王英淑 彭建東

(山東省威海市中醫(yī)院，威海 264200)

·療法并舉·

醒腦開竅法配合言語治療儀治療中風(fēng)吞咽困難

王英淑 彭建東

(山東省威海市中醫(yī)院，威海 264200)

吞咽困難是中風(fēng)的一種并發(fā)癥，中風(fēng)后吞咽困難可直接導(dǎo)致誤吸和吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。吸入性肺炎可顯著增加卒中患者的病死率，是卒中后第1個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致死亡的第三大原因，并造成卒中后第1年20%、以后每年約10%～15%的病死率[1]。因此，針對(duì)中風(fēng)合并吞咽困難的患者予以較早期的診斷、評(píng)估以及有效的治療就顯得尤為重要。現(xiàn)將我科治療的中風(fēng)后吞咽困難患者進(jìn)行了臨床總結(jié)，報(bào)道如下。

一般資料

2013年6月～2015年3月在我科住院的急性腦卒中患者30例，均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。其中男21例，女9例；年齡(57.7±6.8)歲；病程(39.5±9.7)d；腦梗死22例，腦出血8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有急性中風(fēng)合并吞咽困難癥狀，經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)，符合1995年由全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議所制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，吞咽功能評(píng)估證實(shí)存在吞咽困難[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失意識(shí)患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③中風(fēng)前有吞咽困難史患者。

治療方法

1.基礎(chǔ)治療方法：所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)處理。

2.醒腦開竅針刺法。治則：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、通關(guān)利竅。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨。方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺13～25 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，施手法1 min；繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤(rùn)為度，以后可2～3 d 1次；再刺三陰交，雙側(cè)直刺13～40 mm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min；風(fēng)池穴針向喉結(jié)，震顫進(jìn)針60～75 mm，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，施手法1 min，以咽喉麻脹為宜；翳風(fēng)、完骨兩穴之操作同風(fēng)池。每日施針1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3.言語治療儀：采用德國(guó)產(chǎn)Vocastim-Master言語治療儀對(duì)患者進(jìn)行單通道低頻脈沖電刺激，輔助電極大小5cm×11cm，置于頸后，接陽極；刺激電極為點(diǎn)狀電極，置于雙側(cè)下頜下三角處，基本頻率為2.5 kHz。每天2次，每次30 min，時(shí)間為30 d。

評(píng)價(jià)方法。洼田氏飲水試驗(yàn)：囑患者坐位時(shí)喝下溫開水30mL，觀察所需時(shí)間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)。1級(jí)：能順利地1次并在5 s內(nèi)完成，無嗆咳、停頓；2級(jí)：1次>5 s完成或超過2次完成，無嗆咳；3級(jí)：1次完成有嗆咳；4級(jí)：超過2次完成有嗆咳；5級(jí)：多次嗆咳，不能完成。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo)：根據(jù)主癥、洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：三主癥(指言語困難、發(fā)音困難和吞咽困難)消失，口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺正常，飲食正常，無嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)；顯效：三主癥及口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺異常明顯好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步≥2個(gè)級(jí)別；有效：三主癥及口咽部運(yùn)動(dòng)、感覺異常好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)步≥1個(gè)級(jí)別；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)級(jí)別治療前后無變化。

結(jié)果：所有患者均在治療30 d后進(jìn)行療效判定。痊愈16例，占53.3%；顯效8例，占26.7%；有效1例，占3.33%；無效5例，占16.7%。總有效率83.3%。

討論

醒腦開竅針刺法作為一種傳統(tǒng)針灸治療方法，治療理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)皆行于咽部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論,針刺相關(guān)穴位可直接改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)。另外，石學(xué)敏院士認(rèn)為[4]，缺血性延髓麻痹是中風(fēng)類疾病的一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病，表現(xiàn)為口、舌、咽喉等關(guān)竅痹阻所致的言語吞咽障礙。臨床上一方面表現(xiàn)為“神”的異常，如表情淡漠或呆滯，強(qiáng)哭強(qiáng)笑；一方面表現(xiàn)為關(guān)竅運(yùn)動(dòng)失調(diào)，如舌強(qiáng)口歪、咀嚼吞咽困難等。中風(fēng)后若腦竅蒙閉，神不導(dǎo)氣于口舌咽喉等關(guān)竅，使之不能發(fā)揮正常語言吞咽功能，就可導(dǎo)致關(guān)竅痹阻而發(fā)為延髓麻痹。治療關(guān)鍵是施以醒腦開竅、通關(guān)利竅、疏通經(jīng)絡(luò)之法，調(diào)神導(dǎo)氣可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的積極因素，使咽喉部諸癥由病理狀態(tài)向生理功能方面轉(zhuǎn)換。德國(guó)菲茲曼吞咽言語診治儀電刺激可通過刺激舌骨上肌群(二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌)促進(jìn)喉上抬，喉上抬是環(huán)咽肌打開的動(dòng)力，有利于食物通過，喉上抬也是喉口封閉的關(guān)鍵動(dòng)力，可減少誤吸的發(fā)生。

用醒腦開竅針刺法配吞言語治療儀能有效改善中風(fēng)后吞咽困難患者的吞咽功能，具有較好的安全性和耐受性，可有效改善患者吞咽障礙程度，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)中風(fēng)后吞咽困難患者的預(yù)后具有一定的臨床意義。

[1]王擁軍.卒中單元[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:153-158.

[2]Ellul J，Barer D.On behalf of ESDB/COSTAR collaborative dysphagia study.Interobserver reliability of a Standardised Swallowing Assessment(SSA)[J].Cerebrovascular Diseases，1996，6(2)：152-153.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1996，3(2)：10-11.

[4]卞金玲，張春紅，李金波，等.醒腦開竅法治療中風(fēng)后中重度吞咽障礙療效觀察[J].中國(guó)針灸，2005,5(25)：307-308.

2015-04-27)