營養(yǎng)教育對妊娠期糖尿病患者知信行的改善

樊鵬俠，郭 輝

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，陜西 西安 710061)

營養(yǎng)教育對妊娠期糖尿病患者知信行的改善

樊鵬俠，郭 輝

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，陜西 西安 710061)

目的 探討營養(yǎng)知、信、行(KAP)教育對妊娠期糖尿病(GDM)的治療效果。方法 將126例GDM患者隨機分為干預組和對照組，對照組進行常規(guī)護理并發(fā)放資料，干預組在此基礎上實施為期6周的GDM知識、態(tài)度、行為營養(yǎng)KAP教育。比較兩組在教育前和教育后糖尿病知識量表(ADKnowl)、第3版糖尿病態(tài)度量表(DAS-3)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)修訂版的得分及空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2hPBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。結果 干預組ADKnowl、DAS-3、SDSCA得分均提高(tADKnowl值為-2.38～-12.01，tDAS-3值為-6.29～-19.82，tSDSCA值為-2.90～-12.90，均P<0.05)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(tADKnowl值為2.39～15.39，tDAS-3值為5.48～20.96，tSDSCA值為2.75～-14.58，均P<0.05)，對照組則無明顯變化。兩組FBG、2hPBG、HbA1c均降低，但干預組與對照組相比效果更為明顯(t值分別為-2.09、-25.44、-5.37，均P<0.05)。結論 營養(yǎng)KAP教育可改善GDM患者知識、態(tài)度、自我管理行為和血糖狀況。

妊娠期糖尿?。粻I養(yǎng)；教育；效果

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病(diabetes mellitus，DM)。我國發(fā)生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]。血糖控制不良的GDM患者易發(fā)生孕期異?；虿涣既焉锝Y局，國內外一些研究表明，如果GDM能夠得到合理有效的管理和控制，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率就會明顯降低，預后也會得到相應改善[2]。知-信-行(knowledge-attitude-practice，KAP)理論模式是改變人類健康相關行為的模式之一，即知識、信念、行為。“知(knowledge)”是指知識和學習，這是基礎；“信(attitude)”是指態(tài)度和信念，這是動力；“行(practice)”是指產(chǎn)生有益健康行為、消除有害健康行為的行為改變過程[2]。通過營養(yǎng)KAP教育完善GDM健康教育宣教方案，使患者對GDM及相關并發(fā)癥的認識整體提高，堅定改善疾病狀況信念，促使患者形成合理控制飲食，適當鍛煉身體，養(yǎng)成良好生活習慣，從而有效控制血糖達到健康促進的目的。本研究探討針對GDM患者開展孕期營養(yǎng)KAP教育的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2014年9月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院建卡進行產(chǎn)前檢查，孕24～28周進行常規(guī)血糖篩查和口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，依據(jù)《婦產(chǎn)科學》GDM診斷標準[1]確診的GDM門診患者，排除產(chǎn)前已被診斷為DM、有精神疾病或嚴重疾病史、語言或意識障礙、接受過與本研究相似的健康指導者。共納入研究對象126例，按入院先后順序分為干預組和對照組，每組各63例。干預組年齡22～35歲，平均(27.92±5.34)歲，孕周(28.41±4.33)周；對照組年齡21歲～37歲，平均(28.45±6.12)歲，孕周(27.92±3.74)周。兩組患者在年齡、孕周、身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、職業(yè)等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷

1.2.1 空腹血糖

測定2次或2次以上空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)≥5.8mmol/L者可診斷為GDM。

1.2.2 糖篩查試驗

50g葡萄糖粉溶于200mL水中，5分鐘內服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為陽性，進一步查FBG異常者可診斷為GDM。

1.2.3 口服葡萄糖耐量試驗

空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：FBG 5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。其中2項及2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組干預方法

給予常規(guī)護理并發(fā)放GDM營養(yǎng)教育資料。

1.3.2 干預組干預方法

在對照組干預的基礎上，實施一對一營養(yǎng)KAP教育。KAP教育實施者是經(jīng)過規(guī)范培訓的專職DM教育護士，教育在患者復診時進行，時間30分鐘，每周2次共12次，教育地點在本院DM教育室。教育前對所有納入對象進行了知識需求評估，教育內容包括5個模塊：①GDM知識宣教：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或護士給患者講解GDM相關知識，使其了解GDM及相關疾病，GDM的危險因素及對孕婦及胎兒的危害，GDM的孕期注意事項等；②飲食控制教育：患者每日攝入熱量應根據(jù)體重和血糖情況而定，孕期增加蔬菜、含糖量低的水果、粗糧及豆類的攝入比例，少食多餐，每日5～6餐，整個孕期體重增長控制在10～12kg以內；③運動教育：建議患者每日餐后1小時散步1次，每次30分鐘左右，并指導進行符合妊娠期特點的輕度及中度上肢運動；④血糖監(jiān)測教育：根據(jù)血糖控制的滿意標準，指導患者動態(tài)監(jiān)測血糖值，在血糖控制不佳進行胰島素治療的必要性，使用胰島素治療的注意事項等；⑤健康行為教育：向GDM患者講述足部護理方法及重要性，孕期拒絕吸煙飲酒行為，養(yǎng)成健康生活習慣。

1.4 研究指標

1.4.1 糖尿病知識量表

糖尿病知識量表[3](the audit of diabetes knowledge，ADKnowl)由英國倫敦大學Speight和Bradley編制，包括飲食/食物、治療、患病時、足部護理、鍛煉身體的影響、吸煙/喝酒的影響、減少并發(fā)癥的危險、低血糖8個維度，共26個因子，111個條目。每一個條目有正確、錯誤、不知道3個選項，與正確答案一致得1分，答案錯誤或不知道得0分。得分越高，相關知識掌握程度越好。

1.4.2 糖尿病態(tài)度量表

第三版糖尿病態(tài)度量表[4](the third version of the diabetes attitude scale，DAS-3)由美國DM專家小組在DAS-2基礎上修改并完善，包括專業(yè)培訓的必要性、2型DM的嚴重性、DM的心理影響、嚴格控制血糖的價值、病人的自主權5個維度，33個條目。每一條目有5個選項，正條目選項及分數(shù)依次為完全同意=5分、同意=4分、一般=3分、不同意=2分、完全不同意=1分，反條目則反之。得分越高，表明患者態(tài)度越好。

1.4.3 糖尿病自我管理行為量表

糖尿病自我管理行為量表[5](the summary of diabetes self-care activities，SDSCA)修訂版由Toobert等在SDSCA基礎上修改并完善，包括飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護理行為、用藥行為、吸煙6個維度，共18個條目。將過去7天內患者有糖尿病自我管理行為的天數(shù)作為該條目的分數(shù)。前5個維度以0～7分計，0～7天做到分別記為0～7分；吸煙維度以0～1分計，吸煙0分，不吸煙1分。得分越高，DM自我管理行為水平越好。

1.4.4 監(jiān)測生化指標

兩組患者在教育前和教育后分別測量近一周的糖代謝指標，如FBG、餐后2小時血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 教育前后妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)知識得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者ADKnowl量表各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。教育后，兩組患者各維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預組各維度得分前后比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，對照組除“飲食/食物”維度外，其他維度得分前后比較差異無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 教育前后妊娠糖尿病患者營養(yǎng)態(tài)度得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的DAS-3量表各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；教育后，兩組患者各維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預組各維度得分的前后比較差異有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，對照組除“GDM的嚴重性”維度外，其他維度得分的前后比較差異無顯著意義(均P>0.05)，見表2。

2.3 教育前后妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)行為得分的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的SCSCA量表的各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；教育后，除“吸煙行為”維度外，兩組患者其他維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預組除“吸煙行為”其他維度得分的前后比較差異有統(tǒng)計學差異(均P<0.05)，對照組各維度得分的前后比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

2.4 教育前后妊娠糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白的比較

營養(yǎng)KAP教育前，兩組患者的FBG、2hPBG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；教育后，兩組患者的FBG、2hPBG和HbA1c比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。干預組患者的FBG、2h PBG和HbA1c前后比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，對照組前后比較無明顯變化，見表4。

3 討論

GDM屬于產(chǎn)科高危妊娠，若血糖控制不良，孕婦母體出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較高；另外，孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)過胎盤進入胎兒體內，會使胎兒代謝增大致巨大兒形成。胎兒機體耗氧量增大，會引起宮內酸中毒、慢性缺氧等，GDM患者的新生兒合并癥也會增加，因此GDM防治具有重要社會價值和現(xiàn)實意義[6]。營養(yǎng)健康教育借助KAP理論模式，通過有計劃、有組織的系統(tǒng)健康教育，學習GDM及相關疾病知識，堅定改善疾病狀況信念，認識危害健康因素，促使有益健康行為形成。國內外研究表明[7]，GDM經(jīng)營養(yǎng)健康教育后疾病相關知識、疾病控制行為和血糖狀況都有了顯著改善。

3.1 營養(yǎng)知-信-行教育能提高妊娠糖尿病患者知識水平，保持良好生活習慣。

營養(yǎng)KAP教育是影響DM患者知識、態(tài)度和行為的重要因素。本研究顯示，營養(yǎng)KAP教育前患者總體GDM知識水平較低，態(tài)度水平較好，自我管理行為總體較差，與雷春梅[8]等的研究結果一致。根據(jù)患者DM知識、態(tài)度和自我管理行為薄弱點展開營養(yǎng)KAP教育后，患者的DM知識、態(tài)度和自我管理行為明顯改善(P<0.05)。該教育能使患者提高GDM的知識水平，并能指導患者理解維持血糖正常的重要性、控制飲食、適當運動及保持良好的生活習慣，這對患者及新生兒健康具有遠期指導意義。另一方面，營養(yǎng)KAP健康教育使醫(yī)護人員理論知識水平得到提高，服務意識增加，促進醫(yī)患之間良好溝通，提高服務質量。

3.2 營養(yǎng)知-信-行教育能控制妊娠糖尿病患者血糖水平

GDM是妊娠期最常見的合并癥之一，表現(xiàn)為血糖升高、胰島素抵抗等。GDM對母嬰影響嚴重，早期篩查、正確處理GDM患者是臨床工作的重點。FBG和2hPBG可用于GDM的篩查和診斷，HbA1c可反映近2～3個月平均血糖水平。本研究顯示，針對性地進行營養(yǎng)KAP教育后，GDM患者FBG、2hPBG和HbA1c水平明顯改善(P<0.05)，與國內外研究[9]結果一致。與對照組相比，干預組血糖控制情況較為滿意，這可能與干預組GDM患者DM知識、態(tài)度和自我管理行為明顯改善有關[10]。

綜上所述，營養(yǎng)KAP教育可改善GDM患者DM知識、態(tài)度、自我管理行為和血糖狀況，值得在臨床實踐中加以推廣。因此，應積極倡導對GDM患者開展針對性的健康教育，同時積極探索、研究更為有效、科學的健康教育方案，為更好地治療GDM貢獻力量。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:150-151.

[2]葛偉琦.妊娠期糖尿病與新生兒并發(fā)癥的相關因素調查[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2): 241-243.

[3]朱偉燕.糖尿病患者知識量表的漢化及在杭州市區(qū)三甲醫(yī)院糖尿病人群中的調查[D].杭州:浙江大學, 2010.

[4]Lou Q, Chen Y, Guo X,etal. Diabetes Attitude Scale: validation in type-2 diabetes patients in multiple centers in China[J]. PLoS One, 2014, 9(5): e96473

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[6]金志彪,柳錫永.新生兒窒息發(fā)生率及危險因素分析[J].中國婦幼健康研究,2014.25(5): 842-844.

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[8]雷春梅,劉戰(zhàn)捷,閆慧,等.GDM 患者的全程健康教育對妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究, 2013, 24(5):777-779.

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[專業(yè)責任編輯：馬良坤]

Improvement of nutrition knowledge education on KAP of patients with gestational diabetes mellitus

FAN Peng-xia, GUO Hui

(DepartmentofEndocrinology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To study the therapeutic effect of nutritional knowledge-attitude-practice (KAP) education on gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Totally 126 outpatients with GDM were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine nursing care and information, while the intervention group accepted 6-week KAP nutrition education based on the treatment for the control group. The scores of the audit of diabetes knowledge(ADKnowl), the third version of Diabetes Attitude Scale (DAS-3) and the summary of diabetes self-care activities (SDSCA) were compared between two groups before and after education, and fasting plasma glucose (FBG), 2h postprandial glucose (2hPBG) and glycated hemoglobin (HbA1c) were compared as well. Results After the intervention, the scores of ADKnowl, DAS-3 and SDSCA increased in the intervention group (tADKnowlwas -2.38-12.01,tDAS-3was -6.29-19.8,tSDSCAwas -2.90-12.90, respectively, allP<0.05). They were significantly different from those of the control group (tADKnowlwas 2.39-15.39,tDAS-3was 5.48-20.96,tSDSCAwas 2.75-14.58, respectively, allP<0.05). The scores of the control group did not change significantly. The FBG, 2hPBG and HbA1c decreased in both groups, but the effect was more obvious in the intervention group (tvalue was -2.09, -25.44 and -5.37, respectively, allP<0.05). Conclusion The nutritional KAP education can improve the levels of knowledge, attitude, self-management behavior and the blood glucose condition in patients with GDM.

gestational diabetes mellitus (GDM); nutrition; education; effect

2015-03-06

樊鵬俠(1973-)，女，主管護師，主要從事內分泌科的護理工作。

郭 輝，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.013

R714.2

A

1673-5293(2015)05-0949-04