高校水痘防控機(jī)制的研究

張 椋

（北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044）

高校水痘防控機(jī)制的研究

張 椋

（北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044）

目的 探索更行之有效的高校水痘防控策略。方法 回顧某高校近年學(xué)生水痘的臨床數(shù)據(jù)及描述性分析結(jié)果。結(jié)果 該校近年水痘病例主要發(fā)生在冬春季節(jié)，本科新生為高發(fā)人群，是防控工作的重心。結(jié)論 校醫(yī)院應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，從落實(shí)傳染源隔離、切斷傳播途徑（如消毒）、保護(hù)易感人群（如開設(shè)健康教育課、新生入學(xué)開展疫苗接種）等途徑入手，確保水痘疫情的有效控制，保護(hù)大學(xué)生群體健康。

水痘；大學(xué)生；措施

高校是發(fā)現(xiàn)學(xué)生傳染病的重要場(chǎng)所，校醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，通過近幾年的防治探索，調(diào)整現(xiàn)有的防控措施，為制定更有針對(duì)性、更行之有效的防病策略提供依據(jù)。校醫(yī)院2010年～2013年學(xué)生水痘流行病學(xué)特征分析結(jié)果表明，該校近年水痘病例主要發(fā)生在冬春季節(jié)，因水痘疫苗接種率低，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)水痘病毒易感。本科新生為高發(fā)人群，是防控工作的重心。

1　控制傳染源

1.1 及時(shí)隔離，防止擴(kuò)散：校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)要求患病學(xué)生立即停課，第一時(shí)間隔離患者，本市生源可回家隔離治疹，外地生源轉(zhuǎn)至校醫(yī)院隔離病房觀察。發(fā)現(xiàn)1個(gè)，隔離1個(gè)，從而有效減少密切接觸者和疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。嚴(yán)格按照傳染期隔離至皰疹全部結(jié)痂（平均7～10 d）?；颊呷笮璩中ａt(yī)院開具的復(fù)課證明方可上課。另外，在疫苗時(shí)代，部分患者的臨床癥狀不典型［1］，校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，特別是門診醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)具備優(yōu)良的專業(yè)知識(shí)，過硬的專業(yè)素質(zhì)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)發(fā)熱出疹性疾病的診斷能力，注意水痘的鑒別診斷，盡量避免誤診漏診，以免延誤病情。

1.2 對(duì)癥治療，合理膳食：治疹上以抗病毒藥物結(jié)合對(duì)癥治疹，同時(shí)注意合理膳食（如:易于消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲溫開水）。

1.3 患病學(xué)生的健康宣教：告知患病學(xué)生已感染水痘，最近不要到公共場(chǎng)所，為了其他同學(xué)的健康，不要隱瞞，應(yīng)主動(dòng)告訴院系輔導(dǎo)員老師，并聽從醫(yī)務(wù)人員的隔離指導(dǎo)。囑其修剪指甲以免因瘙癢難耐抓破皰疹而引起感染；避免用手揉眼，使病毒感染眼部；勤洗手、勤換衣服，保持皮膚清潔衛(wèi)生，以免病原微生物通過污染物品，引起二次污染或加重病情，并保證充足睡眠。

1.4 隔離期間禁止探視：患病學(xué)生隔離期間，禁止老師同學(xué)及家長(zhǎng)探視，最大限度地減少流動(dòng)。

2　切斷傳播途徑

2.1 疫點(diǎn)消毒：一旦出現(xiàn)病例，高校宿管科應(yīng)積極配合校醫(yī)院進(jìn)行消毒：對(duì)其所在班級(jí)教室、公共教室、宿舍、電梯間、樓道等用紫外線燈消毒，每天2次，每次30 min，連續(xù)3周以上，打掃衛(wèi)生采用濕式作業(yè)，消毒液噴灑、擦拭消毒。

2.2 隔離病房消毒：①隨時(shí)消毒：隔離病房每天進(jìn)行紫外線消毒60 min。②終末消毒：隔離治疹期滿后對(duì)隔離病房采用紫外線消毒，并用消毒液噴灑室內(nèi)、擦拭物體表面。

2.3 預(yù)防性消毒：傳染病流行季節(jié)，高校宿管科應(yīng)定期對(duì)學(xué)生宿舍、教室、食堂、圖書館等人群集中地點(diǎn)進(jìn)行消毒。

2.4 開窗通風(fēng)，保持良好室內(nèi)環(huán)境：隔離病房需開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，每日不少于2次，每次30 min（應(yīng)避免患病學(xué)生直接吹風(fēng)以防受涼）。高校在水痘易發(fā)和流行期間，學(xué)生宿舍、食堂、教室、圖書館等人群比較集中的場(chǎng)所要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣。院系輔導(dǎo)員及宿舍管理員應(yīng)配合校醫(yī)院每天檢查教室、宿舍開窗通風(fēng)情況，上課時(shí)將教室逆風(fēng)側(cè)的窗半開，課間讓學(xué)生全部外出，將窗戶全部打開，形成對(duì)流，加速室內(nèi)外空氣交流。宿舍采用同樣的方法，在學(xué)生上課宿舍無人時(shí)采取雙側(cè)窗戶打開，形成對(duì)流，睡眠期間分散開窗戶，保持空氣流通。

3　保護(hù)易感人群

3.1 形式多樣：我校醫(yī)院自1999年開設(shè)大學(xué)生健康教育課，每年有128學(xué)時(shí)的課程，其中包括傳染病的預(yù)防。建議新生入學(xué)后加強(qiáng)水痘防病知識(shí)的宣傳教育，并可充分利用校園網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、廣播、黑板報(bào)、健康講座、健康小報(bào)、健康教育處方等多種形式，使其對(duì)水痘與其他常見病的區(qū)別有所了解，并充分認(rèn)識(shí)到水痘的危害性及疫苗接種的重要性，一旦發(fā)生水痘馬上有自我報(bào)告的意識(shí)。提倡學(xué)生多參與鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，全面提高大學(xué)生人群抗病康復(fù)能力。

3.2 預(yù)防接種水痘疫苗

對(duì)易感人群接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘最有效的措施［2-3］。為提高在校學(xué)生免疫水平，減少免疫空白，鼓勵(lì)未接種過水痘疫苗、僅接種過一針劑次水痘疫苗、疫苗免疫史超過5年［4］、未得過水痘、既往患病史和接種史不詳且無相應(yīng)禁忌證的學(xué)生，本著自費(fèi)自愿的原則于開學(xué)初期由校醫(yī)院統(tǒng)一安排時(shí)間接種水痘疫苗，提高水痘疫苗的免疫覆蓋率。密切接觸學(xué)生強(qiáng)烈建議并積極組織其盡快自費(fèi)自愿應(yīng)急接種水痘疫苗。

3.3 對(duì)輔導(dǎo)員、宿管員進(jìn)行培訓(xùn)，充分利用校園體系：如何辨別和及早發(fā)現(xiàn)傳染病，高校宿管員和院系輔導(dǎo)員起至關(guān)重要的作用。校醫(yī)院在傳染病流行季節(jié)前，應(yīng)開展有針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高高校宿管員及院系輔導(dǎo)員傳染病防制的知識(shí)技能，幫助其掌握簡(jiǎn)單的識(shí)別方法。充分發(fā)揮院系輔導(dǎo)員、班委會(huì)、宿舍長(zhǎng)的作用，健全完善宿舍、班、院（系）、校醫(yī)院的作用，開展水痘預(yù)防知識(shí)的自我教育工作和監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療。

3.4 疫情通報(bào)，良好衛(wèi)生習(xí)慣：在水痘流行季節(jié)，校醫(yī)院應(yīng)對(duì)主體學(xué)生進(jìn)行水痘疫情通報(bào)。同時(shí)教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，晚上早休息，防止過度疲勞。

3.5 水痘流行期間，高校晨午檢制度及因病缺勤記錄：高校在水痘易發(fā)和流行期間（一般在3～5月和11～12月）及學(xué)生節(jié)假日返校后，要加強(qiáng)晨午檢及健康監(jiān)察，各班可指定一名學(xué)生作為傳染病疫情報(bào)告專員，在晨（午）課前采用集體詢問的方式進(jìn)行晨（午）檢，每天2次觀察本班的學(xué)生身體健康狀況，并對(duì)異常情況做好相關(guān)記錄（院系輔導(dǎo)員每天對(duì)學(xué)生晨午檢日志進(jìn)行檢查），發(fā)現(xiàn)有傳染病早期癥狀、疑似傳染病患者以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給校醫(yī)院。校疫情報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查，并將排查情況做相應(yīng)記錄。調(diào)查顯示，首發(fā)病例報(bào)告越早，并能及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，則該起疫情越容易得到有效控制。

在水痘的流行季節(jié)，高校還應(yīng)做好因病缺勤記錄，及時(shí)與缺勤學(xué)生溝通，掌握缺課原因，建立因病缺課日?qǐng)?bào)告制度。規(guī)定各院系在每天上午10：00前把因病缺課學(xué)生名單，所患疾病名稱報(bào)校醫(yī)院。學(xué)生因病缺課需到校醫(yī)院就診，開具病假證明，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)啟動(dòng)傳染病應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，在水痘的流行季節(jié)，校醫(yī)院應(yīng)告誡學(xué)生避免參加大型集體活動(dòng)（如學(xué)生團(tuán)體聚會(huì)、校運(yùn)動(dòng)會(huì)、集體出游等），盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所。不可避免出入公共場(chǎng)所的，應(yīng)佩戴好口罩等防護(hù)用具。

［1］ 馬智超，姜醒，吳泰順，等.深圳市寶安區(qū)中小學(xué)校水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征及控制策略分析［C］.2012深圳市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2012.

［2］ 蔡軍芳，羅鳳基，李金華，等.水痘減毒活疫苗接種與發(fā)病的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2009，15（40）:330-332.

［3］ 徐冰，王樹巧，謝廣中.水痘疫苗及其免疫策略［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11（3）:238-241.

［4］ 楊誠(chéng).2007-2011南京市雨花臺(tái)區(qū)水痘疫情分析［J］.職業(yè)與健康，2013，29（9）:1103-1104.

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