黃牛產(chǎn)前子宮扭轉(zhuǎn)診療

張玉琴

（甘肅省張掖市甘州區(qū)畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅 張掖734000）

近年來，隨著養(yǎng)牛業(yè)的不斷發(fā)展，母牛養(yǎng)殖效益不斷增加，農(nóng)戶飼養(yǎng)母牛的數(shù)量逐年增加，母牛難產(chǎn)時有發(fā)生。母牛產(chǎn)前子宮扭轉(zhuǎn)，是母牛軟產(chǎn)道異常而引起的產(chǎn)道性難道，是指牛的子宮圍繞自己的縱軸發(fā)生的扭轉(zhuǎn)，通常有順時針扭轉(zhuǎn)和逆時針扭轉(zhuǎn)，臨床上順時針扭轉(zhuǎn)較為常見。進(jìn)行正確有效的矯正是保證母子平安，挽回養(yǎng)殖戶經(jīng)濟(jì)損失的主要措施。

1 病因

母牛子宮扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在臨產(chǎn)期，直接原因是急劇運(yùn)動，長途運(yùn)輸，劇烈腹痛，翻躍欄桿，起臥動作過大，引起強(qiáng)烈胎動等因素。間接原因是飼養(yǎng)管理不當(dāng)長期拴系飼養(yǎng)，缺乏運(yùn)動，飼料搭配不當(dāng)；懷孕后期宮角顯著增大垂入腹腔，孕角前端大部份處于游離狀態(tài)，穩(wěn)定性較差等生理因素。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

2.1 母牛有臨產(chǎn)表現(xiàn)，腹痛明顯，隨病程延長腹痛加劇，呼吸增數(shù)，起臥不安，努責(zé)。母牛一側(cè)陰唇稍向陰道內(nèi)縮進(jìn)，壁皺，個別病畜（扭轉(zhuǎn)程度較?。╆幍纼?nèi)有少量帶血絲的粘液流出。

2.2 陰道檢查

術(shù)者手臂及外陰部消毒，然后將消毒手臂伸入陰道，陰道前方狹窄呈漏斗狀，陰道壁有螺旋狀皺褶，皺褶有左下向右上為順時針扭轉(zhuǎn)，反之為逆時針扭轉(zhuǎn)。如手延皺褶方向可伸入子宮內(nèi)觸到胎膜及胎兒前置部分扭轉(zhuǎn)小于90°；如僅1～2指伸入扭轉(zhuǎn)在180°；扭轉(zhuǎn)程度大于180°則子宮頸口接近閉鎖或完全閉鎖。

2.3 直腸檢查

手伸入直腸深部有不是直通而轉(zhuǎn)向一側(cè)的感覺，向下可觸及到胎動，子宮皺襞，以及扭轉(zhuǎn)則子宮闊韌帶緊張，對則松馳等現(xiàn)象。根據(jù)臨床表現(xiàn)、陰道檢查、直腸檢查，可確定子宮扭轉(zhuǎn)方向，作出診斷。

3 治療

3.1 產(chǎn)道矯正

適應(yīng)于扭轉(zhuǎn)小于90°的病畜。術(shù)者手臂及外陰部常規(guī)處理，病畜呈前低后高，前臥后仰或側(cè)臥保定，術(shù)者將手臂延陰道皺褶伸入子宮內(nèi)，握住胎兒前肢或后肢向扭轉(zhuǎn)反方向繞子宮縱軸轉(zhuǎn)動，同時助手從腹下盡量向上托，直到子宮恢復(fù)正常，然后實(shí)施必要的助產(chǎn)拉出胎兒，并對胎兒及母牛外陰進(jìn)行常規(guī)處理。

3.2 母體翻轉(zhuǎn)矯正

適應(yīng)于扭轉(zhuǎn)程度較大，經(jīng)產(chǎn)道無法矯正的病畜。母牛呈前低后高，根據(jù)扭轉(zhuǎn)方向，左側(cè)或右側(cè)臥保定于輔有墊草而平整的地面上，分別在前后肢拴系繩扣，同時向扭轉(zhuǎn)反方向快速翻轉(zhuǎn)，陰道檢查子宮復(fù)位情況，再緩慢向扭轉(zhuǎn)側(cè)復(fù)位。重復(fù)3～4次，陰道檢查子宮復(fù)位情況，直到子宮恢復(fù)正常，實(shí)施必要的助產(chǎn)拉出胎兒，并對胎兒及母牛外陰進(jìn)行常規(guī)處理。

3.3 剖腹矯正

適應(yīng)于扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，用陰道矯正和母體翻轉(zhuǎn)矯正無效的病畜。術(shù)者及術(shù)部常規(guī)消毒，腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉、術(shù)部浸潤麻醉，在距右側(cè)腰椎橫突20cm、距最后肋骨8～10cm處，向下做長20cm與肋骨弓平行的切口，打開腹腔。術(shù)者雙手伸入腹腔進(jìn)行腹腔探查確定子宮扭轉(zhuǎn)方向，隔子宮握住胎兒的前肢或后肢（最好是后肢），繞子宮縱軸向扭轉(zhuǎn)反方向轉(zhuǎn)動，直到子宮恢復(fù)正常。此時若胎膜未破，子宮充容重量大，腹壓亦較大，由助手經(jīng)陰道戳破胎膜，流出胎水，以減輕子宮重量和腹壓，再進(jìn)行矯正（宮口閉鎖的除外），然后實(shí)施必要的助產(chǎn)拉出胎兒，閉合手術(shù)通路，對術(shù)部，胎兒及母牛外陰進(jìn)行常規(guī)處理。

3.4 對胎兒相對過大，宮口閉鎖或?qū)m口開張不良，及腹腔探查發(fā)現(xiàn)子宮壁充血嚴(yán)重，水腫、質(zhì)脆、易破不能矯正時，應(yīng)立即擴(kuò)大創(chuàng)口實(shí)施剖宮術(shù)。

4 病例

1）2014年甘州區(qū)三閘鎮(zhèn)高寨村一頭8歲母牛臨產(chǎn)，該母牛懷孕180d，已產(chǎn)5胎均順產(chǎn)。3月25日15時許，畜主發(fā)現(xiàn)該母牛后肢踢腹煩燥不安，努責(zé)，頻頻做出排尿姿勢，有臨產(chǎn)癥狀，畜主便等待母牛分娩，至晚上11時，該母牛還是沒有產(chǎn)出犢牛，陰道中沒有排出分泌物，母牛腹痛加劇，呼吸緊張。于是邀請筆者同三閘鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站的技術(shù)人員前去診療，判斷該母牛確系分娩，于是進(jìn)行產(chǎn)道檢查，陰道前方狹窄呈漏斗狀，陰道壁有螺旋狀皺褶，手指無法到達(dá)宮頸口。直腸檢查直腸深部有不是直通而轉(zhuǎn)向一側(cè)的感覺，向下可觸及到胎動，子宮皺襞，以及扭轉(zhuǎn)則子宮闊韌帶緊張，對則松馳。診斷為重度子宮扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)程度約順時針180°。隨進(jìn)行母體翻轉(zhuǎn)矯正，經(jīng)反復(fù)6次母體翻轉(zhuǎn)子宮復(fù)位，宮口開展良好，胎兒呈倒生位，經(jīng)助產(chǎn)娩出一頭西雜公犢。

2）2014年甘州區(qū)一頭年齡2.5歲已懷孕182d的黃白花母牛出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀。該牛煩燥不安，頻頻排尿，下午8時該牛仍起臥不安，畜主觀察陰道中沒有排出分泌物，便沒在意。夜間畜主去牛舍看了幾次，還是沒有犢牛產(chǎn)出，至次日清晨，母牛癥狀仍與第一天相同。于是畜主邀請筆者與三閘鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站的技術(shù)人員前去診療。經(jīng)觀察該母牛確有臨產(chǎn)征兆，產(chǎn)道檢查，發(fā)現(xiàn)該母牛子宮頸口已完全開張，手進(jìn)入宮口后，子宮變的狹窄，子宮壁緊張有皺褶。手臂順產(chǎn)道皺褶慢慢進(jìn)入后，只觸摸到犢牛嘴頭和右前肢蹄部，牽拉有動感。直腸檢查一側(cè)子宮闊韌帶緊張對側(cè)子宮闊韌帶松馳。于是診斷為子宮輕度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為順時針約80～90度。隨進(jìn)行陰道矯正，經(jīng)助產(chǎn)，順利產(chǎn)下一頭西雜公犢。

3）2014年2月28日甘州區(qū)黨寨鎮(zhèn)雷寨村一頭母牛（懷孕186d）于早上8時許出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)，母牛起臥不安，回頭觀腹，舉尾努責(zé)，排出少量稀糞，不食或少食青干草，乳房包滿，手?jǐn)D有乳脂流出，不見羊水和胎膜。29日10時應(yīng)雷寨村鄉(xiāng)村獸醫(yī)陳某邀請前去就診，癥見母牛腹痛劇烈，起臥不安，呼吸、脈搏增數(shù)，外陰紅腫肥大且左側(cè)向內(nèi)縮進(jìn)明顯，不見羊水和胎膜。陰道檢查，陰道腔狹窄呈漏斗狀，手不能伸進(jìn)。直腸檢查，直腸偏向右側(cè)明顯，左側(cè)子宮闊韌帶緊張，右側(cè)松馳，胎動稍弱。根據(jù)主訴及外觀、陰道、直腸檢查確診為重度子宮扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)程度約順時針260°。隨進(jìn)行母體翻轉(zhuǎn)矯正未果，根據(jù)母牛全身狀況，經(jīng)畜主同意實(shí)施剖腹矯正，子宮復(fù)位后經(jīng)陰道檢查，宮口開展不良，直徑約20cm，已胎死腹中。再次向畜主說明情況，即擴(kuò)大創(chuàng)口，剖宮取胎。

5 小結(jié)與體會

1）據(jù)本人多年臨床所見牛子宮扭轉(zhuǎn)約占難產(chǎn)疾病的10%左右，應(yīng)盡早通過產(chǎn)道檢查和直腸檢查，正確判斷扭轉(zhuǎn)的方向和程度，然后制定正確的矯正方案，才能確保母子平安。

2）陰唇內(nèi)陷是本病的主要臨床特征，產(chǎn)道檢查和直腸檢查是確診本病的主要依據(jù)。

3）剖腹矯正，不僅對分娩期子宮頸口開展良好，胎兒相對產(chǎn)道大小合適的不同程度的子宮扭轉(zhuǎn)均適用，同時亦適應(yīng)于妊娠期子宮扭轉(zhuǎn)的矯正。對陰道矯正和母體翻轉(zhuǎn)矯正無效時，應(yīng)及時采取此方法進(jìn)行矯正。對剖腹矯正后，經(jīng)助產(chǎn)仍無法娩出胎兒時應(yīng)進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)。

4）剖腹產(chǎn)雖對母牛損傷大，但是治療本病危重病例和重度子宮扭轉(zhuǎn)最有效的措施。本人應(yīng)邀診治的大部病例，多為陰道矯正無效，產(chǎn)道水腫、損傷、出血，甚至感染，處于危重狀態(tài)的病例。

5）病例三中胎兒死亡的主要原因是畜主傳統(tǒng)理念作祟，認(rèn)為母牛到時間自然會娩出胎兒，造成分娩時間過長使胎兒缺氧窒息而死。

6）對剖腹矯正或剖腹產(chǎn)的病畜，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格全身護(hù)理，防止感染。

7）犢牛娩出時，術(shù)者或助手應(yīng)防止病畜會陰部撕裂。犢牛娩出后，助手應(yīng)將犢?？诒丘ひ翰猎嚫蓛?，臍帶斷端涂2%碘酊消毒。讓母牛舔食子宮液，飲紅糖水或溫麩皮水，增強(qiáng)或回復(fù)母牛體力，最后將撕裂的外陰部（視情況進(jìn)行縫合）涂2%碘酊消毒，并要求給母牛灌服益母生化散每日一劑，連服3劑。