復(fù)合理念導(dǎo)向下社區(qū)日間照料中心空間優(yōu)化模式

石 英

（ 西安建筑科技大學(xué)建筑學(xué)院，陜西 西安 710055 ）

社區(qū)老年人日間照料中心是為有照料需求的日托老年人提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、娛樂和交通接送等日間服務(wù)的設(shè)施．尊重和關(guān)愛老年人為核心，保障老年人在原有居住環(huán)境的生活質(zhì)量[1]，并按其服務(wù)功能、規(guī)模有不同的分類等級．

“復(fù)合”理念是指將不同空間功能群體以一定的組織形式進行復(fù)合，旨在有限的資源條件下，充分利用空間，提高空間的利用率，節(jié)約成本[2]，將設(shè)施發(fā)展成為一個小規(guī)模多功能的密集型、基礎(chǔ)型養(yǎng)老服務(wù)單元．

1 復(fù)合化設(shè)計的趨勢與必要性

復(fù)合空間讓本來使用的人群受到其他空間活動的刺激，從而激發(fā)使用者更多的活動可能．目前復(fù)合設(shè)施類型繁多，并在未來有著繼續(xù)增加的趨勢．復(fù)合化的發(fā)展路線，對于整合資源、拓展日間照料中心在社區(qū)的適應(yīng)性有著重要的意義．

日間照料中心的復(fù)合主要包括使用者的復(fù)合和功能構(gòu)成上的復(fù)合，通過復(fù)合，不僅讓服務(wù)類型變得多樣，也增加了各種各樣的意味．在建筑用地內(nèi)并設(shè)和復(fù)合建設(shè)福利設(shè)施的實例有增無減，這種情況的產(chǎn)生原因有用地緊張和設(shè)備共用產(chǎn)生的經(jīng)濟效果等外部理由，但是也是因為在福利服務(wù)合作上有必要，以適應(yīng)多樣化的需求．日托系列設(shè)施的復(fù)合，希望能夠越過不同的設(shè)施種類的界限，帶來跨越代溝和障礙上的交流，成為不限制使用者的小規(guī)模基礎(chǔ)福利設(shè)施．

2 社區(qū)日間照料中心空間復(fù)合化設(shè)計原則

2.1 資源集約、空間高效原則

應(yīng)充分利用社區(qū)內(nèi)各種優(yōu)質(zhì)資源，需要嚴格按照居住區(qū)規(guī)劃和老年人設(shè)施規(guī)劃相關(guān)指標的要求，與社區(qū)其他的公共設(shè)施統(tǒng)籌布局與規(guī)劃[3]．

2.2 空間適應(yīng)性原則

社區(qū)日間照料中心該保持持續(xù)化、動態(tài)化的變化，即隨著社區(qū)居民的人群特征、生活習(xí)慣而發(fā)展變化．并同時考慮建筑結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性、空間布局的可持續(xù)發(fā)展[4]，預(yù)留今后日間照料中心的調(diào)整或改建空間．總之能夠根據(jù)需求花費較少的經(jīng)濟成本和時間成本進行適度改造[5]．

2.3 互動與啟發(fā)性原則

功能復(fù)合化可以很大程度提供功能之間的良性互動．在復(fù)合化設(shè)計中，保障每個功能空間的獨立功能時，也適當(dāng)加入單元之間的互動[6]．

3 社區(qū)日間照料中心空間優(yōu)化模式

3.1 總體規(guī)劃層面空間優(yōu)化模式

3.1.1 垂直式復(fù)合

在用地緊張的情況下可以形成日間照料中心的垂直式復(fù)合型[7]．垂直型復(fù)合的布局形式是在有限的用地上豎直方向展開．例如位于東京多摩的中澤老年設(shè)施，是一個綜合的老年設(shè)施，包含了老年住宅、社區(qū)醫(yī)療以及短期照顧．其建筑面積7 336 m2，共有7 層，可以同時居住老年家庭56 戶．

圖1 東京多摩中澤老年設(shè)施垂直式復(fù)合功能圖Fig.1 The older facilities for the aged with vertical function

老年設(shè)施的四個主要功能是失智老人護理組團、小規(guī)模多功能護理、非醫(yī)保短期照護以及居室，分別位于不同樓層．一層主要是社區(qū)醫(yī)療站、訪問看護站、食堂、前臺和停車場，二層是多功能間、失智老人護理組團，三層是會客室、和室以及小規(guī)模多功能護理，四層是會議、講座、非醫(yī)保短期照護，五六七層主要是居室．將日間照料中心與基層醫(yī)療直接垂直式的分區(qū)布置，使得建筑在有限用地下實現(xiàn)復(fù)合功能的最大化．

3.1.2 水平式復(fù)合

在用地條件允許的情況下以合院的形式進行水平方向復(fù)合．如圖2美國康涅狄格州新迦南Waveny失智照護中心，該設(shè)施與西南的社區(qū)健康醫(yī)療中心相接．兩個設(shè)施水平展開，可以確保老人能夠得到周到的檢查、護理和及時救治．對外，它面向全社區(qū)人群服務(wù)；對內(nèi)，社區(qū)健康醫(yī)療中心一層與失智照料中心連接，在第一時間可以為有急性病老人進行診治；一條綠色通道可以在1 min內(nèi)將公寓里的老人推進醫(yī)療中心．同時水平展開式的復(fù)合方式可以營造庭院空間，為老人提供舒適、親近戶外的空間環(huán)境．

圖2 水平式復(fù)合實例Waveny失智照護中心總平面Fig.2 The complex horizontal type — Master plan of Waveny care for the dementia people

3.1.3 多層裙房復(fù)合設(shè)計

對于新建社區(qū)可以考慮在商業(yè)或住宅多層裙房進行整合設(shè)計[8]．高層建筑柱網(wǎng)結(jié)構(gòu)可以一定程度上靈活地為社區(qū)日間照料中心的基本功能單元提供相適應(yīng)空間[9]．也可以考慮在上層裙房設(shè)置社區(qū)日間照料中心，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置在多層裙房的底層．這種設(shè)置方法一方面可以增加多層裙房上層用房的利用率[10]，另一方面實現(xiàn)護理設(shè)施的有機增長和拓展，在社區(qū)老年護理需求較低時，可以將用房用作商業(yè)、辦公進行租用，當(dāng)社區(qū)老年護理、照料需求高時，轉(zhuǎn)化為福利用房，形成空間功能的彈性置換[11]．

3.1.4 圈層復(fù)合式

圈層復(fù)合式是在一定服務(wù)圈層內(nèi)以老年日間照料中心為基礎(chǔ)，在周邊建設(shè)老年醫(yī)療護理設(shè)施等合理圈層的復(fù)合設(shè)計，當(dāng)社區(qū)老年日間照料中心預(yù)留用地有限時，在合理圈層內(nèi)為社區(qū)不同老年設(shè)施提供及時、有效的醫(yī)療保證．可以考慮建立15 min醫(yī)療圈的方式，在社區(qū)日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)護綠色通道，以保證老年人在設(shè)施里的健康．如在日本“夕秀里之里”社區(qū)，在前期規(guī)劃設(shè)置中充分考慮了老年人的各種日間照護需求．在統(tǒng)一圈層內(nèi)設(shè)置了老人醫(yī)療設(shè)施、護理老人之家過渡到保健設(shè)施，系統(tǒng)化的對社區(qū)老年照料設(shè)施進行了規(guī)劃設(shè)計，實現(xiàn)了社區(qū)老年醫(yī)療、健康保健、護理一體化的需求．

3.2 建筑內(nèi)部層面空間優(yōu)化模式

3.2.1 功能單元之間復(fù)合設(shè)計

當(dāng)代生活觀念的轉(zhuǎn)變，老人們已經(jīng)從基本物質(zhì)生活需要到精神生活需要轉(zhuǎn)變[12]．相近的功能單元在設(shè)置中可以考慮同層布置或垂直交通上下層布置．如圖3美國北卡羅來納州夏洛特市郊Cuthbertson Village老年設(shè)施中公共活動空間，包含雜貨商店、電影院、寵物商店、咖啡廳、園藝商店、理發(fā)店、水療室圍繞中庭布置，改善生活質(zhì)量同時減少老人移動．

圖3 功能單元之間復(fù)合設(shè)計Cuthbertson Village老年設(shè)施Fig.3 The complex planning between function units—the older facilities in Cuthbertson Village

3.2.2 功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計

對于失智老人群體來說，護理尤其重要，為了讓護理人員高效的進行照料與看護，加強功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計很有必要，中澤老年設(shè)施就是將護理人員的工作站和起居間復(fù)合成為一個大的起居空間，在走廊與起居間的連接處設(shè)有開放的洗漱池，保證了工作站與起居間視線暢通(如圖4)，有位工作人員幫助運動機能有障礙的老人漱口，因要花費較長時間，像這樣的設(shè)計，可以幫助老人洗漱的同時,方便護理員觀察其他老人，從而達到降低事故的概率，提高工作效率．

3.2.3 交通空間內(nèi)部復(fù)合設(shè)計

基于目前社區(qū)日間照料中心很多老年護理單元都是改建而來，公共走廊作為老年人直接對外的公共空間應(yīng)主動性改造[13]．

主要包括三種優(yōu)化方式：

(1) 通過墻面空間設(shè)置雙廊扶手設(shè)施，讓可行走和輪椅老人都可走出各個功能單元，參與一定的鍛煉[14]．

(2) 利用地面空間設(shè)置步行導(dǎo)向訓(xùn)練系統(tǒng)，在走廊設(shè)置30～60 min的步行訓(xùn)練區(qū)，這樣的設(shè)計可以鼓勵患病、或恢復(fù)中的老年病人進行小范圍的活動訓(xùn)練，以最簡單的方式加強老人訓(xùn)練，增強老人對生活的信心．

(3) 利用天花板空間．天花板空間利用主要為天軌系統(tǒng)，這套系統(tǒng)能夠幫助行動不便的病患在病房里進行位移；通過遙控，讓病人實現(xiàn)從床上到衛(wèi)生間到公共空間的移動．通過不同類型的吊架以及吊軌，讓患者保持最舒適的體位進行轉(zhuǎn)移，免除手動搬動造成病人身體上的不適；可以實現(xiàn)多個房間、康復(fù)室、淋浴室之間的鏈接，還可以實現(xiàn)康復(fù)單元與其他功能單元的有機聯(lián)系．

圖4 功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計Fig.4 The complex area planning of public space and function unit

3.2.4 功能單元內(nèi)部復(fù)合設(shè)計

(1) 健康訓(xùn)練單元

由于健康教育通常是定期舉辦，房屋利用率很低，可以考慮和辦公會議單元合并設(shè)置[15]，實現(xiàn)時間上的優(yōu)化復(fù)合設(shè)計．通過對健康教育單元的內(nèi)部空間家居組織形式的變化，同時實現(xiàn)會議功能和健康教育功能，對健康教育功能單元的時間互補，增加空間的高效利用．

(2) 門廳空間復(fù)合

設(shè)置靈活的公共開放空間，打破傳統(tǒng)封閉式的模式，盡可能地創(chuàng)造多層次的交流空間[16]．我國的多數(shù)老年設(shè)施門廳只單純設(shè)計服務(wù)臺亦或值班室，而日本卻大多將辦公區(qū)設(shè)計在門廳旁，例如真壽園，門廳內(nèi)部的接待臺與開敞的集中辦公區(qū)毗鄰，工作人員與老人或其家屬容易交流．細部如接待臺的設(shè)計，就會有高低之分，低位的是方便輪椅老人與護理員的交談．除此以外，在接待臺的側(cè)邊設(shè)計有小型自助的商品購置機，方便老年人購買需要的食品、日用品等．反映出人與人之間的親切與平等，有助于提升老年人的獨立性，緩解孤單．

3.3 建筑外部層面空間優(yōu)化模式

3.3.1 設(shè)施與幼兒園的復(fù)合

在日本幼兒園稱作保育園，屬于兒童福利機構(gòu)，是學(xué)齡前兒童生活場所、教育場所和活動場所，主要由作為休息照看的保育室和作為多功能活動空間的游戲室構(gòu)成，服務(wù)對象為父母雙方都工作或因為其他原因白天無法照看的兒童．從性質(zhì)上來看，幼兒園和老年人日間照料中心都屬于看護設(shè)施，服務(wù)于需要照料的弱勢人群，為兒童和老人提供一個“白天的家”；從內(nèi)容構(gòu)成上來看兩者與很多相同功能模塊，如照料室、餐廳等，存在并建合建的可能性；從心理需求上來看，老年人日間照料中心與幼兒園的復(fù)合模式既能夠迎合老人愿意跟兒童在一起的心理，減少和消除老人的孤獨感，又能將養(yǎng)老設(shè)施與幼兒園設(shè)施統(tǒng)一管理，合建重復(fù)的功能模塊，節(jié)約建造和人力成本[17]．

圖5 日本末廣保育園日間照料中心Fig.5 Day care centre in Japan

3.3.2 設(shè)施與醫(yī)療的合建

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有兩個層面的含義：

(1) 將醫(yī)療機構(gòu)引入社區(qū)，又稱作微型社區(qū)養(yǎng)老院，首先在社區(qū)層面，充分利用與發(fā)揮社區(qū)資源，解決好老年人疾病的防護和康復(fù)工作，為醫(yī)療機構(gòu)分擔(dān)一部分壓力；

(2) 將養(yǎng)老引入醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)合醫(yī)療配套做好養(yǎng)老設(shè)施的細化及人性化設(shè)計的考慮．目前有部分醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施有著細化、專業(yè)化的趨勢，例如分專業(yè)康復(fù)、護理及健康管理．養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療機構(gòu)的合建，老人一旦患病不用往返于家庭、養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)院之間，解決了養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院不能養(yǎng)人的問題，從一定程度上減輕了老年人的負擔(dān)，更重要的是老人如果遇到突發(fā)病癥能及時治療，不耽誤病情．

bisasi日進町是日本一個老齡者住宅與醫(yī)院復(fù)合的案例，是一個包括了85 張療養(yǎng)病床的民間醫(yī)院和老齡者住宅55 戶、面向一般人群的租賃住宅10 戶的復(fù)合建筑．醫(yī)院配置在1～3 層，住宅部分在5～11 層，其中4 層設(shè)置的日間照料中心和康復(fù)中心，屬于醫(yī)院和高齡者住宅兩個功能對接和交融的空間，提供看護和照料服務(wù)．

3.3.3 設(shè)施與住宅樓的合建

隨著日間照料中心發(fā)展，原有的收容性質(zhì)的大型養(yǎng)老居住設(shè)施開始向小規(guī)模的養(yǎng)老設(shè)施轉(zhuǎn)變，讓老年人的生活回歸家庭化，在普通的居住環(huán)境中度過晚年，延續(xù)老年生活，使得老年人這一群體不再特殊化．隨著這一養(yǎng)老理念的轉(zhuǎn)變，帶介助服務(wù)的住宅樓開始出現(xiàn)，這種住宅樓的建設(shè)多是利用居民住宅底層進行改造，轉(zhuǎn)化后的養(yǎng)老設(shè)施主要由8～10 人的老年人居住用房、共用的餐廚空間和起居空間、生活援助人員用房和儲藏、洗衣等生活輔助服務(wù)空間構(gòu)成．

3.3.4 設(shè)施與其他類型的合建

除以上提及的設(shè)施復(fù)合外，還存在與各種其他類型設(shè)施的合建，例如，位于日本江南市愛知縣的小規(guī)模多功能Urara設(shè)施，與其南邊的鐵板燒餐廳相結(jié)合，并在二者之間導(dǎo)入一條公共散步廊道．餐廳不僅方便老人與來探望的家人一起聚餐，而且也吸引周邊居民自然而然地匯集到設(shè)施周邊．公共散步廊道上行走的居民可以看到坐在設(shè)施露臺上的老人，老人也可以看到來來往往的行人，他們相互點頭致意．正是基于這些自然發(fā)生的日常交流，老人們不再被當(dāng)作特殊群體對待，實現(xiàn)了老人與社區(qū)之間自然的、可持續(xù)的密切聯(lián)系．

4 復(fù)合化空間設(shè)計方法總結(jié)

4.1 緊湊集中、創(chuàng)造共享空間

日間照料中心內(nèi)部復(fù)合化一般都是以組團的形式出現(xiàn)，優(yōu)點是提供共享空間，縮小護理單元，使得居住形式類似住宅，讓居住在其中的老人相識．與此同時，護理人員也便于關(guān)注每位老人的生活情況，進而針對性的對其護理．并且緊湊集中的共享空間增加了接觸、對視與交流，打破了空間界面的封閉化，整個空間通透連續(xù)，產(chǎn)生流動感，仿佛是一個大劇場，每一個活動場地都是一個舞臺．

4.2 強化節(jié)點，消除走道單調(diào)

適宜尺度的放大空間節(jié)點，賦予節(jié)點多義性，并作人性化的設(shè)計考慮，消除單一空間的單調(diào)乏味，營造更為舒適的交通節(jié)點，使之形成舒緩的過渡，促進老年人之間的交流．

4.3 綜合尺度，營造多層次空間

多層次空間的營造，讓老人們有更多選擇性，在大空間中綜合尺度的考慮，分散布置交流與休閑空間，擴展空間的兼容性，營造多層次的、適宜老年人心理需求的、舒適自在的環(huán)境氛圍，讓空間更為活躍．

4.4 虛化界面，強化空間聯(lián)系

采用玻璃或是格柵等材料分隔、劃分空間，通透性強，可以虛化空間的邊界，這種處理手法不僅有利于采光和通風(fēng)，還能使空間相互滲透，強化空間中不同功能之間的聯(lián)系．能感受內(nèi)部服務(wù)空間的延伸，從而消除了空間的封閉感．

5 結(jié)語

作為養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展方向，社區(qū)日間照料中心等相關(guān)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)越來越重的角色，養(yǎng)老健康的照護職能，亦是居家養(yǎng)老服務(wù)的新動向．本文通過介紹為老年人提供復(fù)合化社區(qū)日間照料中心設(shè)計模式，讓老人們在已有生活環(huán)境里能夠得到高效系統(tǒng)的全面服務(wù)．這些復(fù)合理念和設(shè)計關(guān)鍵點對我國倡導(dǎo)的“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老規(guī)劃的實施有著非常重要的參考價值，值得我們更加深入地分析與借鑒．

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