缺血修飾蛋白在心電圖無明顯改變胸痛患者中的臨床應(yīng)用

楊 睿 李現(xiàn)立 葛慧敏 王彥方

（安陽地區(qū)醫(yī)院心血管二科，河南 安陽 455000）

缺血修飾蛋白在心電圖無明顯改變胸痛患者中的臨床應(yīng)用

楊 睿 李現(xiàn)立 葛慧敏 王彥方

（安陽地區(qū)醫(yī)院心血管二科，河南 安陽 455000）

目的探討缺血修飾蛋白（IMA）在心電圖無明顯改變的胸痛患者的診斷中的應(yīng)用價值。方法選取78例心電圖無明顯改變的胸痛患者為觀察對象，入院后即刻抽血檢驗缺血修飾蛋白（IMA）、肌鈣蛋白（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），均行冠狀動脈造影檢查，分為缺血性胸痛組和非缺血性胸痛組，分析檢驗結(jié)果與胸痛的關(guān)系。結(jié)果最后診斷為缺血性胸痛的46例中，IMA升高41例，TnI升高10例，CK-MB升高17例。結(jié)論缺血修飾蛋白對心電圖無明顯改變的缺血性胸痛早期診斷敏感性高，但受其他因素影響較大，因而易出現(xiàn)假陽性，需根據(jù)臨床資料綜合分析。

缺血修飾蛋白；胸痛；早期診斷

胸痛是臨床上常見的急性癥狀，若心電圖有典型缺血改變，診斷缺血性胸痛較容易。對于心電圖無明顯變化的胸痛患者，目前基本的診斷方法只有待心肌缺血壞死后才能檢測出。因此，臨床醫(yī)師希望找到理想的早期心肌缺血標(biāo)志物，以在急性胸痛早期診斷出心肌缺血并及時治療，從而挽回心肌。為早期識別缺血性胸痛，我們對缺血性修飾蛋白（IMA）與傳統(tǒng)肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶心電圖的敏感性進(jìn)行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2013年3月在我院就診的78例心電圖無明顯改變的胸痛患者，其中男23例，女55例，年齡23～72歲，平均（58±13）歲。入選對象為就診時胸痛已持續(xù)20 min以上的患者。

1.2 試劑盒選擇：缺血修飾白蛋白ACB法測定試劑盒，購自長沙頤康科技開發(fā)有限公司。所有檢測均按儀器及試劑說明書操作。

1.3 檢測方法：入選患者入院后即刻采取靜脈血，用全自動生化分析儀檢測缺血修飾蛋白（IMA）、肌鈣蛋白（TnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心電圖，入選患者均進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)。

1.4 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：IMA的檢測結(jié)果≥85 U/mL為陽性[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用配對卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)冠狀動脈造影最后確診的46例缺血性胸痛病例中，肌鈣蛋白陽性者10例，肌酸激酶同工酶陽性者17例，缺血修飾蛋白陽性者41例，可見缺血修飾蛋白陽性率遠(yuǎn)高于肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶，其差異經(jīng)配對卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)冠狀動脈造影最后確診的32例非缺血性胸痛病例中，肌鈣蛋白陽性者1例，肌酸肌酶同工酶陽性者4例，缺血修飾蛋白陽性者7例，可見缺血修飾蛋白在非缺血性胸痛患者中的陽性率也遠(yuǎn)高于肌鈣蛋白、肌酸肌酶及同工酶，其差異經(jīng)配對卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

胸痛是臨床上患者常見的就診原因。但胸痛的病因很多，尤其對于心電圖無明顯改變的患者，如何在早期鑒別出急性心肌缺血患者，早期對心肌的缺血狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，對臨床醫(yī)師來說是一個很大的挑戰(zhàn)，也是急需解決的問題。近年發(fā)現(xiàn)，IMA能夠在缺血開始后數(shù)分鐘內(nèi)被檢測出來，高峰可持續(xù)6～12 h，在24 h后恢復(fù)正常[2]。這一發(fā)現(xiàn)使得早期識別缺血性胸痛成為可能。

Clinical Application of Ischemia Modified Protein in Chest Pain Patients Without Obvious Changes in ECG

YANG Rui, LI Xian-li, GE Hui-min, WANG Yan-fang
(No.2 Department of Cardiovascular, Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of ischemia modified protein(IMA)in patients with chest pain without obvious changes in ECG.MethodsSelect 78 cases of patients with chest pain and no obvious changes in ECG. Blood test ischemia modified protein(IMA), troponin(TnI), creatine kinase isoenzyme(CK-MB)were observed immediately after admission. According to the results of coronary angiography, the patients were divided into ischemic group and non ischemic chest pain group, then analysis of the relationship between test results and chest pain was done.ResultsThe final diagnosis was ischemic chest pain in 46 cases, 41 cases with elevated IMA, TnI was increased in 10 cases, 17 cases with elevated CK-MB.ConclusionIschemia modified protein could early diagnose with high sensitivity in ischemic chest pain patients on electrocardiogram with no obvious change, but it was so prone to false positives. We should have comprehensive analysis of clinical data.

Ischemia modified albumin; Chest pain; Early diagnosis

R541.4

B

1671-8194（2015）05-0017-02