肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理

白秀麗

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肺癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理

白秀麗

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 總結(jié)對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)本組28例肺癌患者制定切實(shí)可行的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)策與健康教育。結(jié)果 經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行肺癌手術(shù)的28例患者均順利度過手術(shù)期，治愈出院。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察護(hù)理及健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

肺癌：圍手術(shù)期：護(hù)理

肺癌近年來發(fā)病率明顯增高，肺癌在一些大城市和工礦地區(qū)已占惡性腫瘤的首位，多發(fā)于中年以后，肺癌病因與吸煙和環(huán)境因素有密切關(guān)系［1］。人體內(nèi)在因素，如免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素，肺部慢性感染也可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。肺癌主要癥狀是咳嗽、痰中帶血或少量血絲。我科自2010年至2013年進(jìn)行肺癌手術(shù)28例，為減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

我科自2010年至2013年進(jìn)行肺癌手術(shù)28例，男性24例，女性4例，年齡35～70歲，其中全肺切除4例，肺葉切除15例，肺段切除9例。

2　護(hù)理方法

2.1手術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：肺癌剛確診時(shí)，患者及家屬往往難以接受，對(duì)其采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)可以幫助患者緩解情緒，重建戰(zhàn)勝疾病的信心，而建立良好的護(hù)患關(guān)系是獲得良好的心理護(hù)理效果的前提，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，幫助患者結(jié)識(shí)病友，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理；及時(shí)把握患者的心理變化，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?，采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼［2］；指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予患者更多的關(guān)心和大力支持，提供有關(guān)疾病的相關(guān)信息，使其了解術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，積極配合治療和護(hù)理。②呼吸道準(zhǔn)備：吸煙患者術(shù)前應(yīng)停止吸煙，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，有口腔疾患和上呼吸道感染按醫(yī)囑給予抗生素和祛痰劑治療，教會(huì)患者有效咳嗽、排痰、做深呼吸、翻身、坐起在床旁活動(dòng)方法。③營養(yǎng)的補(bǔ)充：指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，改善機(jī)體狀況。④指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和練習(xí)：為了患者術(shù)后維持正常的關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)和正常姿態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

2.2手術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征：患者回病房后24 h持續(xù)心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測，術(shù)后4 h內(nèi)每15 min測量生命體征一次，平穩(wěn)后改為30～60 min測量一次。

2.2.2保持呼吸道通暢：①觀察患者的呼吸情況：胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無呼吸困難和發(fā)紺等。②鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽：術(shù)后24～48 h內(nèi)每隔1～2 h應(yīng)叫醒患者協(xié)助患者叩背，囑患者咳嗽做深呼吸，方法是空心掌輕叩患者背部，由下至上、由健側(cè)至患側(cè)，通過小幅度反復(fù)振動(dòng)使小支氣管內(nèi)的分泌物松動(dòng)慢慢集中于大氣管內(nèi)，最后將痰排出［3］。叩背之后護(hù)士站在患者手術(shù)側(cè)，一手放在患者手術(shù)側(cè)肩膀上，并用力向下壓；另一手置于傷口下支托患者胸部，深呼吸數(shù)次后咳嗽，將痰液咳出，分泌物多或咳痰無力時(shí)應(yīng)協(xié)助吸痰。③遵醫(yī)囑吸氧：手術(shù)后由于麻醉作用呼吸抑制、嗜睡、疼痛降低了呼吸功能，另外肺組織切除后影響氣體交換，因此吸氧對(duì)手術(shù)后患者十分重要，當(dāng)SpO2＜90%時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧氣流量。④痰液黏稠時(shí)可給予霧化吸入，稀釋痰液，使分泌物易于咳出。

2.2.3胸腔閉式引流的護(hù)理：①應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄單位時(shí)間內(nèi)胸腔引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持胸腔引流通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫［4］。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流瓶內(nèi)是否有氣體排出和長管內(nèi)水柱的波動(dòng)，正常水柱波動(dòng)在4～6 cm。懷疑引流管被血塊阻塞應(yīng)擠壓引流管，方法是一手固定引流管，另一手握緊引流管朝引流瓶方向滑動(dòng)。當(dāng)引流液較多時(shí)，每30～60 min擠壓1次，保持引流管通暢。全肺切除術(shù)患者，胸腔閉式引流管夾閉，防止縱膈擺動(dòng)，并視氣管居中情況適時(shí)開放胸腔閉式引流管，以保持兩側(cè)胸腔壓力均等。②一側(cè)全肺切除術(shù)后胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保持患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的積氣積液，維持胸腔內(nèi)一定的壓力，以減輕或糾正明顯的縱膈移位。經(jīng)常檢查頸部氣管的位置有無變化，如氣管偏向健側(cè)，可酌情放出適量的氣體和積液，以維持氣管，縱膈于中間位置；每次放液時(shí)一般不超過100 mL，速度易慢，否則快速多量放液可引起縱膈突然移位，引起患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，心動(dòng)過速，甚至心臟驟停。③胸腔引流管安置48 h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，8 h內(nèi)引流量少于50 mL，無氣體排出，患者無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)患者應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣后屏住。患者屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察患者有無呼吸困難，氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料。

2.2.4減輕疼痛，增加舒適感：疼痛不僅影響患者的翻身，坐起等床上活動(dòng)，更容易并發(fā)肺不張和肺炎。手術(shù)后24～72 h內(nèi)，患者給予止痛劑，使用止痛劑后要密切注意患者的呼吸速率，患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽時(shí)，固定患者胸部，減輕對(duì)傷口的震動(dòng)以減輕疼痛，移動(dòng)患者或更換體位時(shí)應(yīng)支托胸腔引流管，避免牽拉而造成的不適［5］。

2.2.5維持體液平衡：肺葉或全肺切除手術(shù)均對(duì)循環(huán)產(chǎn)生影響，因此肺切除術(shù)后患者補(bǔ)液應(yīng)在監(jiān)測下進(jìn)行，防止過多或過少。術(shù)后經(jīng)常測定心靜脈壓，以便調(diào)整輸液速度和入量。

2.2.6保持合理體位：麻醉未醒前應(yīng)去枕平躺位，清醒后如血壓平穩(wěn)可采用半臥位，肺葉切除后患者可允許完全側(cè)臥位，并可翻向任一側(cè)，全肺切除術(shù)后，只允許躺在背部，要避免完全側(cè)躺，以免縱膈移位，心血管扭曲引起休克。

2.2.7早期下床活動(dòng)：為了預(yù)防肺不張、改善通氣及循環(huán)功能、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，患者在開胸術(shù)后需要早期下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的病情決定，術(shù)后第1日如生命體征平穩(wěn)可鼓勵(lì)患者坐在椅中，術(shù)后第2日可在床旁移步，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。

2.2.8觀察有無肺部術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生：①低氧血癥及高碳酸血癥：主要癥狀是呼吸困難、呼吸淺而急促、發(fā)紺、脈快等癥狀應(yīng)及時(shí)處理。②肺不張：主要癥狀有煩躁不安，胸廓擴(kuò)張不良、發(fā)紺和呼吸困難，疑有肺不張應(yīng)給予吸氧、霧化吸入、支氣管吸痰，必要時(shí)做支氣管鏡吸痰。③急性肺水腫：主要癥狀是咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，常由全肺切除術(shù)后肺泡-毛細(xì)血管床明顯減少，靜脈輸液速度過快引起。故全肺切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的速度和量，術(shù)后24 h補(bǔ)液量宜控制在2000 mL以內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。處理原則為減慢輸液速度，給予強(qiáng)心利尿等治療。

2.2.9出院指導(dǎo)：恢復(fù)期患者仍應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺功能進(jìn)一步恢復(fù)；合理飲食，避免刺激性食物，忌煙酒，盡量避免出入公共場所及與上呼吸道感染者接觸，出現(xiàn)劇烈咳嗽、咯血應(yīng)及時(shí)就診［6］。病情允許出院后半個(gè)月開始進(jìn)行放療和化療。

3　結(jié) 果

經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備和良好的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行肺癌手術(shù)的28例患者均順利度過手術(shù)期，治愈出院。

4　討 論

目前，肺癌的首選治療方案是進(jìn)行手術(shù)切除，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，更多的患者得到了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，但充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察護(hù)理及健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。針對(duì)患者的生理和心理特點(diǎn)采取積極有效的護(hù)理措施和健康教育，能夠減少相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高生活質(zhì)量。

［1］桑潤生，牛光領(lǐng).肺癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）:1139-1140.

［2］楊雨杰，張桂香.肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）:319-320.

［3］孟憲榮，單芝香.高齡肺癌患者9例圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）:277-278.

［4］曹爽.肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和健康教育［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）:1483-1484.

［5］朱建華，毛竹梅，于曉芬.40例肺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（34）:181.

［6］陳榮麗.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）:105-106.

R473.73

B

1671-8194（2015）20-0283-02