靜脈留置針在腫瘤患者化療應(yīng)用中的效果評價

劉 苓 孫銘楠 田苗苗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

靜脈留置針在腫瘤患者化療應(yīng)用中的效果評價

劉 苓 孫銘楠 田苗苗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長春 130012）

目的 減少腫瘤病患者化療過程中反復(fù)針刺的痛苦，使靜脈留置針的并發(fā)癥減少，進(jìn)一步討論靜脈留置針在腫瘤患者化療應(yīng)用中的效果。方法 回顧性分析2012年1月至2014年1月我科收治的136例腫瘤化療患者，應(yīng)用靜脈留置針的應(yīng)用和護(hù)理情況，分析應(yīng)用效果。結(jié)果 所有患者在應(yīng)用靜脈留置針過程中，均建立了良好的通道，使其他血管的完整性和安全性得到了有效的保護(hù)，患者及家屬反響良好。在化療過程中未出現(xiàn)血液外滲或靜脈炎的發(fā)生，維持天數(shù)平均3.75 d。結(jié)論 留置靜脈留置針應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，妥善固定，熟練掌握留置針的穿刺方法和并發(fā)癥的處理，保證靜脈留置針的安全、正常使用。靜脈留置針在腫瘤患者化療過程中減輕了患者的痛苦，提高了靜脈穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺，起到保護(hù)血管，預(yù)防靜脈炎的目的，有廣泛的臨床應(yīng)用意義。

靜脈留置針；腫瘤；化療；護(hù)理

惡性腫瘤是全球性的危害人們健康和生命的重大疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國目前有約220萬惡性腫瘤患者，其中約有35%接受化療治療。化療治療是目前能夠有效遏制腫瘤發(fā)展和殺滅腫瘤細(xì)胞的重要手段，但化療藥物不良反應(yīng)大，在靜脈治療時患者往往要承受靜脈炎、靜脈滴注滲漏性損傷等不良反應(yīng)，還需要接受反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦。故而，如何為患者建立一條安全、有效的生命線，成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點，靜脈留置針應(yīng)運而生。下面就將2012年1月至2014年1月我科收治的136例腫瘤化療患者應(yīng)用靜脈留置針的情況報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象為我科在2012年1月至2014年1月收治的136例接受化療的腫瘤患者，其中80例為男性患者，56例為女性患者，其年齡在34～81歲，平均47.21歲。136例患者均為初次發(fā)現(xiàn)腫瘤，初次接受化療治療，其中胃癌患者37例，結(jié)腸癌患者41例，喉癌患者17例，直腸癌患者有32例，淋巴癌患者有9例。

1.2 使用器材：一次性靜脈留置針：針翼、針芯、延長管、vialon導(dǎo)管、肝素帽、三叉接口等器件。輔助用品包括棉簽、碘伏、一次性透明膠貼、止血帶等。

1.3 方法：首先，穿刺前護(hù)理人員需做好正常消毒準(zhǔn)備，六步洗手法，并佩戴手套和口罩，避免外源性污染，減少院內(nèi)感染的機(jī)會。準(zhǔn)備好需要應(yīng)用的器材后，選擇四肢遠(yuǎn)端的淺表靜脈用碘伏和酒精進(jìn)行皮膚消毒。對于血管的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)體位，根據(jù)手感及經(jīng)驗，選擇相對血流豐富、有彈性、相對粗直的血管，相對于上肢血管，下肢靜脈靜脈瓣較多，臨床發(fā)現(xiàn)較易發(fā)生靜脈炎，且其血流相對緩慢，容易造成滲液、血管刺激及穿刺失敗，故在靜脈留置針穿刺時應(yīng)首選上肢靜脈?；熕幬锊涣挤磻?yīng)大，血管刺激及其他組織刺激性強(qiáng)，故在選擇靜脈時，應(yīng)盡量選取遠(yuǎn)離神經(jīng)和關(guān)節(jié)的靜脈，并遠(yuǎn)離受傷、硬化的靜脈和韌帶。另外，對患有皮膚病的患者，其皮膚病變區(qū)域及感染的部位不能穿刺。

其次，在所有準(zhǔn)備工作結(jié)束后，打開留置針，將其內(nèi)的套管針抽出，再用頭皮針連接輸液器，之后插入肝素帽，用以連接封閉式套管針，先把其其內(nèi)氣體排出，再拔掉護(hù)針帽，在針芯的調(diào)整中將針尖斜面調(diào)整到朝上方向。在選定的穿刺點上方約10 cm處將止血帶扎緊，輕輕拍打穿刺部位，保證靜脈血管的充盈度，然后囑患者握拳，繃緊穿刺遠(yuǎn)端的皮膚，從而將靜脈充分固定，穿刺時穿刺針針尖斜面朝上，留置針與皮膚呈15°～30°角，在靜脈血管投影的外側(cè)進(jìn)針，進(jìn)針后確認(rèn)留置針內(nèi)存在回血，即可適當(dāng)降低持針角度，隨后沿著血管走行的方向再次進(jìn)針2 mm，當(dāng)套管尖端基本進(jìn)入血管內(nèi)部后，將套管針沿著固定住的針芯慢慢送入靜脈內(nèi)，隨后將針芯取出，保留留置針芯的外套管存在于血管內(nèi)，因其外套管的管腔柔軟，故而其刺激性和血管傷害都較小，穿刺、留置的成功率都較高。將導(dǎo)管留于皮膚表面的部分，用無菌透明敷貼固定妥當(dāng)后，在透明膜上妥善登記留置日的時間和日期。檢查留置管內(nèi)回血情況，確保靜脈留置針的外套管留置于血管內(nèi)部，隨后將止血帶松開，連接輸液裝置和套管，將套管針位置調(diào)整到最佳、通暢，用3M透明敷貼妥善固定后，靜脈留置針留置操作即完成。最后，在日常應(yīng)用套管針的過程中，應(yīng)密切觀察患者靜脈化療過程中，是出現(xiàn)堵塞、滲漏、靜脈炎等不良反應(yīng)，同時記錄留置針留置時間。

2　結(jié)　果

本組136例患者中，在使用靜脈留置針后，留置針通暢，經(jīng)脈動道應(yīng)用良好，對其他部位的血管起到了有效的保護(hù)作用，減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，得到了患者和家屬的擁戴。靜脈留置針應(yīng)用過程中，堵塞、外滲及靜脈炎的發(fā)生率為0，靜脈留置針的維持天數(shù)平均為3.75 d。

3　討　論

3.1 靜脈留置針應(yīng)用的注意事項：首先，在使用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，需要對無菌觀念、無菌操作進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練和掌握。在留置套管針的過程中，需要更換透明敷料，一般為2次/周，同時對穿刺周圍皮膚進(jìn)行消毒，由穿刺針真空向外周作圓周狀消毒，消毒時間應(yīng)充分，消毒過程中嚴(yán)禁用手觸摸穿刺部位，以避免感染。當(dāng)觀察過程中，患者自述穿刺部位不適、疼痛，或發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處異常，如滲血、浮腫、滲液等，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行重新消毒，更換敷貼，情況嚴(yán)重的應(yīng)立即拔除留置針。

其次，靜脈留置針的血管選擇需要謹(jǐn)慎，其一般原則為，能取上肢、不取下肢；能取健側(cè)、不取患側(cè)。靜脈留置針在血管內(nèi)的留置時間最好為（5±2）d，如果留置時間太長，極有可能導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁，從而造成靜脈血栓栓塞等不良反應(yīng)。

再次，腫瘤患者應(yīng)用化療藥物時，引起相對濃度較高，且刺激性較強(qiáng)，故在進(jìn)行靜脈輸液時，要密切注意藥物的充分溶解和稀釋，如果血管刺激過強(qiáng)，應(yīng)適當(dāng)選取其他部位血管，間斷進(jìn)行靜脈輸液治療，以保護(hù)血管。

最后，靜脈留置套管針要因人而異，對于凝血功能異?；蚱剿赜谐鲅獌A向的患者，要適當(dāng)調(diào)整封管肝素的用量，以防出血。在日常護(hù)理中，要囑患者及家屬注意對留置針肢體的保護(hù)，應(yīng)盡量避免肢體的下垂，從而防止血液回流阻塞的問題發(fā)生。

3.2 護(hù)理策略：在靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者全面的護(hù)理，特別是對生命體征的監(jiān)測，對套管針的處理和應(yīng)用有重要意義。在靜脈輸液的過程中，要對穿刺肢體進(jìn)行持續(xù)熱敷，特別是進(jìn)行濕熱敷，其效果更為明顯，熱敷時間一般為20 min～2 h/次。注意穿刺部位的日常維護(hù)，囑患者穿刺肢體勿下垂，壓迫及提重物，護(hù)理人員每周2次對穿刺部位進(jìn)行用碘伏消毒，并用無菌敷料進(jìn)行鋪蓋。對于連續(xù)輸液的患者，應(yīng)注意需更換輸液器1次/天。用于封管的肝素帽需每周更換1～2次。在臨床靜脈輸液過程中，對化療藥物的滴速要嚴(yán)格控制，以防止靜脈輸液的速度過快，導(dǎo)致靜脈循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)增加損害血管和其他臟器。如果臨床需要快速輸液，則必須嚴(yán)密觀察，防止液體滴空導(dǎo)致進(jìn)入氣體。

3.3 療效分析：通過本研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，136例患者中，無1例患者發(fā)生靜脈留置針堵塞、漏液、靜脈炎等不良反應(yīng)，故而可以證明，正確使用靜脈留置針可有效改善穿刺不良反應(yīng)，同時減少頭皮針多次反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，同時降低反復(fù)穿刺對淺表靜脈血管的局部損傷，也可大量減少輸液意外造成感染的機(jī)會。腫瘤接受化療治療的患者，隨時面臨著化療失敗，生命受到威脅的情況，故而為患者建立一條安全、迅速、有效的生命線是治療的關(guān)鍵之一，靜脈留置針即為搶救患者提供了一條甚至幾條安全有效的靜脈通路。靜脈留置針使患者在整個搶救和化療過程中感覺相對舒適，并對靜脈通道的迅速建立和暢通應(yīng)用提供了有利條件。且靜脈留置針作為一次性應(yīng)用的產(chǎn)品，非常適用于需要長期輸液的臨床手術(shù)、化療及各類住院患者，可有效避免交叉感染的發(fā)生。

靜脈留置套管針為長期接受化療的腫瘤患者提供了一條相對安全且高效的治療途徑，它具有減輕患者痛苦，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管，預(yù)防靜脈炎等許多優(yōu)點，但也存在一些并發(fā)癥。故而，留置靜脈留置針應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，妥善固定，熟練掌握留置針的穿刺方法和并發(fā)癥的處理，保證靜脈留置針的安全、正常使用。在臨床應(yīng)用過程中，我們不能過度依賴，也應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對靜脈留置針的日常護(hù)理加以總結(jié)和分析，保證廣大患者在應(yīng)用套管針時的安全性和舒適性，從而減輕患者的痛苦，使靜脈留置針在臨床中發(fā)揮更大的價值，讓靜脈留置針的應(yīng)用有更廣泛的臨床應(yīng)用意義。

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