鞏膜外墊壓術(shù)在硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離中的應(yīng)用價值分析

楊 帆

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

鞏膜外墊壓術(shù)在硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離中的應(yīng)用價值分析

楊 帆

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

目的 分析研究鞏膜外墊壓術(shù)在硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離中的應(yīng)用價值。方法分析研究我院收治的48例硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離患者，給予其采用鞏膜外墊壓術(shù)治療，分析實施效果。結(jié)果術(shù)后裂孔閉合良好，視網(wǎng)膜復位良好43眼，失敗5眼。術(shù)后視力水平分別為0.01以上24眼，視光感13眼，手動5眼，眼前指數(shù)6眼。13眼眼壓有明顯升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻嗎心安點眼治療，眼壓水平穩(wěn)定。結(jié)論針對硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離情況，采用鞏膜外墊壓術(shù)治療，視網(wǎng)膜復位效果良好，有利于患者視力水平的早日恢復。

鞏膜外墊壓術(shù)；硅油填充術(shù)；視網(wǎng)膜局限性在脫離

視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，患者正常的視力水平明顯下降。隨著玻璃體視網(wǎng)膜顯微技術(shù)的不斷進步發(fā)展，有效提高復雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功率［1］。但硅油填充術(shù)后，仍有視網(wǎng)膜發(fā)生脫落情況。如何才能有效防止視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離，提高患者視力水平，是臨床研究的重點。本次研究中，分析研究鞏膜外墊壓術(shù)在硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離中應(yīng)用情況，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：分析研究我院從2008年2月至2014年3月收治的玻璃體切除硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離患者48例（48眼），其中男30例（30眼），女8例（8眼），年齡為15～55歲，中位年齡為（35±1.1）歲；對患者詢問發(fā)現(xiàn)患者硅油填充至本次視網(wǎng)膜脫離發(fā)生時間間隔在1～3個月。其中13眼巨大裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，11眼外傷性視網(wǎng)膜脫離，24眼硅油填充術(shù)前復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。水平測量眼壓均處于正常范圍，0.01以上19眼，手動11眼，光感5眼，眼前指數(shù)13眼。

1.2方法：在進行手術(shù)治療前患者均接受全面的眼科檢查，主要為測量患者的眼壓以及視力，眼底采用散瞳后三面鏡、用B超輔助檢查，結(jié)果顯示主要為局限性視網(wǎng)膜脫離，主要為下方，部分脫離周邊；視網(wǎng)膜可見液體較少，其中6眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜增殖膜，裂孔多為圓形。

1.3視網(wǎng)膜再脫離原因分析：6只眼巨大裂孔，在激光封閉下方邊緣收縮作用下導致局限性視網(wǎng)膜再次發(fā)生脫離；原裂孔閉合不良6只眼；玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜增殖膜殘留或術(shù)后增殖膜形成牽拉而導致視網(wǎng)膜局限性再次發(fā)生脫離36眼，顯示有下方視網(wǎng)膜再脫離。

1.4方法：常規(guī)球后麻醉，術(shù)前輔助相應(yīng)三面鏡對患者視網(wǎng)膜脫離情況及裂孔位置進行準確定位，球結(jié)膜表面及局部進行浸潤麻醉，對1～2個象限球結(jié)膜進行切開分離，保證鞏膜充分暴露，并對裂孔的具體位置進行明確。若出現(xiàn)外墊壓塊，則將其提前拆除，并采用美藍進行標記，雙目間接眼底檢眼鏡直視，冷凝。根據(jù)眼壓的具體情況，對鞏膜是否有視網(wǎng)膜下液排除，預置外加壓縫線，可見眼內(nèi)嵴上裂孔，對患者眼壓具體水平進行測量，并明確患者眼部是否有光感存在，完成紅常規(guī)縫合結(jié)膜切口，并在球結(jié)膜內(nèi)注入地塞米松及慶大霉素，為預防術(shù)后感染的發(fā)生，本次研究中使用慶大霉素浸泡或沖洗的鞏膜外墊壓硅膠條。術(shù)中保留原有環(huán)扎帶。

2　結(jié) 果

結(jié)果顯示所有患者術(shù)后眼部裂空均完好封閉，其中視網(wǎng)膜良好復位43眼，復位失敗5眼。硅油填充術(shù)后3～4個月患者能夠順利取油。觀察可見患者的術(shù)后0.01以上24眼，視光感13眼，手動5眼，眼前指數(shù)6眼。其中13眼眼壓有明顯升高，患者口服乙酰唑胺改善，0.5%噻嗎心安點眼治療，眼壓水平穩(wěn)定。

3　討 論

當前隨著手術(shù)水平的不斷進步發(fā)展，眼科手術(shù)水平不斷提高，而硅油填充術(shù)、玻璃體視網(wǎng)膜顯微技術(shù)等先進技術(shù)為患者的治療提供了新技術(shù)，在復雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療中有著顯著的效果。然而近年來臨床報道顯示患者接受硅油填充術(shù)治療后，視網(wǎng)膜再次脫離仍有一定的發(fā)生率，因此對其發(fā)生原因進行分析并給予相應(yīng)的處理方法有著重要的意義。目前臨床認為導致視網(wǎng)膜再次脫離的原因主要有遺漏原裂孔；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變導致新裂孔形成；視網(wǎng)膜增殖膜有殘留；硅油填充不足等。硅油眼的視網(wǎng)膜再脫離多發(fā)生于下方，分析可能是因硅油重量比水重，下方視網(wǎng)膜與硅油泡之間有空間，導致神經(jīng)上皮與色素上皮貼合不夠緊密，而在手術(shù)中，意外造成的創(chuàng)傷可引起血-眼屏障受損等，同時在手術(shù)后炎性介質(zhì)、炎性細胞、組織碎屑片等受到重力作用的影響，導致色素上皮細胞等在下方視網(wǎng)膜表面大量堆積，并誘導視網(wǎng)膜下方增殖現(xiàn)象，而在增殖組織牽引下，視網(wǎng)膜發(fā)生脫離出現(xiàn)，或受到新裂孔的牽拉作用形成視網(wǎng)膜脫離［3-4］。本次研究中，所選取的患者部分可見視網(wǎng)膜增殖膜，且多數(shù)裂孔為圓形，分析多由于以上兩個原因作用下而導致視網(wǎng)膜再脫離情況發(fā)生。針對硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離情況，筆者認為可通過以下手段進行控制：鞏膜扣帶術(shù)，硅油補充術(shù)，激光治療術(shù)。在激光作用下可對周圍僅有淺脫離的裂孔以及干性裂孔起到較好的封閉作用。本次研究所選取的病例首次視網(wǎng)膜脫離復位時完全切除玻璃體，復發(fā)后下方視網(wǎng)膜脫離范圍局限，多數(shù)處于下方，脫離發(fā)生于周圍，視網(wǎng)膜下液體少［5-6］。因此臨床在處理脫離范圍小、增殖不嚴重、小范圍的視網(wǎng)膜在脫離時，可采用鞏膜外墊壓術(shù)治療。臨床采用鞏膜外墊壓術(shù)治療硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜局限性再脫離，經(jīng)濟簡單，效果顯著。即便采用鞏膜外墊壓術(shù)治療無效，但較少干擾眼內(nèi)環(huán)境，因硅油眼內(nèi)填充，抑制視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)生，便于患者下次可實施玻璃體手術(shù)治療。本次研究中，48例患者中，復位成功43眼，復位率為89.6%，失敗5眼，考慮再次實施玻璃體手術(shù)治療。因此臨床治療時，為了防止硅油填充術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離情況發(fā)生，首先應(yīng)注意充分剝除視網(wǎng)膜前膜，在手術(shù)中，盡量切除玻璃體后界膜、玻璃體基底部皮質(zhì)，保證視網(wǎng)膜下液被徹底放出，從而方便玻璃體腔內(nèi)能夠被硅油充分完整的填充，避免裂孔遺漏等現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后要認真做好眼底檢查，若有必要，可給予患者糖皮質(zhì)激素，防止眼內(nèi)炎性反應(yīng)出現(xiàn)。

［1］田超偉，王雨生，蘇曉娜，等.鞏膜外墊壓術(shù)治療家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變合并孔源性視網(wǎng)膜脫離［J］.臨床眼科雜志，2013，21（6）:484-486.

［2］黃海，周李，黃學文，等.顯微鏡直視下冷針放液鞏膜外墊壓術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離體會［J］.四川醫(yī)學，2013，34（7）:952-954.

［3］Koerner F，Koerner-Stiefbold U，Garweg JG. Systemic corticosteroids reduce the risk of cellophane membranes after retinal detachment surgery: A prospective randomized placebo-controlled double-blind clinical trial［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol， 2012，250（7）:652-653.

［4］蔣玲月，陳朝陽，譚毅.玻璃體切割術(shù)與最小量節(jié)段性鞏膜外墊壓術(shù)治療復發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離療效研究［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（6）:789-790.

［5］趙輝.鞏膜外墊壓術(shù)治療難治性復雜性視網(wǎng)膜脫離的療效分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（5）:558-559.

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1671-8194（2015）23-0067-02