孤獨癥：大腦極端男性化的表現(xiàn)形態(tài)?*

曹漱芹 曹顏顏

(浙江師范大學(xué)杭州幼兒師范學(xué)院, 杭州 310012)

孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙, 主要表現(xiàn)為社會交往和溝通障礙、興趣狹隘和重復(fù)、刻板行為等心理功能缺陷, 同時又呈現(xiàn)出令人費解的孤島能力和超常的細(xì)節(jié)加工能力。孤獨癥的發(fā)病率表現(xiàn)出顯著的性別差異, 并有逐年增高的趨勢。自上世紀(jì)80年代以來, 心理學(xué)家已提出多種理論來描述和解釋孤獨癥的臨床特征, 尤以心理理論假設(shè)、弱的中央統(tǒng)合假設(shè)和執(zhí)行功能障礙假設(shè)為典型代表。然而, 迄今為止, 學(xué)界對孤獨癥的發(fā)生機(jī)制還缺乏足夠的了解。2002年, 英國劍橋大學(xué)的Baron-Cohen帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊在多年研究的基礎(chǔ)上提出了廣受關(guān)注的“極端男性腦理論”, 力求對患者的癥狀作出最綜合、全面的解釋。該理論的提出和有力的解釋效力為人類認(rèn)識孤獨癥現(xiàn)象提供了一種全新的視角。

1 孤獨癥極端男性腦理論的內(nèi)涵及發(fā)展歷程

1.1 普通人群的共情-系統(tǒng)化理論(Empathizing-Systemizing Theory of General Population)

Baron-Cohen在1997年首先區(qū)分了男女心理上的性別差異。他認(rèn)為, 女性擅長語言、社會判斷、共情與合作以及童年假裝游戲等; 而男性擅長數(shù)學(xué)推理、嵌入式數(shù)據(jù)任務(wù)、心理旋轉(zhuǎn)和空間技能等(Baron-Cohen & Hammer, 1997)。即, 女性大腦更傾向于共情(E), 男性大腦則更傾向于系統(tǒng)化(S)。在此, 共情是識別他人情感和想法(認(rèn)知成分)并對其作出恰當(dāng)情緒反應(yīng)(情感成分)的驅(qū)力,個體可以通過共情預(yù)測他人的行為、共享他人的感受; 系統(tǒng)化則是一個歸納的過程, 是一種基于“如果-就(if-then)”的規(guī)則理解和建構(gòu)系統(tǒng)的驅(qū)力(Baron-Cohen, 2002), 6種不同的系統(tǒng)分別是：(1)技術(shù)系統(tǒng), 如交通工具、機(jī)械等; (2)自然系統(tǒng), 如生態(tài)學(xué)、生物學(xué)等; (3)抽象系統(tǒng), 如邏輯、數(shù)學(xué)等;(4)社會系統(tǒng), 如法律、經(jīng)濟(jì)等; (5)可組織的系統(tǒng),如分類學(xué); (6)運動系統(tǒng), 如玩樂器或扔飛鏢等物理運動(Baron-Cohen, 2010)。個體可以通過觀察系統(tǒng)中物體或行為的規(guī)律, 分析“輸入-操作-輸出”關(guān)系來推斷控制這些系統(tǒng)的規(guī)則, 以達(dá)到理解該系統(tǒng)的目的(Baron-Cohen & Belmonte, 2005)。

在進(jìn)行上述定義之后, Baron-Cohen接著又分析了共情和系統(tǒng)化技能在男性和女性中的分布。他認(rèn)為：(1)共情和系統(tǒng)化技能在一般男性和女性人群中都呈正態(tài)分布; (2)男性的系統(tǒng)化水平普遍高于女性; (3)女性的共情水平普遍高于男性; (4)共情和系統(tǒng)化技能的性別分布大部分是重疊的。最后一條意味著, 雖然男性普遍更擅長系統(tǒng)化,女性更擅長共情, 但也有許多男性擁有較好的共情能力, 同時也有不少女性的系統(tǒng)化水平較高(Baron-Cohen, 2004)。

1.2 孤獨癥極端男性腦理論(Extreme Male Brain Theory of Autism)

極端男性腦(EMB)理論是Baron-Cohen等基于大量有關(guān)孤獨癥的心理理論和社會腦的研究成果而提出的, 也是對共情-系統(tǒng)化理論的擴(kuò)展。Baron-Cohen指出, 男性的共情水平低于女性, 而孤獨癥個體的共情水平低于男性; 男性系統(tǒng)化水平高于女性, 而孤獨癥個體的系統(tǒng)化水平高于男性, 所以孤獨癥個體具有一種極端男性化的認(rèn)知風(fēng)格(Baron-Cohen, 2004)。具體來說, 孤獨癥患者的共情障礙主要體現(xiàn)在社會交往、語言溝通和對他人心理狀態(tài)的理解三方面; 系統(tǒng)化超常也包括三方面, 分別是孤島能力、對系統(tǒng)的癡迷以及重復(fù)行為(Baron-Cohen, 2004)。

為了更加清晰地描述這種特征, Baron-Cohen(2010)用共情和系統(tǒng)化兩個維度劃分出了5種“腦類型” (E代表共情, S代表系統(tǒng)化), 具體理論模型見圖1。大多數(shù)孤獨癥個體(約65%)表現(xiàn)為極端S類型, 這類個體系統(tǒng)化強(qiáng)于一般水平, 但共情時就會遇到困難(Goldenfeld, Baron-Cohen, & Wheelwright, 2005)。Baron-Cohen (2004)還認(rèn)為大腦類型可以遺傳, 從而解釋了孤獨癥高的遺傳性。研究發(fā)現(xiàn), 孤獨癥患者的家庭中經(jīng)常包含物理學(xué)家、工程師、數(shù)學(xué)家等, 所有這些人似乎都擁有高度系統(tǒng)化的技能。

圖1 EMB理論模型

1.3 孤獨癥高度系統(tǒng)化理論(Hyper-Systemizing Theory of Autism)

在提出EMB理論后的幾年中, Baron-Cohen搜集了大量關(guān)于孤獨癥個體共情障礙和系統(tǒng)化無損甚至超常的證據(jù)并對其進(jìn)行了擴(kuò)展, 于2006年提出了高度系統(tǒng)化理論。該理論認(rèn)為孤獨癥患者具有高度的系統(tǒng)化水平, 細(xì)節(jié)加工是系統(tǒng)化的前提, 而感覺超敏則是細(xì)節(jié)加工的基礎(chǔ)(Baron-Cohen,Ashwin, Ashwin, Tavassoli, & Chakrabarti, 2009)。高度系統(tǒng)化理論將系統(tǒng)化水平分為1～8級, 個體的系統(tǒng)化興趣或驅(qū)力隨等級的升高而逐漸增強(qiáng)。健康人群的系統(tǒng)化水平分布在1～4級, 孤獨癥患者為5～8級, 因此孤獨癥患者擁有異常強(qiáng)烈的系統(tǒng)化驅(qū)力。該理論指出每一個體都有一個類似于音量調(diào)節(jié)器的系統(tǒng)化機(jī)制(SM), 任何個體的SM水平都取決于該個體的生物學(xué)基礎(chǔ), 即不同個體中SM設(shè)置的水平不同。男性的SM設(shè)置在一個比女性稍高的水平上, 孤獨癥患者的SM設(shè)置在一個比正常男性更高的水平上, 而孤獨癥兒童父母的SM則處于阿斯伯格綜合癥與正常男性之間的水平(Baron-Cohen, 2006)。如圖2所示。

高度系統(tǒng)化理論認(rèn)為, 孤獨癥個體需要借助“輸入-操作-輸出”的關(guān)系來理解系統(tǒng)。這種理解往往通過改變系統(tǒng)內(nèi)一個變量、控制其他變量,并對這種操作下系統(tǒng)中的所有細(xì)節(jié)特征的變化進(jìn)行反復(fù)觀察而達(dá)到目標(biāo)。因此, 孤獨癥患者的重復(fù)行為可視為個體為理解物體運動背后的規(guī)律(即理解系統(tǒng))所做的努力。在Baron-Cohen看來, 孤獨癥患者通過重復(fù)行為產(chǎn)生相同的結(jié)果, 可從可預(yù)測的世界中得到一些情感上的快樂。他們的刻板、重復(fù)行為、對枯燥系統(tǒng)的著迷、阻抗變化、同一性需求以及孤島能力都是高度系統(tǒng)化的表現(xiàn)(Baron-Cohen, 2008)。

圖2 系統(tǒng)化水平等級及不同人群的分布

總之, EMB理論不再把普通人群與孤獨癥患者視為兩個異質(zhì)的群體, 而是將其納入普通人群的范疇來解釋其障礙特質(zhì); 指出孤獨癥的出現(xiàn)是大腦雄性化的體現(xiàn), 從而融合了病理學(xué)和心理學(xué)的解釋理論(徐光興, 2007)。EMB理論提出后,Baron-Cohen等團(tuán)隊展開了一系列的研究, 不斷對其進(jìn)行完善。眾多學(xué)者也加入其中, 并紛紛對其展開驗證, 由此在多個領(lǐng)域迅速積累了大量研究成果。

2 心理學(xué)研究：共情障礙和系統(tǒng)化超常

Baron-Cohen及其團(tuán)隊研制了共情商測驗(Empathy Quotient, EQ)和系統(tǒng)化商測驗(Systemizing Quotient, SQ)用于測量個體的共情和系統(tǒng)化能力。Auyeung等人(2009)采用父母報告法對256名4～11歲的孤獨癥兒童和1256名控制組進(jìn)行測查,結(jié)果顯示, 健康男孩的共情分低于女孩, 而孤獨癥兒童的共情分比健康男孩還要低, 系統(tǒng)化的得分情況則相反; 同時, 98.2%的孤獨癥兒童為S或極端S的腦類型, 表現(xiàn)出高度男性化的傾向。2014年英國劍橋大學(xué)孤獨癥研究中心的研究小組對811名成年孤獨癥患者及3906名控制組進(jìn)行在線測試, 所有被試都完成三項問卷：EQ、SQ修訂版(SQ-R)及自閉特質(zhì)問卷(AQ)。結(jié)果顯示, 被試在EQ上的得分：健康女性＞健康男性＞孤獨癥患者;SQ-R和AQ的得分情況則恰好相反。研究人員還對被試的“腦類型”進(jìn)行了分析：健康男女最常見的腦類型分別為S型和E型, 而孤獨癥患者則為S型或極端S型。研究結(jié)果說明, 男女孤獨癥患者都表現(xiàn)出了極端典型的男性特質(zhì)(Baron-Cohen, Cassidy,Auyeung, Allison, Achoukhi, Robertson, … La, 2014)。這再次為EMB理論提供了強(qiáng)有力的心理學(xué)證據(jù)。

除了系統(tǒng)化商和共情商的測查, 孤獨癥群體“低共情-高系統(tǒng)化”的傾向在具體的心理測驗任務(wù)上也得以驗證。表1中, 時間跨度長達(dá)7年之久的6項研究共涉及158名阿斯伯格綜合癥或高功能孤獨癥患者, 智商均處于正常范圍內(nèi), 其中4～14歲的兒童38名, 14～63.9歲的成人120名。這些研究表明：在目光接觸、言語發(fā)展、友誼問卷等一系列與共情相關(guān)的任務(wù)中, 正常男性的得分低于女性, 而孤獨癥譜系患者的平均得分比正常男性還要低; 在鑲嵌圖形、視覺搜索、直覺物理等一系列與系統(tǒng)化相關(guān)的任務(wù)中, 正常男性的得分顯著高于女性, 而孤獨癥譜系患者的平均得分比正常男性還要高。這些研究為孤獨癥群體的共情障礙和系統(tǒng)化超常提供了直接的心理學(xué)證據(jù),但這些研究并未直接對孤獨癥群體內(nèi)部的性別差異作出具體探討。

表1 支持孤獨癥EMB理論的實驗心理學(xué)研究

3 神經(jīng)科學(xué)研究：大腦結(jié)構(gòu)和功能研究

已有研究表明, 人類大腦結(jié)構(gòu)和功能存在性別差異, 而孤獨癥患者的某些大腦結(jié)構(gòu)和功能可能也呈現(xiàn)出極端男性化的狀態(tài), 這構(gòu)成其心理和行為表現(xiàn)的神經(jīng)基礎(chǔ)。

3.1 腦體積研究

Giedd等人(1996)運用核磁共振成像技術(shù)對99名4～18歲的正常兒童和青少年大腦的定量研究表明：男性大腦普遍比女性大, 在整個大腦體積上男性比女性大約9%, 且這種差異主要是腦白質(zhì)的作用。在孤獨癥研究中, 研究者同樣發(fā)現(xiàn),孤獨癥兒童的腦體積更大。早在1943年Kanner觀察11名病例時就發(fā)現(xiàn), 其中5名患者的頭圍尺寸過大。近年來, 人們運用腦成像技術(shù)和尸體解剖等方法針對孤獨癥個體的腦結(jié)構(gòu)展開了大量研究, 最為一致的發(fā)現(xiàn)是孤獨癥個體生命早期大腦的過度生長現(xiàn)象(Courchesne, Campbell, & Solso,2011)。與健康對照組相比, 在出生后的第一年到第二年之間, 孤獨癥兒童的大腦體積出現(xiàn)過度生長的狀況(大約25%～30%), 而后增長速度下降或趨于穩(wěn)定(Parellada et al., 2014), 腦體積逐漸接近正常水平。而進(jìn)一步的檢測發(fā)現(xiàn), 孤獨癥兒童腦體積過大的原因主要來自于腦白質(zhì)的過度生長。但這種過度生長具有區(qū)域的選擇性, 一般表現(xiàn)為局部腦區(qū)內(nèi)部的腦白質(zhì)的過度生長, 而在長距離的腦區(qū)之間的腦白質(zhì)連接則反而顯得體積不足(曹漱芹, 方俊明, 2008)。

研究表明, 正常男性某些腦區(qū)的體積大于正常女性, 主要包括杏仁核、顳上回和小腦等, 而孤獨癥群體這些區(qū)域的體積大于正常人群; 而在前額皮層、扣帶回、胼胝體、側(cè)額-頂葉皮質(zhì)和外側(cè)裂言語區(qū)等區(qū)域, 正常男性的體積小于正常女性,而孤獨癥群體在這些區(qū)域的體積也小于正常群體,具體的研究參見表2。根據(jù)EMB理論的預(yù)測, 孤獨癥群體某些大腦區(qū)域或結(jié)構(gòu)可能同樣表現(xiàn)出“孤獨癥譜系＞正常男性＞正常女性”的傾向, 而某些腦區(qū)或結(jié)構(gòu)的情況則相反(Baron-Cohen et al.,2011)。但是, 這一假設(shè)目前并未見有研究進(jìn)行直接驗證。

表2 普通人群腦體積的性別差異及孤獨癥譜系群體與正常人群的比較

3.2 腦功能研究

有關(guān)孤獨癥極端男性腦神經(jīng)功能的研究于近幾年才開展, 主要研究范式是在被試完成共情或系統(tǒng)化任務(wù)的同時對其腦區(qū)活動展開腦成像研究。

Baron-Cohen認(rèn)為共情和系統(tǒng)化的神經(jīng)基礎(chǔ)分別是“社會腦”和“分析腦” (Baron-Cohen &Belmonte, 2005)。“社會腦”模型最初由Brothers(1990)提出, 該模型包括三個區(qū)域：杏仁核、眶額皮層和內(nèi)側(cè)額葉以及部分顳葉(顳上溝和梭狀回),而大量研究顯示孤獨癥患者在這些區(qū)域均存在異常。幾項功能性磁共振成像(fMRI)研究顯示, 在共情任務(wù), 包括RMET、識別心理狀態(tài)詞語、心理理論、語音加工及面孔加工中, 成年HFA和AS患者在相應(yīng)腦區(qū), 包括杏仁核(Amygdala)、眶額皮層(Orbitofrontal cortex)、內(nèi)側(cè)額葉左側(cè)(Left medial frontal cortex)、顳上溝(Superior Temporal Sulcus)及梭狀回面孔區(qū)(Fusiform Face Area)的激活均顯著低于對照組(Baron-Cohen & Belmonte,2005; Tager-Flusberg, 2008)。

Hall等人(2012)對孤獨癥及控制組的社會腦功能進(jìn)行的一項fMRI研究發(fā)現(xiàn)：在根據(jù)面孔進(jìn)行社會判斷尤其是有關(guān)情感性質(zhì)的判斷時, 男女的社會腦功能表現(xiàn)出顯著差異, 差異最大的腦區(qū)為額下皮層(Inferior frontal cortex); 這種差異在ASD個體中被擴(kuò)大, 顯示出極端男性類型。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)(DMN)的功能連接也出現(xiàn)類似情況。DMN包括前額皮層、楔前葉、后扣帶皮層和顳上溝, 涉及自我參照任務(wù)(如與自我相關(guān)的識別, 包括對自己情緒的了解)和社會識別(包括心理理論和對他人觀點的識別) (Takeuchi et al., 2013)。共情與DMN相關(guān), 因此有研究者推測孤獨癥DMN的功能連接可能存在異常。Assaf等人(2010)采用fMRI技術(shù)對16名HFA患者和16名健康控制組進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)在靜息狀態(tài)下, 正常人群中男性的DMN相較于女性的功能連接偏低, 而在孤獨癥患者中,男性的這種功能連接度更低。這兩項研究都表明在與共情相關(guān)的腦區(qū)活動上, 孤獨癥也有極端男性化的表現(xiàn)。

上述研究揭示了孤獨癥患者共情障礙的神經(jīng)基礎(chǔ), 然而迄今為止, 系統(tǒng)化超常的神經(jīng)基礎(chǔ)——“分析腦”的機(jī)制尚不明確。目前的研究主要集中于在鑲嵌圖形測驗(EFT)和視覺搜索測驗中對孤獨癥患者與常人的比較。在EFT中, 孤獨癥患者的腹側(cè)枕葉(Ventral occipital)區(qū)域顯示出異常高的激活, 而前額葉(Prefrontal)和頂葉(Parietal)區(qū)的激活則異常低(Baron-Cohen & Belmonte, 2005)。枕葉主要負(fù)責(zé)處理視覺信息, 此區(qū)域異常高的激活可能與孤獨癥患者超常的視覺加工能力有關(guān)。同時, 孤獨癥患者非常擅長視覺搜索測驗, 他們能快速有效地確定目標(biāo)刺激是否出現(xiàn)。Keehn, Brenner,Palmer, Lincoln和Müller (2008)對孤獨癥患者這一優(yōu)勢能力的神經(jīng)基礎(chǔ)進(jìn)行了探索, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)孤獨癥患者的額-頂網(wǎng)絡(luò)(Frontal-parietal Network)的激活增加, 而這一區(qū)域與視覺注意相聯(lián)系。

2006年, Baron-Cohen等人運用fMRI技術(shù)對AS兒童的12名父母及控制組在共情任務(wù)(RMET)和系統(tǒng)化任務(wù)(EFT)中的大腦活動進(jìn)行了綜合探查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在MRET任務(wù)中, 左側(cè)顳中回(Left Medial Temporal Gyrus)和左側(cè)背外側(cè)前額皮質(zhì)(Left dorsolateral Prefrontal Cortex)的激活顯示出了“女性＞男性＞AS的父母”的狀況, 已有研究證實這些腦區(qū)與心理理論相關(guān); 在EFT任務(wù)中, 左側(cè)額下回(Left Inferior Frontal Gyrus)的激活顯示出了“AS的父母＞男性＞女性”的狀況。這項研究表明, 孤獨癥兒童的父母在完成上述兩項任務(wù)時大腦的活動趨向于高度男性化, 與EMB理論的預(yù)測相一致。

上述研究表明, 孤獨癥群體共情缺陷的神經(jīng)機(jī)制我們已有所了解, 而有關(guān)系統(tǒng)化超常的神經(jīng)機(jī)制研究雖然做了一些嘗試, 卻仍不夠明晰, 未來的研究應(yīng)致力于進(jìn)一步揭示孤獨癥“分析腦”的神經(jīng)基礎(chǔ)。

4 生物學(xué)研究：產(chǎn)前雄性激素的研究

在心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)水平上的一系列發(fā)現(xiàn)引出了一個問題：導(dǎo)致上述差異現(xiàn)象出現(xiàn)的生物學(xué)基礎(chǔ)是什么？研究發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)前雄性激素(包括胎兒期睪丸分泌的睪丸素)是形成性別差異的關(guān)鍵生物學(xué)機(jī)制。胎兒在母體中接觸到的睪丸素水平越高, 出生后的雄性化行為就越明顯。睪丸素是非常小的親脂性分子, 能夠輕易穿過血腦屏障和細(xì)胞膜, 從而作用于大腦使神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生性別差異(Baron-Cohen, Knickmeyer, & Belmonte,2005)。劍橋大學(xué)從2002年開始持續(xù)追蹤, 對兒童產(chǎn)前睪丸激素(fT)水平和出生后行為發(fā)展之間的關(guān)系進(jìn)行了一系列探索。所得研究成果如表3(Knickmeyer & Baron-Cohen, 2006; Auyeung,Lombardo, & Baron-Cohen, 2013)。該表表明：(1)除一項研究無差異外, 在目光接觸、言語發(fā)展、共情等社會性領(lǐng)域中, 女性的表現(xiàn)都優(yōu)于男性,而在狹窄興趣、系統(tǒng)化及自閉特質(zhì)等非社會性領(lǐng)域中, 男性的表現(xiàn)則優(yōu)于女性; (2)fT水平與個體在社會性領(lǐng)域的表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān), 與非社會性領(lǐng)域的表現(xiàn)呈正相關(guān)。這些都說明fT對性別差異的形成有重要影響。

表3 劍橋大學(xué)產(chǎn)前睪丸素(fT)項目

在孤獨癥兒童的研究上, Baron-Cohen認(rèn)為,孤獨癥的一個主要誘發(fā)因素可能正是胎兒期暴露于高水平的宮內(nèi)睪丸素之中(Baron-Cohen, 2002)。為了證明這一假設(shè), Auyeung等(2009)對235名孕婦子宮內(nèi)的雄性激素水平進(jìn)行取樣分析, 并計算產(chǎn)前雄性激素的含量與兒童8歲時孤獨癥譜系商數(shù)(AQ)之間的相關(guān)。結(jié)果表明雄性激素水平越高則兒童的自閉指數(shù)更高, 表現(xiàn)在社交、想象力、共同注意、共情的發(fā)展?fàn)顩r比較差, 但對細(xì)節(jié)的記憶力強(qiáng)。Auyeung, Taylor, Hackett和Baron-Cohen (2010)又選取了129名(66名男孩, 63名女孩)18到24個月大的兒童作為被試, 分析其羊水中的雄性激素水平, 并對兒童的孤獨癥特質(zhì)進(jìn)行測定, 同樣發(fā)現(xiàn)孤獨癥特質(zhì)與雄性激素水平呈正相關(guān)。2014年, Baron-Cohen等人第一次對128名出生于1993～1999年的孤獨癥患者羊水樣本中性甾體(包括睪丸素)的活性進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)與對照組相比患者的睪丸素活性升高。這些結(jié)果表明, 胎兒期高的雄性激素, 會降低兒童的共情能力, 導(dǎo)致行為和能力類型的雄性化, 使得兒童心理朝向系統(tǒng)化的方向發(fā)展, 嚴(yán)重時會呈現(xiàn)出“極端男性腦”特質(zhì)(Chapman et al., 2006)。這幾個重要的追蹤研究, 為EMB理論提供了最為重要的生物學(xué)證據(jù)。

5 其他研究

5.1 性別比研究

眾所周知, 孤獨癥群體中男性更容易患上孤獨癥, 這也間接支持了EMB理論。1943年,Kanner報告的11個案例中有8個是男孩; 1944年Asperger報告的4個案例全是男孩。Asperger曾寫道：“值得注意的是, 我們所看到的孤獨癥兒童幾乎全是男孩” (引自Rivet & Matson, 2011)。研究發(fā)現(xiàn), 隨智商水平的逐漸上升, 孤獨癥兒童發(fā)病率的男女性別比例呈逐步增大的趨勢。在低功能孤獨癥(IQ＜55)中, 男女兒童發(fā)病率的性別比例為2.5:1～3:1左右; 而在AS中, 此種障礙發(fā)病率的男女性別比例在6:1～16:1左右(關(guān)文軍, 鄧猛,2013)。美國疾病防治中心2012年的數(shù)據(jù)顯示, 每88名兒童中就有1名是孤獨癥患者, 而每50名男孩中就有1名男孩是孤獨癥(CDC, 2012)。這些數(shù)據(jù)都間接地揭示了男性特質(zhì)與孤獨癥之間的潛在關(guān)聯(lián)。

5.2 指長比研究

指長比是又一有趣的間接證據(jù)。指長比(digit ratios)是指各指(趾)長度(digit, D)的比值, 常用食指指長(2D)和環(huán)指指長(4D)的比值(2D:4D)來表示。2D:4D是公認(rèn)的產(chǎn)前雄性激素活動的生物學(xué)標(biāo)志, 母體子宮內(nèi)較高的雄性激素水平將導(dǎo)致低2D:4D個體的產(chǎn)生(Valla & Halazonetis, 2014)。指長比具有顯著的性別差異, 通常男性的環(huán)指長于食指(4D＞2D), 女性的食指基本與環(huán)指等長或稍長(2D≥4D)。女性2D:4D的平均值為1.00, 高于男性的平均值0.96 (引自曹漱芹, 曹顏顏, 2014)。Hauth, Bruijn, Staal, Buitelaar和Rommelse (2014)針對216名孤獨癥障礙兒童及202名控制組兒童的研究發(fā)現(xiàn), 孤獨癥組2D:4D顯著高于控制組。然而, 也有質(zhì)疑性的證據(jù)。例如, Falter, Plaisted和Davis (2008)的研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的2D:4D與阿斯伯格綜合癥兒童及正常兒童并無顯著差異。Bejerot等人(2012)針對50名20至47歲的孤獨癥成人的研究發(fā)現(xiàn)男性孤獨癥患者2D:4D更高而女性患者的2D:4D更低。以上差異的存在, 可能是由于被試選擇、測量方法的差異等導(dǎo)致。但總體而言, 現(xiàn)有的大部分研究支持自閉癥群體指長比更低的結(jié)論。H?nekopp (2012)在一項元分析中指出, 孤獨癥患者的2D:4D總體上顯著低于健康控制組, 表明孤獨癥群體的指長比具有雄性化傾向, 具有極端男性的特質(zhì)。但這一結(jié)論還需要進(jìn)一步的研究驗證。

5.3 利手研究

利手一般反映的是個體的大腦單側(cè)優(yōu)勢。Geschwind的性激素理論指出利手一側(cè)化的原因決定于胎內(nèi)睪丸素的水平, 宮內(nèi)過高的睪丸素會抑制左腦的發(fā)育, 使大腦的發(fā)育能量移向右半球(引自Treffert, 2011)。其中左半球主要負(fù)責(zé)語言功能, 稱為標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢, 正常人群中, 70%的人都是右利; 而左利手和混利手人群的語言功能可能側(cè)化于左或右半球的任何一側(cè), 稱為變側(cè)優(yōu)勢(靜進(jìn),2006)。研究證實, 在孤獨癥群體中存在更多左利手和混利手的情況。我國暨南大學(xué)對20 名孤獨癥幼兒利手狀況的一項調(diào)查顯示, 孤獨癥混合利發(fā)生率為65%, 而正常兒童混合利率僅為20%,兩組差異十分顯著(陳卓銘, 李冰肖, 尹義臣, 杜志宏, 2005)。最近, Forrester, Pegler, Thomas和Mareschal (2014)對4～5歲的孤獨癥兒童及控制組的超過1200種單手操作活動進(jìn)行研究, 也發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童的混合利高于正常兒童。Lindell和Hudry (2013)對二十余項利手情況的調(diào)查研究進(jìn)行了回顧, 這些研究均證實孤獨癥群體左利和混合利的發(fā)生率高于控制組。然而, 也同樣存在不同的研究結(jié)論。Preslar, Kushner, Marino和Pearce(2014)進(jìn)行的一項元分析表明, 孤獨癥群體的利手情況與正常人群并無顯著差異。可見, 孤獨癥群體的利手狀況還需要更大的研究樣本和更加細(xì)致的研究范式來加以確認(rèn)。如若利手的形成與孤獨癥的發(fā)病有著相似的生物學(xué)機(jī)制, 那么我們可以預(yù)測利手與EMB也存在著某種相關(guān), 這需要未來研究的進(jìn)一步驗證。

5.4 玩耍行為研究

男孩與女孩在玩耍中顯示出的性別差異也為共情和系統(tǒng)化的早期差異提供了證據(jù)。在玩具選擇上, 1歲大的男孩就傾向于獨立選擇與系統(tǒng)化相關(guān)的玩具, 如：交通工具和建構(gòu)積木等; 而女孩則更喜歡洋娃娃。在畫畫時, 男孩也喜歡畫工具和武器(Baron-Cohen, 2002)。新生兒的研究顯示, 一天大的男嬰注視機(jī)械運動的時間比注視人面孔時間更長, 而女嬰則剛好相反(Baron-Cohen, 2008)。在孤獨癥兒童的玩耍行為方面, 研究結(jié)論比較一致。Meyer (2008)對孤獨癥女孩的玩具選擇進(jìn)行了研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 孤獨癥女孩傾向于選擇如小汽車或可操作性的玩具, 并且在選擇這類玩具后參與玩耍的時間也比其他玩具要長。Knickmeyer,Wheelwright和Baron-Cohen (2008)也對66名孤獨癥兒童的玩耍偏好進(jìn)行了研究, 同樣發(fā)現(xiàn)孤獨癥男孩表現(xiàn)出與他們性別相一致的偏好, 孤獨癥女孩則表現(xiàn)出男性類型的玩耍偏好。這些結(jié)果與EMB理論的預(yù)測一致。

5.5 父母職業(yè)研究

研究一致發(fā)現(xiàn), 孤獨癥兒童的父親和祖父從事工程類職業(yè)的可能性比一般男性要高(Roelfsema et al., 2012)。而孤獨癥譜系障礙在物理科學(xué)和工程科學(xué)家庭中的發(fā)病率比在文學(xué)專業(yè)的家庭高出六倍, 研究者認(rèn)為這些職業(yè)都是在高度專業(yè)化的技術(shù)領(lǐng)域, 不需要高水平的社會交往能力(Wen &Wen, 2014), 從事這類職業(yè)的個體大腦類型傾向于S型。EMB理論認(rèn)為大腦的類型是可以遺傳的,因此孤獨癥在物理學(xué)家、工程師和數(shù)學(xué)家的家庭中發(fā)生率較高(Kanazawa & Vandermassen, 2005)。對此, 高度系統(tǒng)化理論做了進(jìn)一步說明：孤獨癥兒童是其父母雙方兩個高度系統(tǒng)化者的選型交配的結(jié)果?；颊吒改傅腟M都設(shè)置在平均水平之上,結(jié)果導(dǎo)致他們孩子的SM設(shè)置在一個極端水平,即極端男性腦的出現(xiàn)(Baron-Cohen, 2006)。

5.6 孤島能力研究

孤島能力, 是指個體在一般能力普遍落后的情況下某一個或幾個領(lǐng)域表現(xiàn)出來的與其整體能力極不匹配的超常能力(曹漱芹, 2013)。孤島能力雖然少見, 但在醫(yī)學(xué)與心理學(xué)領(lǐng)域已有超過一個世紀(jì)的研究歷史。長時間的觀察發(fā)現(xiàn), 相較于其他障礙, 孤島能力在孤獨癥群體中更為普遍。Rimland采用父母報告法對5400名孤獨癥兒童進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)其中的531 (9.8%)名兒童具有孤島能力, 而其在智力障礙中的發(fā)病率僅為0.06% (引自Wallace, 2008)。1995年, Young走訪了許多國家和地區(qū)的51名“天才”, 并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)心理測試,其中41人被確診為孤獨癥患者(引自Treffert,2011)。孤獨癥患者中男性顯著多于女性, 而具有領(lǐng)域孤島能力的孤獨癥者也以男性居多, 比例約為6:1 (Corrigana, Richardsa, Treffert, & Dager,2012)。在仔細(xì)研究后發(fā)現(xiàn), 孤島能力大多具有右腦傾向, 且僅表現(xiàn)在狹窄的領(lǐng)域中, 主要涉及日歷計算、音樂、藝術(shù)、數(shù)學(xué)和機(jī)械技藝等(Durukan& Türkbay, 2010)。高度系統(tǒng)化理論認(rèn)為具有孤島能力的孤獨癥患者都有一個共同點, 就是這些個體都是識別刺激中重復(fù)模式(即系統(tǒng)化)的專家,而這些孤島天才所擅長的領(lǐng)域也都是高度可系統(tǒng)化的領(lǐng)域。探尋孤獨癥和天才之間的聯(lián)系, 應(yīng)該從感覺超敏開始, 正是這種感覺超敏引起了卓越的細(xì)節(jié)加工能力, 而這恰恰是高度系統(tǒng)化的先決條件(Baron-Cohen et al., 2009)。這為未來天才癥候群的研究提供了新的思路。

6 質(zhì)疑性的觀點

盡管EMB理論得到各種層面研究匯聚式的驗證和支持, 但仍存在一些尚未解決的問題和不足, 也因此受到質(zhì)疑。

6.1 普通人群中研究結(jié)論不一致

近年來, 大量研究對于普通人群共情-系統(tǒng)化理論進(jìn)行了驗證。按照預(yù)測, 普通個體的系統(tǒng)化商(SQ)應(yīng)與其孤獨特質(zhì)指數(shù)(AQ)存在正相關(guān), 而與其共情商(EQ)存在負(fù)相關(guān)。然而, 這一預(yù)測在普通群體中有不同的發(fā)現(xiàn)。例如, Valla等人(2010)的研究發(fā)現(xiàn), 65名普通男性(平均年齡20.2歲)的EQ與SQ分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān), 社會性任務(wù)(RMET)的得分與非社會性任務(wù)(EFT)的得分也存在負(fù)相關(guān),而在79名普通女性(平均年齡20.2歲)身上這種負(fù)相關(guān)均不存在; Morsanyi, Primi, Handley, Chiesi和Galli (2012)開展了兩項實驗檢驗EMB理論的核心主張。結(jié)果顯示, 225名被試(男性62名, 女性163名; 年齡17～46歲)的AQ、SQ和系統(tǒng)化技能之間不存在相關(guān)。這些研究均表明, 共情-系統(tǒng)化的假設(shè)在普通人群中的適用性還需進(jìn)一步更大樣本、更全面的驗證。

此外, 盡管Baron-Cohen等通過大量的研究總體上證實了早期宮內(nèi)睪丸素水平與兒童期EQ和SQ等的相關(guān), 但這一發(fā)現(xiàn)在不同性別幼兒中也有不一致的結(jié)論。例如, Chakrabarti, Belmonte和Baron-Cohen (2006)年的研究顯示, 男性胎兒宮內(nèi)的睪丸素水平(fT)與幼兒時期的EQ呈負(fù)相關(guān), 與SQ呈正相關(guān); 女性胎兒宮內(nèi)的睪丸素水平與其幼兒時的EQ也呈負(fù)相關(guān), 但與SQ則不相關(guān)。在腦體積的研究方面, 也有質(zhì)疑性的證據(jù)。Inano等人(2013)對861名正常被試(年齡24.0～84.8歲, 平均年齡56.1±9.8歲)的神經(jīng)解剖體積進(jìn)行檢測, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)大腦白質(zhì)、小腦、和杏仁核的體積并不存在性別差異, 這一發(fā)現(xiàn)與EMB的預(yù)測也并不一致。這些研究都對于EMB理論的生理基礎(chǔ)提出了質(zhì)疑。

6.2 孤獨癥群體研究結(jié)論的不一致

盡管EMB理論的假設(shè)在孤獨癥群體中得到了多個層面的匯聚式支持, 但同樣也有不一致的發(fā)現(xiàn)。近期的好幾項研究揭示, 女性孤獨癥確實具有男性化的特質(zhì), 而部分男性孤獨癥可能反而具有女性化的特質(zhì)。例如, Bejerot等人(2012)的研究發(fā)現(xiàn), 與普通女性相比, 女性ASD具有更高的睪丸素水平、更少的女性面部特征以及更大的頭圍, 也就是表現(xiàn)出極端男性化的特質(zhì); 然而, 相較于普通男性, 男性ASD并沒有表現(xiàn)出極端男性的特質(zhì), 而是表現(xiàn)出更多女性化的特質(zhì), 具有更少的男性身體特征以及更高的2D:4D等。與此相一致, Lai等(2013)利用基于像素的形態(tài)學(xué)測量法分析了孤獨癥男女在大腦水平上的神經(jīng)解剖差異,結(jié)果也顯示女性患者具有“男性化”的大腦, 而男性患者則沒有。因此, 研究者推測：雖然男女患者是由同一診斷標(biāo)準(zhǔn)定義, 但是他們可能涉及不同的生物基礎(chǔ), 分屬于不同的亞群。這些研究表明, 孤獨癥群體內(nèi)部在心理和大腦水平上存在性別差異, 可能不能用單一的“極端男性腦”理論對整個群體加以統(tǒng)一解釋。EMB理論要最終獲得全面認(rèn)可, 還有待于對孤獨癥群體的性別差異作出明確的解釋。

6.3 基因研究的不足

綜觀文獻(xiàn), 有關(guān)EMB理論的基因研究逐漸成為當(dāng)前的研究熱點, 但總體上仍顯數(shù)量不足, 目前僅看到兩項相關(guān)研究。一是Chakrabarti等人(2009)年開展的研究。該研究將68個候選基因分成三組：性甾體基因、社交反應(yīng)基因和神經(jīng)發(fā)育基因, 并分析這三組基因與孤獨癥特質(zhì)、共情和AS的相關(guān)。結(jié)果顯示, 有19個基因與AQ或EQ具有顯著相關(guān), 它們分別為性甾體組的ESR2和CYP11B1, 社交反應(yīng)組的MAOB、AVPR17A1和CYP19A1, 以及神經(jīng)發(fā)育組的HOXA1、NTRK1和NLGN4X。另一項是Warrier, Baron-Cohen和Chakrabarti (2013)開展的研究。他們對GABRB3中45個基因型的單核基因多態(tài)性(SNPs)與AS及其相關(guān)特質(zhì)的相關(guān)進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示, 兩個SNPs(rs9806546和rs11636966)與EQ顯著相關(guān); 兩個SNP-SNP對(rs12438141-rs1035751和rs12438141-rs7179514)與EFT的分?jǐn)?shù)顯著相關(guān); 一個SNP-SNP對(rs7174437-rs1863455)與心理旋轉(zhuǎn)的分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)。這兩項研究為揭示EMB的相關(guān)基因奠定了基礎(chǔ), 但具體的致病基因還需進(jìn)一步的精確定位;同時還需要擴(kuò)大候選基因的范圍以確定更多相關(guān)基因。

6.4 跨文化研究的不足

社會文化對孤獨癥群體的影響, 表現(xiàn)在兩方面：一是對孤獨癥群體的癥狀表達(dá)與解釋產(chǎn)生影響, 體現(xiàn)在社會文化對性別角色的塑造和基于性別角色期望對不同性別個體行為差異的解釋與對待方面; 另一方面是對孤獨癥兒童的診斷產(chǎn)生影響, 體現(xiàn)在社會文化等因素對孤獨癥兒童的社會知覺、癥狀解釋及診斷識別產(chǎn)生影響(Kreiser &White, 2014)。一項涉及多個國家的跨文化研究對145名來自英國、美國、以色列及韓國的孤獨癥兒童進(jìn)行了對比, 發(fā)現(xiàn)這四個國家的孤獨癥兒童在溝通交流損傷和刻板行為問題上存在極大的跨文化差異(Matson et al., 2011)。因此, 不同的文化也可能會對個體的EQ、SQ得分以及腦類型的分布產(chǎn)生影響。例如, 在大多數(shù)國家, 女性的系統(tǒng)化商一般低于男性, 但在以色列等國家, 女性由于常常接受多種技術(shù)訓(xùn)練而在數(shù)學(xué)、空間能力測驗上優(yōu)于男性(Shaffer & Kipp, 2002/2013), 也就是說可能系統(tǒng)化分?jǐn)?shù)更高。而目前EMB理論的相關(guān)研究主要在英國展開, 日本、美國等幾個國家近幾年才開始涉及, 且非常有限。跨文化研究的不足由此限制了EMB理論的解釋效力。

7 研究展望

EMB理論很好的解釋了孤獨癥群體中男性顯著多于女性的現(xiàn)象, 以及他們社會、語言溝通等與共情相關(guān)的缺陷與孤島能力并存等臨床特征,為我們認(rèn)識孤獨癥現(xiàn)象及尋找相應(yīng)的教育干預(yù)途徑帶來了重要的啟示。EMB理論的研究已取得相當(dāng)豐碩的成果, 但還需更詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù), 尤其是神經(jīng)科學(xué)水平的研究。2014年, 劍橋大學(xué)孤獨癥研究中心的研究團(tuán)隊檢索了1990年至2013年期間的一百多項有關(guān)人類大腦結(jié)構(gòu)性別差異的相關(guān)研究, 并第一次對這些研究兩性全腦和部分腦體積差異的大腦成像文獻(xiàn)進(jìn)行了元分析。研究發(fā)現(xiàn), 大腦確實存在性別差異：(1)男性的整個大腦體積平均比女性的大8%到13%; (2)男女的腦區(qū)體積也存在差異, 這些區(qū)域包括處理情感的邊緣系統(tǒng)和語言系統(tǒng)等。該研究還創(chuàng)建出了一個大腦性別差異圖(見圖3), a代表未修正的腦區(qū)灰質(zhì)體積性別差異總圖; b～f展示的是腦區(qū)性別差異的具體細(xì)節(jié)(見表4) (Ruigrok et al., 2014)。這項研究提供了一個大腦性別差異的標(biāo)準(zhǔn), 對于孤獨癥的研究可能具有重要意義。未來研究可以此為基礎(chǔ), 探究孤獨癥在這些腦區(qū)是否表現(xiàn)出極端男性的特質(zhì)。

此外, 未來可以從以下幾方面開展研究：

在理論建構(gòu)上, 要開展本土化研究, 驗證該理論的跨文化一致性, 以擴(kuò)大理論的解釋范圍。不同的文化可能會對個體的EQ、SQ得分以及腦類型的分布產(chǎn)生影響。為了檢驗EMB理論的跨文化穩(wěn)定性, Wakabayashi等人(2007)在日本對3組被試(孤獨癥組、一般人群控制組和大學(xué)生控制組)進(jìn)行測查, 每個被試均完成EQ、SQ問卷。結(jié)果顯示：3組被試的EQ、SQ得分以及腦類型的分布情況與EMB理論的預(yù)測相一致。此項研究說明EMB理論適用于日本文化, 但是否同樣適用于中國文化, 還需要進(jìn)一步驗證。未來應(yīng)該進(jìn)行本土化的理論建構(gòu), 探討EMB理論在中國孤獨癥患者中的獨特價值。

圖3 基于體素的腦區(qū)灰質(zhì)體積性別差異圖(紅色：女性＞男性; 藍(lán)色：男性＞女性。彩圖見電子版)

表4 腦區(qū)灰質(zhì)體積性別差異(圖3中b～f)

在神經(jīng)機(jī)制上, 要豐富研究范式探索系統(tǒng)化的神經(jīng)機(jī)制“分析腦”模型。EMB理論在心理學(xué)水平上的研究成果已經(jīng)非常豐富, 而神經(jīng)科學(xué)研究則是近幾年才開展, 且較偏重于對共情的研究。共情的神經(jīng)機(jī)制“社會腦”已經(jīng)得到相關(guān)研究的支持, 而系統(tǒng)化的神經(jīng)機(jī)制“分析腦”則尚未明確。Takeuchi (2013)等人發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化與外部注意系統(tǒng)(EAS)的功能相關(guān)。EAS包括外側(cè)前額皮層、前扣帶皮層背側(cè)和頂下小葉等, 其中外側(cè)前額皮層和頂下小葉與空間任務(wù)、注意和推理相關(guān)。未來對系統(tǒng)化的研究可以此為基礎(chǔ)進(jìn)行探查, 結(jié)合采用事件相關(guān)電位(ERPs)、腦磁圖(MEG)、fMRI、鏡紅外成像技術(shù)等多種技術(shù)手段幫助建立“分析腦”模型。

在被試選取上, 要解決研究對象的性別失衡問題?，F(xiàn)有研究對女性孤獨癥還沒有充分認(rèn)識,我們不應(yīng)盲目認(rèn)為有關(guān)男性孤獨癥的發(fā)現(xiàn)也適用于女性。未來研究應(yīng)盡量平衡孤獨癥被試的性別比例, 避免嚴(yán)重失衡導(dǎo)致研究結(jié)果異常。另外,Krahn與Fenton (2012)認(rèn)為EMB理論帶有明顯的經(jīng)驗主義色彩, 可能會使孤獨癥兒童的診斷無意中偏向男孩; 即使該理論是正確的, 也會對孤獨癥女孩的診斷、早期干預(yù)和服務(wù)產(chǎn)生相當(dāng)嚴(yán)重的后果。這也要求今后的研究提高對女性孤獨癥被試的重視。

在教育應(yīng)用上, 要根據(jù)EMB理論開發(fā)教育干預(yù)模式。Baron-Cohen (2009)認(rèn)為, 現(xiàn)有的孤獨癥干預(yù)方法只是簡單的塑造行為, 過度依賴于外部強(qiáng)化或獎勵, 應(yīng)注重利用孤獨癥兒童的優(yōu)勢和內(nèi)在需要實施干預(yù)。他依據(jù)EMB理論開發(fā)了利用孤獨癥的系統(tǒng)化驅(qū)力改善其情緒識別及社交能力的方法。這些方法的共同特點是高度結(jié)構(gòu)化和關(guān)注系統(tǒng), 因此可以吸引孤獨癥兒童的注意力?？赡軟]有一種單一的教育方法對孤獨癥起作用, 但很有可能那些能夠吸引孤獨癥兒童的方法是最有效的。這在倫理上也意味著, 我們應(yīng)該讓環(huán)境來適應(yīng)孤獨癥兒童, 而不是讓他們加入我們的世界。

總之, EMB理論由 Baron-Cohen正式提出已有十余年的時間, 該理論的核心觀點在于認(rèn)為孤獨癥不是一種疾病, 而是一種認(rèn)知風(fēng)格。近年來,該理論在心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、生物學(xué)及其他相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)展迅速, 研究者對其內(nèi)涵有了更加深入的了解。但仍有些問題尚待解決, 這些問題需要研究者通過技術(shù)手段的完善以及研究范式的創(chuàng)新來進(jìn)一步深入探討。

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