淺談健康教育在住院糖尿病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用

金香玉 喬麗美

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

淺談健康教育在住院糖尿病患者護(hù)理工作中的應(yīng)用

金香玉 喬麗美

（吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討健康教育在住院糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)住院患者有計(jì)劃性的進(jìn)行糖尿病健康教育。結(jié)果 通過(guò)教育了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，掌握了調(diào)整飲食及運(yùn)動(dòng)療法的重要性、認(rèn)識(shí)到控制血糖的方法，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 健康教育可有效的減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、是控制糖尿病的一種有效可行的方法、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者的滿意度。

健康教育；糖尿病；護(hù)理

糖尿病是由機(jī)體胰島素分泌不足引起的，以血糖增高為主要特征并伴有脂肪、水、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)紊亂的代謝性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)的的改變，糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，其發(fā)病率和對(duì)人類健康的危害性，僅次于癌癥和心腦血管病［1］。許多糖尿病患者已經(jīng)不能滿足一般的生活護(hù)理和藥物治療，需要更多的了解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

1　健康教育對(duì)象

我科在2013年2月～12月供收治糖尿病患者200例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男103例、女93例，年齡17～86歲，病程1～20年。文化程度方面，大專以上42例、高中以上87例、初中以上65例、文盲6例。

2　健康教育方式

2.1 入院時(shí)教育：入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者分次講解醫(yī)院各種規(guī)章制度、講解各種檢查及次日化驗(yàn)的注意事項(xiàng)、注射胰島素時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、測(cè)血糖時(shí)間等。

2.2 集中教育：每周1次，利用下午時(shí)間集中講解有關(guān)糖尿病健康教育，時(shí)間不超過(guò)30 min。所采取的方法有：利用幻燈片講解糖尿病有關(guān)知識(shí)；利用看圖對(duì)話，與患者互動(dòng)了解他們對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)掌握多少；利用各種飲食的模具，講解飲食的要求及計(jì)算方法，使他們了解如何控制飲食。

2.3 個(gè)別教育：對(duì)文化程度較低、年齡大、記憶力差、初發(fā)糖尿病患者，采取個(gè)別指導(dǎo)的方法，講解飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)療法、注射胰島素方法及注意事項(xiàng)、低血糖表現(xiàn)、預(yù)防對(duì)策。

2.4 文字教育：通過(guò)病房走廊的板報(bào)、護(hù)理站配備與糖尿病健康教育手冊(cè)，讓患者隨時(shí)隨地了解和學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)。

3　健康教育內(nèi)容

3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)教育：針對(duì)不同患者，有目的、有重點(diǎn)的向患者及家屬講解糖尿病的基本知識(shí)。如糖尿病分型、癥狀、誘發(fā)因素、及并發(fā)癥等，使他們了解自身疾病的表現(xiàn)，能積極配合治療。

3.2 飲食教育：飲食指導(dǎo)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，了解飲食治療的意義、糾正飲食中誤區(qū)，幫助糖尿患者獲得理想的代謝控制狀態(tài)，有利于糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防［2］。①幫助患者運(yùn)用公式計(jì)算自己的理想體質(zhì)量（身高-105 cm），參照患者在休息、輕體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)的分法，計(jì)算每天三大營(yíng)養(yǎng)素量。②合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，粗細(xì)搭配、葷素搭配。碳水化合物占55%～60%，每天進(jìn)食量200～350 g為宜；蛋白質(zhì)占15%～20%，每天1～1.2 g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，有糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)控制在0.8 g/kg；脂肪占25%～30%；合理計(jì)算其數(shù)量，分為1/5、2/5、2/5分配于三餐。③限制含糖的攝入，少食油膩、煎、炸及膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、肥肉、牛羊油等。④使患者認(rèn)識(shí)到飲酒及吸煙的危害性，動(dòng)員患者戒煙，少飲酒。⑤教會(huì)患者低血糖的表現(xiàn)，如饑餓感、心慌、出汗、頭暈、面色蒼白等，備好糖塊、餅干、果汁，以出現(xiàn)低血糖時(shí)使用。⑥根據(jù)不同患者，當(dāng)血糖控制在理想范時(shí)可在兩餐之間或睡前1 h可以吃水果，但減少等量的主食；可以吃的水果有葡萄、桃、草莓、櫻桃、杏、菠蘿、青梅等。

3.3 運(yùn)動(dòng)教育：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是糖尿病治療中不可缺少的一部分。合理運(yùn)動(dòng)可使胰島素敏感性增加，幫助患者控制血糖，增強(qiáng)體質(zhì)。①做好患者安全評(píng)估：檢測(cè)血糖、有無(wú)酮癥酸中毒、有無(wú)大血管并發(fā)癥、有無(wú)出現(xiàn)低血糖或高血糖等。②根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、病情、并發(fā)癥等情況，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)。做有氧運(yùn)動(dòng)如：散步、慢跑、做操、太極拳等。告訴患者走路是最好的運(yùn)動(dòng)方法。以不出現(xiàn)心慌、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。③指導(dǎo)患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，可在餐后30 min后開始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)間自10 min開始慢慢延長(zhǎng)至30～40 min，一般不超過(guò)60 min，每天固定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每周至少3～5次。④運(yùn)動(dòng)時(shí)，選擇有彈性、底稍厚的鞋，穿棉襪，忌赤腳行走，經(jīng)常檢查鞋中是否有異物，及時(shí)清理，以免損傷皮膚。⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨身攜帶血糖儀，聯(lián)系電話，糖類食物等，以免出現(xiàn)低血糖或不適癥狀時(shí)，及時(shí)測(cè)血糖，及時(shí)自救，及時(shí)得到別人的幫助。

3.4 藥物指導(dǎo)。良好的遵醫(yī)行動(dòng)有利于改善血糖、血壓、血脂水平，防止并延緩急性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［3］。①講解口服降糖藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，分清餐前服用還是餐后服用。如：磺脲類藥物，可在餐前30 min服用，但此藥引起胃部不適，也可在餐后立即服用。拜糖平用于餐后高血糖，在進(jìn)第一口飯時(shí)嚼服；注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)如頭暈、頭痛、腹脹、腹瀉、低血糖等。②指導(dǎo)患者及家屬胰島素皮下注射的正確方法及注意事項(xiàng)；胰島素針頭重復(fù)使用的危害性如感染、胰島素劑量不準(zhǔn)、皮下脂肪萎縮等，使他們每次用完及時(shí)更換；講解胰島素注射部位經(jīng)常更換，以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮，影響吸收。③胰島素泵治療宣教：泵治療前做好解釋工作，講解泵的工作原理，方法，以取得合作；指導(dǎo)患者置泵后3 d內(nèi)每天測(cè)血糖4～7次，三餐前先測(cè)血糖，調(diào)泵后進(jìn)餐；經(jīng)常查看泵的運(yùn)行情況，泵管有無(wú)扭曲、折疊，注意注射部位有無(wú)紅腫、出血、過(guò)敏等；洗澡、做CT或X線檢查時(shí)，需要打開快速分離器，將泵與身體分離；泵屬于貴重醫(yī)療器械，指導(dǎo)患者不要人為破壞。

3.5 日常護(hù)理指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。②堅(jiān)持鍛煉，注意保暖，防止感冒、以免導(dǎo)致促進(jìn)肝糖原分解，抵制胰島素分泌，使血糖升高。③早晚2次刷牙，動(dòng)作輕柔、選擇適合自己的牙膏和牙刷，牙刷每月更換；常漱口，避免真菌感染發(fā)生；注意觀察牙齦是否出血、口腔黏膜是否有紅斑、潰瘍等。④每天用溫水洗腳，水溫在38 ℃左右，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；注意觀察皮膚有無(wú)皸裂、水泡、紅腫，足部皮溫是否正常、有無(wú)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。修剪趾甲時(shí)，圍繞趾甲平剪，勿傷皮肉。⑤指導(dǎo)患者避免過(guò)頻的洗澡，沐浴室溫調(diào)節(jié)在24～26 ℃，水溫在38 ℃左右為宜，時(shí)間為10～15 min，洗浴時(shí)避免堿性肥皂的刺激，適當(dāng)使用護(hù)膚用品。⑥注意觀察全身皮膚有無(wú)干燥、瘙癢，勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣，并保持會(huì)陰部清潔。

3.6 心理護(hù)理：糖尿病患者因反復(fù)住院，長(zhǎng)期用藥，注射胰島素，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解患者心理、家庭因素，根據(jù)他們病情、年齡、文化程度，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和溝通，關(guān)心他們的生活，以解除患者的情感障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快和樂觀的心情，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。

4　體　會(huì)

通過(guò)有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，使大部分患者掌握了糖尿病預(yù)防知識(shí)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病有信心，建立良好的健康行為，提高了患者生活質(zhì)量，使患者對(duì)糖尿病認(rèn)知水平、治療依從性明顯提高，是糖尿患者掌握糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力的有效途徑，是糖尿病治療中，不可缺少的組成部分。

［1］ 李燕.社區(qū)糖尿病病人的健康教育［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（9）: 1075-1076.

［2］ 莫永珍.糖尿病病人的飲食治療和教育［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）:477.

［3］ 譚麗，范麗鳳.糖尿病藥物治療遵醫(yī)行為狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（6）:501.

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1671-8194（2015）15-0298-02