門診藥房藥品差錯的分析與措施

張 白 翟愛華

（濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

門診藥房藥品差錯的分析與措施

張 白 翟愛華

（濟南市第五人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

目的分析影響門診藥房藥品差錯的因素，找出發(fā)生差錯的原因，提出防范措施，減少藥品差錯，保證患者用藥安全。方法通過對本院醫(yī)師處方、藥品、藥師等引發(fā)的錯誤進行分析，提出相應(yīng)措施。結(jié)果門診藥房藥品差錯出現(xiàn)的原因在門診各個環(huán)節(jié)中都有發(fā)生，專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)不夠、責(zé)任心不強、醫(yī)院制度不健全等，既有客觀因素也有主觀因素。結(jié)論提高醫(yī)師、藥劑等人員的專業(yè)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)，嚴(yán)格管理制度，減少藥品差錯，確?；颊哂盟幇踩?。

門診藥房；差錯；分析；措施

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的重要窗口，承擔(dān)著患者處方調(diào)配及門診各科室所需藥品的供應(yīng)，為患者提供相關(guān)用藥咨詢與指導(dǎo)，其服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)系著患者的健康與安全。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，還直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽。保障藥品的發(fā)放質(zhì)量，杜絕藥房差錯的發(fā)生是醫(yī)院藥房管理工作的重要內(nèi)容。為了使患者能安全、有效的用藥，參閱有關(guān)文獻資料，筆者結(jié)合自身工作實踐，對門診藥房容易發(fā)生差錯的原因進行總結(jié)，并提出了有效的防范措施，最大限度地提高藥房調(diào)劑工作質(zhì)量。

1 門診藥房產(chǎn)生差錯的因素

1.1 制度因素

1.1.1 藥師的崗位責(zé)任和任務(wù)不明確，獎懲制度力度不夠，起不到應(yīng)有的制約作用。藥師在為患者服務(wù)過程中，沒有做到以患者為中心、愛崗敬業(yè)，工作效率低，對患者疑問，劃價、發(fā)藥人員都沒有做到詳細(xì)解釋，出現(xiàn)差錯相互推諉，責(zé)任不明。沒有獎懲制度，出現(xiàn)差錯不了了之，不能夠相互制約。

1.1.2 操作規(guī)范和處方調(diào)配、核對制度不健全。藥劑人員在工作中精力不集中，印象發(fā)藥，審查處方?jīng)]有嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，只求速度而忽略準(zhǔn)確性，核對、發(fā)藥人員沒有仔細(xì)檢查藥品就發(fā)給患者，以致發(fā)生差錯事故。

1.1.3 藥師規(guī)范化培訓(xùn)制度不健全。醫(yī)院管理忽視藥劑工作，不能夠制定藥師培訓(xùn)大綱，對藥師進行定期的，規(guī)范的綜合能力培訓(xùn)。

1.1.4 處方管理制度沒有引起足夠重視，藥品質(zhì)檢制度及監(jiān)督管理制度不到位。藥師基本理論知識學(xué)習(xí)不夠，醫(yī)院相關(guān)管理部門監(jiān)督不到位，處方抽查力度不夠。

1.2 藥品因素

1.2.1 藥品名稱讀音相似造成的調(diào)劑差錯：有些西藥通用名及商品名、中成藥名稱的讀音非常相似，如果疏忽大意，不仔細(xì)分辨，容易使人混淆。筆者總結(jié)部分類似藥品，見表1。

1.2.2 同藥同名的藥品造成的調(diào)劑差錯：有些藥物藥名相同，但本身有二種或二種以上的規(guī)格且含量不同，這就容易引起劑量方面的差錯，藥劑人員對劑型知識了解不夠或工作中的疏忽，就可能出現(xiàn)差錯。見表2。

1.2.3 外觀相似的藥品造成的調(diào)劑差錯：藥房藥品種類繁多，藥品出現(xiàn)外形或外包裝相似的概率很大，外包裝是藥師識別藥品的重要因素。因此，外包裝的顏色、形狀和大小如果相似，是構(gòu)成調(diào)劑錯誤的危險因素。見表3。

1.2.4 藥品的數(shù)量及用法、用量錯誤：藥劑人員在工作中由于患者較多、工作忙亂，在發(fā)藥過程中沒有認(rèn)真審查處方將藥品多發(fā)或少發(fā)給患者，造成藥品差錯。發(fā)藥時由于患者較多，擁擠在窗口，藥師只應(yīng)付發(fā)藥，往往不能給患者作詳細(xì)的用藥說明。例如：鹽酸二甲雙胍需餐中服藥，以減輕胃腸反應(yīng)。多潘立酮片（嗎丁啉）飯前15～30 min服用。格列喹酮片（糖適平）餐前30 min服。阿卡波糖（拜糖平）餐中與主食一起咀嚼服用等。由于藥師未能給與患者正確的用藥指導(dǎo)，造成患者在用藥時間、用藥方法及數(shù)量上產(chǎn)生錯誤，給患者造成危害。

1.2.5 其他因素：有個別醫(yī)院加工制劑出現(xiàn)過標(biāo)簽貼錯的現(xiàn)象。還有一些有效期較短或不常用的藥品，出現(xiàn)過期發(fā)放給患者的錯誤。

1.3 藥師因素：門診藥房工作繁瑣，易使人產(chǎn)生緊張、疲勞，如果藥師責(zé)任心不強，不認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度，不能夠嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配處方，就極易發(fā)生差錯事件。主要體現(xiàn)在對處方審核認(rèn)真與否、仔細(xì)與否，沒嚴(yán)記“四查十對”制度，長時間形成習(xí)慣，看見藥品前幾個字就憑印象劃價不全面核查，發(fā)藥時不核對，漏發(fā)少發(fā)，發(fā)出藥品或不對患者交代。例如，劃價時不認(rèn)真審查處方，將益母草注射液劃成益母草膠囊。發(fā)藥時不認(rèn)真核對，將達克寧栓發(fā)成達克寧霜。有些需要做過敏試驗的藥品，如注射用青霉素鈉、破傷風(fēng)抗毒素注射劑，在皮試結(jié)果未注明陰性的情況下，將藥品發(fā)給患者，存在很大的用藥風(fēng)險。

1.4 醫(yī)師因素：主要體現(xiàn)在醫(yī)師書寫字跡潦草，用法用量錯誤，用藥與臨床診斷不相符，漏寫臨床診斷或用字母代替，不合理用藥等[1]。主要歸納為：

1.4.1 書寫不規(guī)范：處方書寫中有時漏寫科別、患者的年齡或性別、臨床診斷、醫(yī)師簽名等。字跡潦草，造成劃價及發(fā)藥人員難以辨認(rèn)。只寫藥品通用名或商品名，或藥品通用名與商品名書寫的不是同一藥品。藥品的規(guī)格、劑量、用法用量書寫錯誤或模糊不清。例如，安博維（厄貝沙坦片）寫成安利博；注射用鹽酸納絡(luò)酮（瑞絡(luò)?。?.4毫克/支寫成4毫克/支；硝酸甘油片應(yīng)舌下含服，醫(yī)師有時誤寫成po（口服）。

1.4.2 用藥不合理：超常規(guī)、超劑量用藥，普通處方一般不超過7日用量，但有時會有超千元大處方、多藥合用的現(xiàn)象；重復(fù)給藥，左氧氟沙星注射液靜脈注射的同時給與口服左氧氟沙星膠囊，這樣易增加藥物的不良反應(yīng)；用藥錯誤，注射用鹽酸克林霉素0.3克/支應(yīng)0.6～1.2 g/d，分2～3次應(yīng)用，但醫(yī)師處方為0.9～1.2克/次，1天1次，影響藥物的抗菌效果，易引起不良反應(yīng)；配伍禁忌，克林霉素與依替米星都有神經(jīng)肌肉阻滯作用，二者不宜合用；處方用藥與臨床診斷不符，如處方診斷為上感，上感多為病毒感染，在尚未明確病原體是細(xì)菌還是病毒的情況下，應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物如阿奇霉素等，否則會造成非適應(yīng)證用藥。

表1 同音或近音的藥品比較表

表2 同藥同名而劑型含量不同的藥品

表3 外觀相似的藥品比較表

1.5 藥輔人員因素：備藥人員在備藥過程中疏忽大意，拿錯藥品，發(fā)藥人員沒核對就直接發(fā)出，如抗婦炎膠囊發(fā)成康婦炎膠囊，破傷風(fēng)免疫蛋白發(fā)成狂犬疫苗。

1.6 收費人員因素：我院門診藥房與收費處聯(lián)合辦公，實行一站式服務(wù)，如果收費處人員打錯處方的微機號、收錯費或離休公費醫(yī)療沒記帳、收費單據(jù)與微機號不相符等都會影響到藥品的發(fā)放或造成經(jīng)濟損失。

1.7 環(huán)境因素：藥架上藥品擺放雜亂，同類藥品、同等作用藥品、顏色形狀相似藥品等一旦擺放錯位很容易發(fā)錯[2]。

2 改進措施

2.1 落實完善各項制度：門診藥房應(yīng)結(jié)合自己的工作特點，逐步完善各項規(guī)章制度，如藥師崗位責(zé)任制、處方調(diào)配管理制度、發(fā)錯藥登記制度等。藥師應(yīng)當(dāng)按照各項規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確地調(diào)劑藥品，調(diào)劑藥品時必須做到“四查十對”雙人復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)給患者并向患者正確講解藥品的用法用量。

2.2 加強處方監(jiān)督管理：醫(yī)院相關(guān)監(jiān)督管理部門應(yīng)按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》對處方質(zhì)量加強監(jiān)督，加大每月抽查處方的力度，檢查處方的完整性、合理性，并由藥劑科專人點評處方，包括處方的漏項、缺項、臨床診斷與用藥是否合理等。

2.3 規(guī)范藥師培訓(xùn)：設(shè)計適合本院藥師的規(guī)范化培訓(xùn)大綱與培訓(xùn)細(xì)則，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)能力培訓(xùn)，使藥師達到實際工作中所需要的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2.4 提倡電子處方：實行電子處方既提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，又改善了處方質(zhì)量。實行電子處方簡化了患者看病流程，縮短患者取藥等候時間，提高了處方藥品的準(zhǔn)確率，降低了藥品調(diào)劑的差錯率，也有效的監(jiān)督醫(yī)師的處方權(quán)限和用藥范圍[3]。

2.5 改善工作環(huán)境：工作環(huán)境整齊、整潔，藥架上的藥品擺放有序，一目了然，并設(shè)立警示標(biāo)志，這樣才能降低出錯的概率。

3 小 結(jié)

門診藥房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，藥品發(fā)生差錯的各個環(huán)節(jié)都應(yīng)引起我們的高度重視。隨著醫(yī)藥改革的發(fā)展，服務(wù)質(zhì)量的提高，我們更應(yīng)堅持不懈地學(xué)習(xí)，加強管理，樹立愛崗敬業(yè)的精神，端正服務(wù)態(tài)度，全身心的投入到工作中，以確?；颊叩挠盟幇踩玔4-6]。

[1]王育琴,李玉珍.醫(yī)院藥師基本技能與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:422-430.

[2]吳清華,許焉,陸超.門診藥房藥品差錯發(fā)生原因分析及對策[J].臨床合理用藥,2012,12(5):176-177.

[3]王鈺琦,薛柳英.某醫(yī)院2010-2012年門診藥房藥品差錯分析與防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,4(26):68-69.

[4]宋愛菊.醫(yī)院門診藥房藥品差錯分析及預(yù)防策略[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(14):161-163.

[5]劉晶瑩,劉冰瑩.門診藥房調(diào)劑藥品差錯原因分析及防范措施[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(10):256-257.

[6]徐濤,李學(xué)林.我院門診藥房發(fā)藥差錯原因分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):247-248.

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1671-8194（2015）05-0294-02