60例中重度肝硬化肝癌術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理分析

沈雅萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院/暨福建省孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000）

60例中重度肝硬化肝癌術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理分析

沈雅萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院/暨福建省孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 總結(jié)中重度肝硬化肝癌術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理方法。方法 選取60例合并中重度肝硬化的肝癌患者作為研究對象，本組患者均行肝癌切除術(shù)，本組患者術(shù)后均實施優(yōu)質(zhì)護理，回顧性分析本組患者的術(shù)后護理方法。結(jié)果 本組患者術(shù)后無1例死亡，術(shù)后有1例發(fā)生大出血，1例出現(xiàn)肝功能異常，19例發(fā)生胸腔積液，1例出現(xiàn)膽汁瘺，2例發(fā)生肺部感染。結(jié)論 對于中重度肝硬化肝癌術(shù)后患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測病情及生命體征變化，確保腹腔引流有效，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，以提高患者生存率及生存質(zhì)量。

并發(fā)癥；肝癌；中重度肝硬化；優(yōu)質(zhì)護理

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。目前，外科手術(shù)仍是臨床治療肝癌最為有效的手段。據(jù)國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示[1]，大部分的肝癌患者都有慢性肝病史，其中有超過85%的肝癌患者都合并中重度肝硬化。合并中重度肝硬化的肝癌患者，大多體質(zhì)差、病程長、肝功能低下，再加上手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，所以該類患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院對中重度肝硬化肝癌術(shù)后患者，實施了優(yōu)質(zhì)護理，并獲得了較為理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年10月至2013年10月收治的60例合并中重度肝硬化的肝癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查，明確診斷為肝癌和肝硬化。男49例，女11例，年齡在20～74歲，平均（42.3±3.6）歲，腫瘤直徑在3.3～15.2 cm，平均（6.3±2.1）cm。其中31例行肝右葉肝癌切除術(shù)，22例行肝左葉肝癌切除術(shù)，7例行肝中葉肝癌切除術(shù)。

1.2方法：本組患者在術(shù)后，針對并發(fā)癥實施優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理具體措施：

1.2.1術(shù)后大出血的預(yù)防、護理：護理人員還要隨時注意腹腔引流管有無堵塞，確保引流有效，每隔30 min～1 h，要自上而下地對引流管進行擠壓，以免血塊堵塞。密切觀察引流液的多少、性質(zhì)及顏色，若引流量超過200 mL/h，要立即告知醫(yī)師。若患者有血壓下降、脈搏細速、大汗淋漓、面色蒼白等變化，要即可報告醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施[2-3]。

1.2.2胸腔積液的預(yù)防、護理：術(shù)后，護理人員要密切留意患者的肺部聽診、呼吸節(jié)律及呼吸頻率的變化，若患者有發(fā)熱、心慌、氣促、胸痛、胸悶等表現(xiàn)，則要考慮是否發(fā)生了胸腔積液。

1.2.3肝功能衰竭預(yù)防、護理：要使用生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，以免腸道內(nèi)產(chǎn)生、吸收氨。對于發(fā)生了肝性腦病的患者，要及時檢測血氨濃度，并根據(jù)檢測結(jié)果采取相應(yīng)的降血氨措施。此外，術(shù)后還應(yīng)準確記錄患者每日尿量，以便及時法相肝腎綜合征。

1.2.4膽汁瘺的預(yù)防、護理：①術(shù)后對患者腹腔引流管呈現(xiàn)顏色進行密切觀察，一旦腹腔引流液變?yōu)辄S綠色膽汁樣并且腹部有其他癥狀，這時就要判斷是否為膽汁瘺，要及時對膽紅素實施檢測[4-6]。②根據(jù)醫(yī)囑，對患者實施抗感染治療和補充體液。

1.2.4肺部感染預(yù)防、護理：①患者手術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者積極開展深呼吸鍛煉。②手術(shù)后將痰液及時排出，將0.9%含量20 mL生理鹽水配合30 mg沐舒坦實施霧化吸入，針對未蘇醒患者并且痰鳴音較大時，采用吸引器實施吸痰。③要對清醒患者按時拍背，指導(dǎo)患者自主咳痰，相關(guān)護士人員要對患者咳痰方式進行指導(dǎo)。④實施嚴格的消毒隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.2.5上消化道出血護理：①實施胃腸減壓確保其通暢，對胃液顏色、胃液量等密切觀察。②觀察患者是否具有腹痛癥狀、腹脹癥狀、黑便癥狀等，一旦出現(xiàn)黑便要告知醫(yī)師。③術(shù)后當胃腸恢復(fù)蠕動后，患者飲食首先為流質(zhì)，然后逐漸半流質(zhì)到軟質(zhì)食物，不能進食過硬和刺激性食物。④要使用對胃酸起到抑制作用的食物，從而對腺體分泌和門脈壓力進行降低，藥物有奧曲肽等。

2　結(jié) 果

本組患者術(shù)后無1例死亡，術(shù)后有1例發(fā)生大出血，1例出現(xiàn)肝功能異常，19例發(fā)生胸腔積液，1例出現(xiàn)膽汁瘺，2例發(fā)生肺部感染。

3　討 論

中重度肝硬化肝癌患者，在行肺葉切除術(shù)后，會發(fā)生較為嚴重的失代償。對于此類患者，在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征變化，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率。術(shù)后要確保腹腔引流有效，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥，以提高患者生存率及生存質(zhì)量[7-9]。護理人員必須具有高度的責任心，根據(jù)患者的具體情況制定、實施完備的護理方案，認真做好護理記錄，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而為患者的生命安全提供有效保障。

[1] 俞曦,丁潔.肝癌合并肝硬化脾功能亢進患者行肝脾聯(lián)合切除術(shù)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(6):676-678.

[2] 蔡伯琴,賈冬云,王甦,等.原發(fā)性肝癌介入治療并發(fā)癥的觀察與護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):5-6.

[3] 殷志榮,劉存香.肝癌病人飲食護理的重要性[J].中外健康文摘, 2012,9(49):270.

[4] 朱成果.飲食管理在肝硬化晚期合并肝癌患者中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(8):54-55.

[5] 張安云,巫菊仙,李玲娣等.肝癌微波消融術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):179-180.

[6] 黃羽頻,羅桂嫦,鄭賽鳳.中央型巨大肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護理體會[J].護士進修雜志,2010,22(18):1678-1679.

[7] 盧彩霞.中央型巨大肝癌術(shù)后并發(fā)癥護理[J].解放軍護理雜志, 2009,21(8):74-75.

[8] 向明芳,李曉蘭,董興菊.原發(fā)性大肝癌術(shù)后并發(fā)上消化道出血的監(jiān)測及護理[J].現(xiàn)代護理,2010,8(4):147-148.

[9] 曾小燕,李強翔.肝癌患者術(shù)后放置腹腔引流與否的護理比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,21(13):345-346.

R473.73

B

1671-8194（2015）30-0258-01