無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)

徐元慶

（遼源市中心醫(yī)院普外科，136200）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)

徐元慶

（遼源市中心醫(yī)院普外科，136200）

目的 總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，找出治療疝氣的最佳方案。方法 通過本院2011年1月至2014年1月我科197例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療，觀察應(yīng)用補(bǔ)片治療成年腹股溝疝效果。結(jié)果 197例患者手術(shù)耗時(shí)短，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，平均術(shù)后7 h均能下床活動(dòng)，手術(shù)隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論 治療腹股溝疝手術(shù)采用無張力修補(bǔ)具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少以及手術(shù)后能夠早期下床有利于治療恢復(fù)，住院時(shí)間相對(duì)縮短，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床開展。

無張力疝；網(wǎng)塞；網(wǎng)片

腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，是普外科最常見疾病，發(fā)生腹股溝疝后治療方法是疝修補(bǔ)，原始手術(shù)方式采用疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥較多且復(fù)發(fā)率高，開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)使腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率降到1%～2%［1］。2011年1月至2014年1月我科197例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果較好，現(xiàn)將無張力疝修補(bǔ)應(yīng)用充填式錐形網(wǎng)塞和平片狀網(wǎng)片臨床效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年1月我科住院的197例腹股溝疝患者，其中男176例，女21例，其中單純斜疝160例，直疝26例，股疝4例，同時(shí)合并直疝、斜疝7例，腹股溝疝分型依據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組腹股溝疝的分型標(biāo)準(zhǔn)分型［2］，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)全部病例超過18歲，年齡23～87歲，平均54.5歲。右側(cè)106例，左側(cè)82例，雙側(cè)及混合復(fù)發(fā)性疝9例。

1.2修補(bǔ)材料：我院采用的錐形花瓣網(wǎng)塞和一個(gè)平片狀網(wǎng)補(bǔ)片，常州市三聯(lián)星海醫(yī)療器械公司生產(chǎn)由聚丙烯材料紡織成，該產(chǎn)品具有良好抗感染力，不可吸收，絲網(wǎng)片和組織相容性，能迅速與人體組織粘合固定［3］。

1.3手術(shù)方法：本組197例患者手術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素靜脈滴注，沖擊抗感染，麻醉8例采用全身插管麻醉，179例采用連續(xù)硬膜外麻醉，10例局部麻醉加靜脈復(fù)合，患者麻醉生效后取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌手術(shù)單，安置好電刀，操作注意無菌原則防止組織切口感染。再次消毒手術(shù)切口，取腹股溝斜切口，術(shù)者依次切開皮膚、皮下組織，電刀止血，分離顯露聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶，充分顯露內(nèi)環(huán)，男性用紗布鈍性分開提睪肌，游離精索，分離出精索血管和輸精管，在分離過程中注意髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。找到疝囊，必須要高位游離疝囊，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)疝囊底酌情修剪網(wǎng)塞花瓣大小充填入疝環(huán)內(nèi)，疝囊小可不切開內(nèi)翻回納，直接推入腹腔，疝囊較大用手指將疝內(nèi)容物推入腹腔遠(yuǎn)端切除，近端距疝環(huán)口2 cm結(jié)扎根據(jù)疝環(huán)塞入合適的網(wǎng)塞，徹底止血，邊緣用3-0可吸收線與腹橫筋膜縫合固定，提起精索平鋪片狀補(bǔ)片縫合四周固定，放置平片時(shí)要平整，無皺折，無張力不影響睪丸血運(yùn)。檢查無出血逐層縫合，手術(shù)時(shí)間在35～50 min，平均40 min。手術(shù)術(shù)后傷口常規(guī)壓鹽袋4 h，5～7 h后可下床活動(dòng)。

2　結(jié) 果

我科197例無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)治療過程順利，無切口感染病例，手術(shù)術(shù)后5～7 h均能下床活動(dòng)，病例1～3年隨訪無復(fù)發(fā)，住院時(shí)間5～8 d，平均6.5 d，197例疝氣患者全部治愈出院。

不良反應(yīng)：因腰麻手術(shù)后尿潴留3例，給予導(dǎo)尿后緩解，陰囊水腫6例，給予理療后陰囊水腫患者消退，7例腹股溝區(qū)異物感患者，手術(shù)后2個(gè)月隨訪癥狀減輕，6～12個(gè)月不適的癥狀消失，手術(shù)切口疼痛時(shí)間明顯輕于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，切口疼痛時(shí)間12～24 h，12例患者疼痛耐受差肌注止痛劑一次，其余患者均未應(yīng)用。

3　討 論

疝修補(bǔ)術(shù)可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)三大類，傳統(tǒng)手術(shù)方式存在著高張力修補(bǔ)的明顯缺陷，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶不同組織間的縫合，不符合解剖學(xué)原理，效果較差，將缺損周圍組織強(qiáng)行拉攏縫合不能產(chǎn)生真正的愈合，手術(shù)縫合不在同一解剖位置的組織在一起修補(bǔ)疝環(huán)切口張力過大，術(shù)后留有大量線結(jié)，患者容易產(chǎn)生異物感，術(shù)后疼痛及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，組織縫合抗張力強(qiáng)度較弱，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%，國(guó)外報(bào)道2733例無張力疝修補(bǔ)術(shù)，隨訪6.5年，復(fù)發(fā)率＜0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率1%～2.3%［4］，尤其是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥比較多，復(fù)發(fā)率更高。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方法是手術(shù)損傷較輕，操作簡(jiǎn)便，所用材料由聚丙烯無排斥反應(yīng)，不可吸收，錐形網(wǎng)塞外瓣進(jìn)入疝環(huán)，能迅速與人體組織相容黏合然后加上用一種網(wǎng)片覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口固定，當(dāng)患者咳嗽、用力時(shí)腹內(nèi)壓增高，其突入腹腔內(nèi)的部分充填物可使腹腔壓力向周圍分散，在物理學(xué)上有一定的對(duì)抗腹壓的作用，網(wǎng)片覆蓋加強(qiáng)形成固定有效地較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，降低了腹股溝疝復(fù)發(fā)率。手術(shù)后下床時(shí)間較早，一般在手術(shù)后8 h內(nèi)都能夠下床，手術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，有效的縮短了住院時(shí)間。

無張力修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證較多，除局部組織有明顯炎性水腫、絞窄性疝及嵌頓時(shí)間長(zhǎng)者不適宜用此手術(shù)，20歲以下青年人建議不宜使用此方法，其余患者均可采用，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和高齡患者都可接受這種方法的疝修補(bǔ)，特別對(duì)患有心血管疾病的老年患者更加適宜［5］。

通過2011年1月至2014年1月我科197例腹股溝疝患者的治療發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)掌握清楚，嚴(yán)格控制禁忌證，確保手術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)復(fù)發(fā)，以免給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和身體損害。②手術(shù)過程規(guī)范化，應(yīng)用填塞材料補(bǔ)片應(yīng)用操作過程要熟練，嚴(yán)格過程無菌操作。③注意手術(shù)過程在髂腹下神經(jīng)、髂腹股神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的保護(hù)。④充填物應(yīng)根據(jù)內(nèi)環(huán)口大小剪裁大小適當(dāng)，人工材料平片放置不出現(xiàn)皺縮縫合后要平整。⑤手術(shù)要預(yù)防切口感染，去除引起腹內(nèi)壓增高的因素。

治療腹股溝疝手術(shù)采用無張力修補(bǔ)具有操作簡(jiǎn)便，切口及腹股溝管解剖方法同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)［6］，用人工補(bǔ)片材料修補(bǔ)，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的拉力縫合，簡(jiǎn)化了一些兒手術(shù)操作方法，手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，適用范圍廣，特別隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人疝氣治療應(yīng)注重手術(shù)的方式、方法以及手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥等，手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快，減少老年患者不能早期下床活動(dòng)的痛苦。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，盡量減少剝離，徹底止血，預(yù)防性應(yīng)用抗生素［7］，安置網(wǎng)片時(shí)與神經(jīng)應(yīng)保持一定距離，補(bǔ)片不要壓迫精索，減少并發(fā)癥發(fā)生，無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有手術(shù)復(fù)發(fā)率低、損傷小、患者痛苦減輕，患者手術(shù)后下床早，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

［1］Rutkow IM，Robbine AW.“Tension-free” inguinal hemiorrhapy: a preliminary report on the “mesh plug” technigue［J］.Surg，1993，114（1）:38.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）:126.

［3］馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（9）:564.

［4］唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）:78-79.

［5］陳明杰，牟正華，袁泉，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝86例臨床觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2006，5（6）:47-48.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.無張力腹股溝疝修補(bǔ)的手術(shù)方法（2003年修訂稿）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（1）:50.

［7］魏廣祥，宋家琨，馬頌章，等.平底短型網(wǎng)塞腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)45例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（11）:841-842.

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1671-8194（2015）20-0144-02