，5（22）：81.

［2］ 曹愛兵，羅駿，劉新舉.經(jīng)食管心臟電生理檢查診治快速心律失常的臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（3）：273.

［3］ 張海珍.經(jīng)食管心臟電生理檢查診治快速心律失常的體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（8）：634.

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1671-8194（2015）10-0120-01